無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉的臨床療效及并發(fā)癥分析

【摘要】 目的 探討應(yīng)用高頻電刀在無(wú)痛消化內(nèi)鏡下切除胃腸道息肉的效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 選取福州伽禾伽美醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的100例胃腸息肉患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)胃腸鏡結(jié)合高頻電刀手術(shù)，觀察組采用無(wú)痛內(nèi)鏡下高頻電刀手術(shù)，比較2組患者的疼痛情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、生存質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后1 h、6 h、24 h視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）均低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組健康調(diào)查簡(jiǎn)表（36-item short-form，SF-36）中心理功能、生理功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 采用高頻電刀在無(wú)痛消化內(nèi)鏡下行胃腸道息肉切除微創(chuàng)手術(shù)，可以有效緩解患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛消化內(nèi)鏡;高頻電刀;胃腸息肉

文章編號(hào)：1672-1721（2025）10-0046-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R573

無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉是近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床的一種微創(chuàng)技術(shù)。胃腸道息肉作為消化系統(tǒng)常見的良性病變，若不及時(shí)處理，部分息肉可能會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤[1]。因此，早期發(fā)現(xiàn)并有效切除息肉對(duì)于預(yù)防胃腸道癌變具有重要意義。傳統(tǒng)的息肉切除方式多為手術(shù)切除，然而這種方法創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且患者較痛苦。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下息肉切除逐漸成為主流治療方式，其中高頻電刀的應(yīng)用更是為內(nèi)鏡下息肉切除提供了一種安全、有效且微創(chuàng)的手段。高頻電刀通過高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織瞬間凝固、分離，切除息肉[2]。相比傳統(tǒng)方法，高頻電刀具有創(chuàng)傷小、出血少、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。本研究以100例胃腸息肉患者作為研究對(duì)象，旨在探討無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州伽禾伽美醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的100例胃腸息肉患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男性25例，女性25例;年齡23～77歲，平均（47.54±7.09）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（24.1±2.9）kg/m2;增生性息肉28例，腺瘤性息肉20名，其他類型息肉2例。觀察組男性26例，女性24例;年齡24～79歲，平均（47.32±7.38）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（23.5±3.2）kg/m2;增生性息肉30例，腺瘤性息肉18例，其他類型息肉2例。

2組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均通過消化內(nèi)鏡確診為胃腸道息肉，息肉形態(tài)、大小和數(shù)量經(jīng)影像學(xué)檢查明確;患者治療前無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙、肝腎功能衰竭或其他無(wú)法耐受手術(shù)的全身性疾病;患者及其家屬知情并同意接受治療，愿意參與隨訪觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查者，包括嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、精神疾病或其他不適合接受內(nèi)鏡操作的患者;經(jīng)病理確認(rèn)為惡性腫瘤的息肉患者，或術(shù)前影像學(xué)提示有惡性病變的息肉患者;曾接受過胃腸道相關(guān)手術(shù)，可能影響本次治療效果和并發(fā)癥評(píng)估的患者。

1.2 方法

囑咐2組患者手術(shù)前8 h需保持空腹?fàn)顟B(tài)，并進(jìn)行常規(guī)凝血功能和心電圖檢查。手術(shù)前4～6 h，患者需口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅲ）（Beaufour Ipsen Industrie，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20140560，每袋包含64 g聚乙二醇4000、5.7 g無(wú)水硫酸鈉、1.46 g氯化鈉、0.75 g氯化鉀、1.68 g碳酸氫鈉）。

對(duì)照組采用常規(guī)胃腸鏡（型號(hào)EG-600WR、EG-600WM，富士膠片株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20193062258）并結(jié)合高頻電刀（型號(hào)VIO200S，德國(guó)愛爾博電子醫(yī)療儀器公司，國(guó)械注進(jìn)20193011659）進(jìn)行手術(shù)，精確定位并處理病變部位。術(shù)者在內(nèi)鏡下打開止血鉗，將止血鉗轉(zhuǎn)動(dòng)到適當(dāng)?shù)慕嵌龋怪寡Q與出血的血管或病變部位呈直角，以確保止血效果。對(duì)于具有亞蒂息肉或廣泛增生息肉的患者，術(shù)者通過內(nèi)鏡引導(dǎo)穿入金屬套圈，調(diào)整電凝量至4擋，隨后使用電鉗精確摘除息肉，并用鈦夾將切除處的傷口封閉，減小術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。在針對(duì)長(zhǎng)蒂息肉的治療中，術(shù)者首先使用鈦鉗固定息肉蒂部，通過內(nèi)視鏡的活檢孔插入，并利用套圈裝置將息肉蒂部緊緊套住，阻斷血供，促使息肉逐漸壞死并最終脫落。整個(gè)操作過程需要高度精確，確保息肉被徹底切除并減少對(duì)周圍健康組織的損傷。切下的息肉則被送往病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行詳細(xì)檢驗(yàn)，以評(píng)估息肉的性質(zhì)，并排除潛在的惡性病變風(fēng)險(xiǎn)。

觀察組采用無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療，具體操作過程如下。手術(shù)前5 min，患者首先接受靜脈注射異丙酚乳液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163406，規(guī)格1.5 mg/kg），以誘導(dǎo)麻醉。同時(shí)給予患者咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格0.02 mg/kg）以增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果并減輕術(shù)中疼痛。隨后，再次靜脈注射咪達(dá)唑侖，按體質(zhì)量給藥，1～2 mg/kg，見效后維持靜脈滴注，并給予丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143355），每隔10 s給藥約4 mL（40 mg），以確保患者在整個(gè)手術(shù)過程中保持無(wú)痛且鎮(zhèn)靜的狀態(tài)。內(nèi)鏡操作時(shí)，使用電子圖像處理器（型號(hào)VP-7000，富士膠片株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20172222462）進(jìn)行病變部位的定位和處理。內(nèi)鏡操作方法與對(duì)照組相同，依然通過高頻電刀進(jìn)行息肉的切除。對(duì)于亞蒂息肉和廣泛增生息肉患者，內(nèi)鏡下穿入金屬套圈，調(diào)整電凝量至4擋，并用電鉗切除息肉，然后使用鈦夾封閉傷口。在長(zhǎng)蒂息肉的治療中，首先用鈦鉗固定息肉蒂部，然后通過套圈裝置阻斷血供，使其壞死脫落。整個(gè)手術(shù)過程中，患者無(wú)痛覺干擾，術(shù)后切下的息肉送病理檢驗(yàn)，以評(píng)估病變性質(zhì)并排除惡性病變的可能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛情況。于術(shù)后1 h、6 h、24 h采用VAS評(píng)估2組患者的疼痛情況，分值0～10分，0分代表無(wú)痛感，10分代表疼痛強(qiáng)烈，評(píng)分與患者的疼痛程度成正比。（2）記錄并比較2組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。（3）生存質(zhì)量。采用SF-36評(píng)估2組患者的生存質(zhì)量，包括心理功能、生理功能和社會(huì)功能3個(gè)維度，各維度分值0～100分，評(píng)分越高代表患者生存質(zhì)量越優(yōu)。（4）術(shù)后并發(fā)癥。并發(fā)癥主要包括感染、傷口愈合不良和出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，采用Fisher精確概率檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

觀察組術(shù)后1 h、6 h、24 h 的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 生存質(zhì)量

觀察組SF-36中心理功能、生理功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

胃腸息肉是消化道內(nèi)常見的良性腫瘤性病變，但其中部分息肉具有惡變潛能。息肉的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，但研究表明其與多種因素相關(guān)，如遺傳因素、飲食習(xí)慣、慢性炎癥和腸道微生物群的失調(diào)等[3]。如APC基因突變，與家族性腺瘤性息肉病的發(fā)生密切相關(guān)。此外，高脂肪、低纖維飲食習(xí)慣，以及慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥狀態(tài)，均可導(dǎo)致胃腸黏膜的異常增生，從而形成息肉。胃腸息肉通常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)狀病變，直徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，臨床上多無(wú)明顯癥狀，僅在息肉較大或伴隨潰瘍時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、消化不良或出血等癥狀。息肉的存在可能會(huì)增加胃腸癌變的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療息肉具有重要的臨床意義[4]。無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療是一種廣泛應(yīng)用于消化道息肉切除的微創(chuàng)手術(shù)方法，其作用原理是利用高頻電流通過電極在組織上產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)組織切割和凝固的效果。在內(nèi)鏡下操作高頻電刀，能夠精確地切除息肉，同時(shí)有效止血，減小術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。高頻電刀通過快速加熱組織細(xì)胞內(nèi)的水分，使其瞬間蒸發(fā)并引發(fā)組織蛋白質(zhì)變性，進(jìn)而切割和凝固目標(biāo)組織。這種技術(shù)不僅能快速有效地切除病變組織，還能減少對(duì)周圍正常組織的損傷，具有較高的安全性。無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療在胃腸息肉切除中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，內(nèi)鏡下高頻電刀操作精準(zhǔn)，能夠精細(xì)定位并切除息肉，同時(shí)保留周圍正常組織，減小了對(duì)健康組織的損傷[5];無(wú)痛操作大大提高了患者的耐受性和舒適度，減小了術(shù)中因疼痛而引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。相比傳統(tǒng)的外科手術(shù)，內(nèi)鏡下高頻電刀治療創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，大多數(shù)患者在短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常活動(dòng)，而且術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低也是其顯著的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于多發(fā)性或難以通過傳統(tǒng)手術(shù)切除的息肉，內(nèi)鏡下高頻電刀同樣能夠有效處理，顯著提高了治療的成功率和安全性。在臨床療效方面，有研究表明，該治療方法的息肉完全切除率高達(dá)90%以上，對(duì)于體積較小的息肉，切除成功率接近100%[6]。對(duì)于大息肉或位于不易操作部位的息肉，內(nèi)鏡下高頻電刀依然表現(xiàn)出較高的切除率和較低的殘留率。此外，高頻電刀能夠有效控制術(shù)中出血，患者術(shù)后出血發(fā)生率顯著降低，通常低于1%[7]。相比傳統(tǒng)手術(shù)治療，接受無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療的胃腸息肉患者住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，大多數(shù)患者在術(shù)后24 h內(nèi)即可出院。同時(shí)，內(nèi)鏡下高頻電刀的應(yīng)用還顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]，如穿孔、感染、息肉殘留等，尤其是在經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作下，幾乎可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。此外，無(wú)痛操作也減少了患者的恐懼心理，提高了手術(shù)依從性和滿意度。長(zhǎng)期隨訪顯示，無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療后的息肉復(fù)發(fā)率較低，一般低于5%，這進(jìn)一步證實(shí)了該方法的長(zhǎng)效療效[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 h、6 h、24 h 的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療在減輕患者術(shù)后疼痛方面效果突出。術(shù)后疼痛是影響患者恢復(fù)和生活質(zhì)量的重要因素，觀察組的VAS評(píng)分顯著降低，表明該治療方式在術(shù)中控制疼痛和減少術(shù)后不適方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。這一結(jié)果也可能與高頻電刀精確切割和凝血功能有關(guān)，減少術(shù)中相關(guān)組織的損傷可減輕術(shù)后疼痛。觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）。手術(shù)時(shí)間的縮短反映了無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀操作的簡(jiǎn)便性和效率。在微創(chuàng)操作下，精確的息肉切除降低了手術(shù)的復(fù)雜性且消耗的時(shí)間更少。同時(shí)，手術(shù)時(shí)間的縮短也有助于減小患者在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。住院時(shí)間的縮短，進(jìn)一步證實(shí)了該治療方式的微創(chuàng)特性和快速恢復(fù)效果;住院時(shí)間的縮短不僅降低了醫(yī)療成本，還減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。觀察組SF-36中心理功能、生理功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量有明顯的提升作用[10]。生理功能的改善主要?dú)w因于手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快;而心理功能和社會(huì)功能的提高則可能與患者對(duì)無(wú)痛手術(shù)的較好體驗(yàn)以及術(shù)后恢復(fù)順利有關(guān)。相比傳統(tǒng)手術(shù)，患者更易接受無(wú)痛微創(chuàng)治療，這一點(diǎn)在術(shù)后隨訪中表現(xiàn)為更好的生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示減少的組織損傷還可能顯著降低術(shù)中和術(shù)后胃穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提升了手術(shù)的安全性[11]。這些結(jié)果表明，無(wú)痛消化內(nèi)鏡下使用高頻電刀不僅在安全性方面表現(xiàn)優(yōu)越，還在手術(shù)的有效性上也具有顯著的優(yōu)勢(shì)。因此，使用高頻電刀進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡手術(shù)是一種值得推廣和應(yīng)用的先進(jìn)技術(shù)，為臨床實(shí)踐提供了有力的支持。

綜上所述，無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉的臨床療效顯著，不僅具有高效的息肉切除能力，還能顯著減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。該技術(shù)的應(yīng)用為患者提供了一種安全、有效且舒適的治療選擇，顯著提高了胃腸息肉的治療效果，值得臨床推廣。

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