分階段康復護理在腰椎間盤突出癥患者中的應用及對其術后腰椎功能 生存質量的影響

【摘要】 目的 研討分階段康復護理策略對腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者術后腰椎功能、生存質量的影響。方法 選取2021年8月—2024年1月在龍巖市第二醫院實施手術處理的80例LDH患者，按照隨機數表法分為2組，每組40例。對照組接受常規康復護理，觀察組基于對照組干預條件開展分階段康復護理，比較2組的術后腰椎功能[腰椎日本骨科協會評估標準（Japanese orthopaedic association criteria for lumbar spine，JOA）]、生存質量[健康調查簡表（health survey short form，SF-36）]以及護理評價。結果 干預后，觀察組JOA中主觀癥狀項得分、臨床體征項得分以及日常活動受限度項得分比對照組均升高，觀察組JOA總分（24.71±3.45）分高于對照組（21.42±3.64）分（Plt;0.05）。干預后，觀察組SF-36中社會功能項得分、心理功能項得分以及軀體功能項得分比對照組均升高（Plt;0.05）。觀察組患者的護理評價（即總滿意度）高于對照組（Plt;0.05）。結論 分階段康復護理能夠加快LDH手術患者腰椎功能恢復，促使患者的生存質量得到改善，并獲得更高的護理評價。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥;分階段康復護理;腰椎功能;生存質量

文章編號：1672-1721（2025）10-0105-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

LDH是由于椎間盤退變或損傷，在外力作用下導致椎間盤各部分突出，壓迫鄰近神經根所引發的疾病。患者常表現為腰背部疼痛、下肢放射性痛等癥狀，嚴重者可能并發大小便失禁或截癱，嚴重影響患者的日常生活和工作，需積極治療[1]。外科手術是現階段臨床處理LDH的重要手段之一，但術后腰椎功能仍需一定的時間恢復。LDH患者多為中老年人，身體機能較差，恢復較緩慢。對LDH手術患者輔以適當的康復措施干預至關重要[2]。分階段康復護理是一種臨床干預新策略，能夠結合患者實際狀況，循序漸進落實各項康復訓練措施，加快機體功能康復。目前該康復干預模式已在臨床骨科等多個領域得到應用，并且普遍獲得較理想的干預效果[3]。鑒于此，本研究結合2021年8月—2024年1月入住龍巖市第二醫院診療的80例LDH手術病例資料，重點就分階段康復護理策略對LDH手術患者的干預價值進行分析及探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次80例LDH手術病例均為2021年8月—2024年1月龍巖市第二醫院收治的患者，結合隨機數表法分為2組，每組40例。對照組男性27例，女性13例;年齡29～77歲，平均（54.78±6.58）歲;LDH病程1～5年，平均（2.79±0.84）年。觀察組男性25例，女性15例;年齡32～78歲，平均（55.13±6.84）歲;LDH病程1～5年，平均（2.82±0.81）年。2組各項基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），存在可比性。本次臨床觀察已獲醫院醫學倫理委員會許可，批號為2021年倫審（010）號。

1.2 入選標準

納入標準：接受臨床系統檢查，確定符合LDH的相關判定標準[4];精神及意識狀況良好;既往無腰椎手術史;知悉、同意入組，已達成相關書面協議。

排除標準：并發心、腦等重要臟器系統問題者;有嚴重精神或認知障礙者;并發腫瘤疾病者;并發骨質疏松者;孕產婦及哺乳期女性。

1.3 方法

對照組接受常規康復護理。術前為患者普及LDH相關知識及手術注意事項。告知患者堅持康復訓練的重要作用，并指導患者在術后病情平穩后正確佩戴腰圍練習下床活動。術后第2日指導患者練習平衡性動作以及屈膝屈髖、直腿抬高等動作。叮囑患者切忌前屈腰椎、久坐等。

觀察組基于對照組干預條件開展分階段康復護理。（1）第一階段。于術前采取面對面、視頻資料等方式，為患者普及LDH及手術的相關知識，介紹分階段康復護理模式的目的、開展流程等內容，重點強調按醫囑堅持康復訓練的作用，并及時解答患者提出的問題，使患者能夠充分理解此次干預計劃的目的，積極配合各項康復治療工作。（2）第二階段。在術后2 d內，安排專員指導患者進行深呼吸訓練以及正確咳嗽，10次/組;同時練習腹式呼吸，每次練習2 min左右;指導患者練習踝泵動作、髖關節屈伸動作、直腿抬高動作等，20次/組，3組/d。（3）第三階段。在術后3～7 d，結合患者的恢復狀況，協助患者完成股四頭肌、臀大肌等肌肉的等長收縮練習，20次/組，3組/d;同時協助患者練習床上坐立-躺下動作，鼓勵患者早期拄拐下床活動，5 min/次，2次/d，具體結合患者的耐受情況調整。（4）第四階段。在術后1～2周，在繼續接受上述練習的基礎上，指導患者練習下床行走，每次5～10 min，3次/d;同時每日固定時間練習伸背推床、仰臥抬頭等動作，20次/組，3組/d。（5）第五階段。術后第3周開始，借助通信平臺或設備、門診隨訪等方式，指導患者逐步增加步行訓練、爬樓梯訓練以及負重步行訓練等訓練內容，2～3次/d，具體訓練時間及頻率結合患者的恢復狀況適當調整。

1.4 觀察指標

（1）腰椎功能。采用JOA[5]在干預前后測評2組患者腰椎功能。JOA含主觀癥狀、臨床體征及日常生活3個項目，對應分值為9分、6分和14分，JOA總分29分，得分越趨近于高分說明患者的腰椎功能越有改善。（2）生存質量。在干預前后采用健康調查簡表（SF-36）[6]，從軀體功能、社會功能、心理功能3個方面進行測評，各項總分均為100分，得分越趨近于100分則表示患者的生存質量越有改善。（3）護理評價。在出院日，采用自擬護理評價調查表對2組的護理服務滿意情況做調查和統計。調查表Cronbach's α系數為0.78，總分為100分，分為很滿意（≥85分）、基本滿意（60≤得分lt;85分）、不滿意（lt;60分）3個結果，護理評價（即總滿意度）由很滿意、基本滿意2項患者占比計算得出。

1.5 統計學方法

用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腰椎功能

干預前，2組JOA主觀癥狀項得分、臨床體征項得分、日常活動受限度項得分以及總分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組JOA總分以及3個評估項得分比對照組均更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 生存質量

干預前，2組SF-36中3個評分項（社會功能、心理功能及軀體功能）得分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組SF-36中

3個評分項得分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 護理評價

觀察組患者調查統計的護理評價（總滿意度）為95.00%，高于對照組患者的護理評價80.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

外科手術能夠在較短時間內解除局部神經根受壓的問題，有效緩解患者的腰腿痛、活動受限等癥狀，是當前臨床公認治療LDH最有效的一種方式[7]。LDH術后腰椎功能的恢復較為漫長。如何加快患者腰椎功能恢復，減少遠期腰痛以及再手術的風險，成為了臨床廣泛熱議的話題之一[8-9]。常規康復護理雖可為LDH手術患者提供基本的服務指導，但模式固化，內容較基礎、不夠系統，在促進患者腰椎功能的恢復方面作用有限[10]。

分階段康復護理模式以患者為中心，能夠結合不同康復階段患者的實際需要，有針對性地指導患者進行康復訓練，最終達到促進患者功能恢復、改善疾病預后等作用[11]。多項研究報道顯示，在LDH手術患者中開展循序漸進的康復護理干預，能夠提升康復訓練效果，更有效加快患者腰椎功能恢復[12-13]。陳麗芳等[14]研究中，45例LDH患者經階梯式康復護理后，JOA總分達到（26.51±1.09）分，同時該組患者SF-36中的軀體功能、心理功能等評分項得分也明顯提升，整體干預效果優于常規康復護理。本研究結果顯示，觀察組干預后JOA各評分項（主觀癥狀、臨床體征及日常活動受限度）得分以及總分、SF-36中3個評分項（社會功能、心理功能及軀體功能）得分比對照組均明顯提高，同時護理評價（總滿意度）也明顯高于對照組（Plt;0.05），提示在LDH手術患者中予以分階段康復護理模式干預，能夠更有效改善患者的腰椎功能以及生存質量，并獲得更多患者的滿意評價，這與上述報道以及王會等[15]研究觀點基本一致。分析原因，分階段康復護理圍繞術前、術后2個時間段開展，術前主要以宣教的方式，為患者詳細介紹分階段康復護理模式的相關內容，爭取患者配合，保障康復訓練效果;術后結合患者的病情恢復情況、機體耐受力等，有序指導患者進行踝泵訓練、肌肉等長收縮訓練、下床行走訓練以及步行訓練等動作練習，能夠確保各項康復措施的訓練強度、頻率等更貼合患者的實際需要，進而更有效促進患者腰椎功能的恢復，最終達到提升患者生存質量的作用。患者腰椎功能恢復加快、護理期間護患交流增加，利于增進患者的信任度，獲得患者對此次康復護理服務的滿意評價。

綜上所述，分階段康復護理模式能夠加快LDH手術患者腰椎功能恢復，促使患者的生存質量得到明顯改善，并可獲得患者更高的護理評價。

參考文獻

[1] 于淼.低頻脈沖電磁場治療儀聯合康復護理對腰椎間盤突出癥患者術后腰椎功能的影響[J].基層醫學論壇，2021，25（15）：2157-2158.

[2] 夏林林，徐小琴，王霞，等.腰椎間盤突出癥切除術后患者下肢深靜脈血栓形成相關因素分析及康復護理策略[J].齊魯護理雜志，2023，29（22）：124-127.

[3] 張歡，張潔，夏林林.階梯式康復護理在行髓核切吸術治療的腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].當代護士（上旬刊），2021，28（9）：129-131.

[4] 中華醫學會疼痛學分會脊柱源性疼痛學組.腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識[J].中國疼痛醫學雜志，2020，26（1）：2-6.

[5] AZIMI P，SHAHZADI S，MONTAZERI A.The Japanese orthopedic association back pain evaluation questionnaire （JOABPEQ） for low back disorders：a validation study from Iran[J].J Orthop Sci，2012，17（5）：521-525.

[6] 楊小湜，王陽，李秀君，等.SF-36量表的信度和效度評價[J].解剖科學進展，2009，15（4）：383-385.

[7] 林曉麗，李瓊，姜媛.階梯式康復護理在微創腰椎間盤突出癥手術圍手術期的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（35）：175-177.

[8] 田少娟，喻玲艷，宋婷，等.階梯式康復護理對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及疼痛程度的影響[J].醫療裝備，2022，35（23）：157-159.

[9] 鐘建華，鄧燕霞，劉波，等.階梯式康復護理對椎間孔鏡術后不典型性腰椎間盤突出癥的干預研究[J].深圳中西醫結合雜志，2023，33（19）：128-131.

[10] 樂慧珍.階梯式康復護理聯合低頻脈沖電磁場治療儀在腰椎間盤突出癥術后患者中的應用觀察[J].現代診斷與治療，2022，33（1）：156-158.

[11] 山維，孔偉娜，杜恒.漸進式康復護理路徑在經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（29）：142-145.

[12] 楊柳，楊靜，許偉.階梯式康復護理聯合肌力定制訓練在腰椎間盤突出癥術后患者中的應用[J].四川解剖學雜志，2022，30（1）：98-99，150.

[13] 丁璇，柳芳.階梯式康復護理在行椎間孔鏡術腰椎間盤突出癥患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（13）：110-112.

[14] 陳麗芳，張榮榮.階梯式康復護理模式對腰椎間盤突出癥術后患者生活質量的影響觀察[J].西藏醫藥，2023，44（2）：124-125.

[15] 王會，王莉，龐瑞瑞.階梯式康復護理聯合軀干本體感覺訓練在腰椎間盤突出癥術后患者中的應用[J].航空航天醫學雜志，2023，34（4）：462-464.