比較改良腹式橫切口和傳統(tǒng)縱切口子宮下段剖宮產術對產婦疼痛程度 并發(fā)癥的影響

【摘要】 目的 探討改良腹式橫切口和傳統(tǒng)縱切口在子宮下段剖宮產產婦中的對比效果。方法 回顧性分析2022年3月—2024年4月于撫州市臨川區(qū)婦幼保健院進行剖宮產手術的60例產婦的臨床資料，按不同切口方法分為對照組和觀察組，各30例。2組產婦均行子宮下段剖宮產術，對照組采取傳統(tǒng)縱切口，觀察組采取改良腹式橫切口，對比2組產婦術后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、圍術期指標和滿意度。結果 2組產婦術后2 h視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;觀察組術后6 h、12 h、24 h的VAS評分為（4.82±0.51）分、（3.52±0.55）分、（2.39±0.38）分，均低于對照組的（5.70±0.66）分、（4.79±0.63）分、（3.44±0.47）分（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%（Plt;0.05）;觀察組手術時間（32.20±5.11）min、取胎時間（6.10±1.12）min、術后肛門排氣時間（18.69±3.22）h、下床活動時間（22.79±4.16）h、進食時間（20.31±3.08）h、住院時間（5.17±1.11）d，均短于對照組的（46.90±6.08）min、（10.88±2.43）min、（24.47±4.10）h、（30.48±5.33）h、（26.88±4.19）h、（6.39±1.07）d（Plt;0.05）;觀察組術中出血量（153.69±16.07）mL，少于對照組的（223.04±20.30）mL（Plt;0.05）;觀察組滿意度93.33%，高于對照組的70.00%（Plt;0.05）。結論 與傳統(tǒng)縱切口相比，改良腹式橫切口子宮下段剖宮產術在子宮下半段剖宮產產婦中應用效果更好，產婦術后并發(fā)癥少、疼痛輕、恢復快、滿意度更高。

【關鍵詞】 子宮下段剖宮產;改良腹式橫切口;傳統(tǒng)縱切口

文章編號：1672-1721（2025）10-0050-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R719

剖宮產術是產科的重要術式，多用于難產、產科合并癥等，可有效保障母嬰安全[1-2]。子宮下段剖宮產屬于剖宮產的一種類型，子宮下段是子宮峽部的伸展與延長，壁肌層較薄，韌性、彈性、伸展性好，血竇少，切口易擴大，且出血少，故臨床較常選用此段開展手術[3-4]。但手術為有創(chuàng)操作，可對機體造成傷害，導致術后疼痛與并發(fā)癥，術后恢復時間較長[5]。子宮下段剖宮產不同的切口方法對術后恢復的影響也有所差異，以縱切口、橫切口常見。縱切口是在下腹部正中線恥骨聯(lián)合上緣至臍下之間做切口，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉，然后打開腹膜進入腹腔進行手術操作。橫切口通常是在恥骨聯(lián)合上兩橫指處做橫弧形切口，通過分離皮下組織、筋膜，撕開腹直肌而不是切斷，然后打開腹膜進入腹腔到達子宮下段進行手術操作。但哪種切口對剖宮產產婦術后恢復影響更小，還需進一步分析。本研究回顧性分析2022年3月—2024年4月于撫州市臨川區(qū)婦幼保健院進行剖宮產手術的60例產婦的臨床資料，通過分組對照，探究改良腹式橫切口和傳統(tǒng)縱切口的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年3月—2024年4月于撫州市臨川區(qū)婦幼保健院進行剖宮產手術的60例產婦的臨床資料，按不同切口方法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡20～45歲，平均（29.30±3.38）歲;孕周37～42周，平均（39.99±0.67）周;身高150～167 cm，平均（158.88±3.15）cm;體質量59～73 kg，平均（62.42±4.31）kg;分娩情況，初次分娩18例，二次分娩8例，第三次分娩4例。觀察組年齡21～44歲，平均（29.55±3.42）歲;孕周37～41周，平均（40.10±0.52）周;身高151～168 cm，平均（158.95±3.10）cm;體質量59～73 kg，平均（62.37±4.24）kg;分娩情況，初次分娩17例，二次分娩10例，第三次分娩3例。2組產婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：足月、單胎、頭位妊娠;符合剖宮產指征，均行子宮下段剖宮產術;產婦臨床資料完整;產婦及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：有腹部手術史;合并凝血障礙;內分泌功能紊亂;伴有心肺疾病;存在瘢痕妊娠、慢性疼痛史等。

1.2 方法

2組均由同一手術團隊開展手術。對照組采取傳統(tǒng)縱切口子宮下段剖宮產術，麻醉后于下腹中間縱向切口，逐層分離以顯露子宮下段，再于肌層中間橫向切口，取胎兒和胎盤，逐層縫合。觀察組采取改良腹式橫切口子宮下段剖宮產術，麻醉后在髂前上棘連線下2～3 cm做切口，逐層分離，暴露子宮，于下段3 cm橫向切開，暴露羊膜，破膜后將吸凈羊水，取出胎兒和胎盤，采用可吸收縫合線逐層縫合。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛程度。使用VAS[6]評估2組產婦術后2 h、6 h、12 h、24 h的疼痛程度，指導產婦在10 cm長尺上標注反映疼痛程度的位置，1 cm對應1分，分值越低代表產婦疼痛程度越輕。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計2組產婦切口感染、盆腔粘連、切口延裂發(fā)生情況。（3）圍術期指標。統(tǒng)計2組產婦手術、取胎、術后肛門排氣、下床活動、進食及住院時間，記錄2組術中出血量。（4）產婦滿意度。以自擬滿意度量表評價產婦滿意度，總分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，lt;70分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。該表Cronbach's α系數(shù)為0.851，重測效度為0.872。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度

2組產婦術后2 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;觀察組術后6 h、12 h、24 h 的VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 圍術期指標

觀察組手術時間、取胎時間、術后肛門排氣時間等均短（早）于對照組，且術中出血量少于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥（切口感染、盆腔粘連、切口延裂、總發(fā)生）發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 產婦滿意度

觀察組非常滿意15例，滿意13例;對照組非常滿意12例，滿意9例。觀察組總滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

剖宮產作為一種分娩方式，可降低難產風險，在保障母嬰安全方面發(fā)揮重要作用，在前置胎盤、胎兒宮內窘迫、伴有妊娠合并癥等產婦中應用廣泛[7-8]。近年來，隨著二孩政策和三孩政策的實施，妊娠女性數(shù)量不斷增加，高齡、高危產婦占比升高，剖宮產率居高不下[9-10]。臨床根據(jù)切口位置，將剖宮產術分為子宮下段剖宮產術、子宮體部剖宮產術、腹膜外剖宮產術，其中子宮下段剖宮產術比較常用，即在子宮下半段做切口，取出胎兒和胎盤[11]。

子宮下段剖宮產術根據(jù)切口的方向分為縱切和橫切2種，不同切口方向對術后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生、機體恢復的影響亦不相同[12-13]。本研究中，觀察組術后6 h、12 h、24 h的VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05）。分析原因，縱切口要依次切開皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉和腹膜，切開過程會對相關神經造成損傷，引發(fā)強烈疼痛。這種疼痛較為尖銳且范圍廣泛，因為神經傳導會使疼痛信號在較大區(qū)域內傳遞。而改良橫切口主要是通過分離皮下組織、筋膜，然后撕開腹直肌而不是切斷，對肌肉和神經的損傷相對較小，肌肉的完整性在一定程度上得以保留，在術后活動時肌肉牽拉引起的疼痛程度較輕，神經損傷也相對較小，疼痛信號的產生和傳遞較縱切口輕。縱切口切斷組織多，細菌等病原體更容易侵入傷口深層組織，誘發(fā)感染等并發(fā)癥。而改良橫切口切斷的血管和組織相對較少，且切口長度短，可減少細菌等病原體侵入，故并發(fā)癥發(fā)生風險低。本研究結果還顯示，與對照組比，觀察組的手術、取胎等圍術期指標時間更短，術中出血量更少，產婦滿意度更高（Plt;0.05），提示改良腹式橫切口在子宮下半段剖宮產術中應用效果比傳統(tǒng)縱切口好，對機體創(chuàng)傷相對小，產婦可獲得理想的康復效果。分析原因，改良腹式橫切口子宮下半段剖宮產術是對傳統(tǒng)操作進行優(yōu)化，降低操作難度的同時減輕腹壁撕拉，減小術中操作對腹腔臟器的影響，利于胎兒娩出及產婦康復。橫向做切口可避免切除皮下組織，縮短手術時間，且縫合材料可吸收，對皮下脂肪刺激小，利于切口愈合[14-15]。另外，橫切口位置比較合理，術者手無需伸入腹腔，不會影響腹腔其他臟器，對腸道的干擾小，故術后腸蠕動恢復好，產婦術后可更早排氣、進食、下床活動。此外，橫切口張力于腹部皮膚張力一致，且切開方向與皮膚紋路走向一致，位置偏低，切口小，瘢痕細小，可滿足產婦對美觀的追求，因此產婦滿意度較高。但本研究因樣本不足，所得數(shù)據(jù)的科學性尚有待證明，后續(xù)需通過增加樣本量進一步論證本研究觀點，以期為臨床剖宮產術的開展提供更多科學可靠的依據(jù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)縱切口子宮下半段剖宮產術相比，改良腹式橫切口子宮下段剖宮產術在子宮下段剖宮產產婦中應用效果更好，具有術后并發(fā)癥少、疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢，可提高產婦滿意度。

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