256排CT減影技術在顱內動脈瘤中的應用價值研究

【摘要】 目的 研究256排電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）減影技術在顱內動脈瘤中的臨床應用價值。方法 選取山東大學齊魯醫院2023年1月—2024年6月收治的80例疑似顱內動脈瘤患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料。患者均實施256排CT減影技術檢查、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）技術檢查，將數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、手術病理檢查結果作為診斷“金標準”，研究分析不同技術檢查的臨床應用價值與診斷效果。結果 “金標準”檢查檢出顱內動脈瘤陽性68例、陰性12例。相比于MRA檢查，256排CT減影技術檢查診斷顱內動脈瘤的陽性預測值、不同病灶總檢出率、圖像檢測質量、瘤體最大徑、瘤頸寬度均更高（Plt;0.05）。結論 應用256排CT減影技術診斷顱內動脈瘤，可提高臨床不同病灶的檢出率、圖像檢測質量，且陽性預測值較高，能為臨床評定瘤體最大徑、瘤頸寬度提供一定參考依據。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤;256排CT減影技術;磁共振血管成像;數字減影血管造影;手術病理檢查

文章編號：1672-1721（2025）10-0028-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R743;R816.1

顱內動脈瘤作為一種臨床比較常見的腦血管疾病，其發生與腦部動脈硬化、血壓高水平、血管炎等諸多因素密切相關，且隨著病情的持續進展，可能會加大蛛網膜下腔出血等不良情況的發生風險，加重病情[1-2]。對此，早檢查、早診斷、早治療對提高患者臨床療效、改善患者預后具有重要意義。現階段，臨床診斷顱內動脈瘤主要以DSA、手術病理檢查結果為“金標準”，但DSA、手術均會對機體造成一定程度的損傷，臨床應用受限[3-4]。MRA檢查在顱內動脈瘤診斷中具有操作便捷、經濟實惠等諸多優勢，但存在一些不足之處或缺陷，比如成像時間較久、相關因素（比如血液湍流等）影響下血流信號消失，難以提高臨床診斷效果[5-6]。近年來，隨著現代醫學技術的持續發展與完善，CT血管造影（CT angiography，CTA）成為一種可靠性較高、能反復診斷的首選顱內動脈瘤檢查方式，但在頭頸部血管掃描檢查過程中，動脈瘤大小、附近血管低對比度等相關因素均會導致影像學圖像需實施人為干預（比如腦提取、去骨技術等）。此外，CTA技術原理復雜且圖像數據量龐大，可能會導致后臺處理工作時間增加。256排CT減影技術作為CTA的一種優化技術，在提高圖像質量和診斷效率方面具有潛在優勢[7]。鑒于此，本研究選取80例疑似顱內動脈瘤患者為研究對象，旨在分析256排CT減影技術在顱內動脈瘤中的臨床應用價值，以期為臨床提供一定借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2023年1月—2024年6月山東大學齊魯醫院收治的80例疑似顱內動脈瘤患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料。80例患者中男性46例，女性34例;年齡31～68歲，平均年齡（58.23±4.02）歲;體質量指數（body mass index，BMI）18.93～28.06 kg/m2，平均BMI（24.38±1.45）kg/m2。患者均完全了解研究內容并自愿簽署協議書。

納入標準：入院時合并短暫性意識障礙、肢體功能障礙、劇烈性頭痛等典型癥狀;無頭顱手術治療既往史;臨床資料齊全，無信息缺失等不良情況;均符合CTA、MRA等檢查適應證;對檢查所需用藥（比如造影劑）無過敏反應或者禁忌證;年齡≥18歲;無認知、精神、語言交流等功能障礙;臨床配合度或依從性良好。

排除標準：心、肝、腎等重要器官、組織功能障礙或病變嚴重;顱腦損傷嚴重，或者合并頭頸部血管手術史;顱內感染嚴重;伴有免疫、呼吸或神經等系統性疾病;年齡≥80歲;中途轉院或退出研究;凝血功能障礙。

1.2 方法

所有患者實施256排CT減影技術檢查、MRA技術檢查，并將DSA、手術病理檢查結果作為診斷“金標準”。

1.2.1 CTA檢查

用256排螺旋CT儀器為患者進行檢查，按照血流走向明確掃描檢查范圍，即主動脈弓—顱頂。（1）相關參數設置。層厚、層距、管電壓（自動化管控）、螺距、準直、探測器寬度分別為5 mm、5 mm、100 kV、0.992 mm、128 mm×0.6 mm、80 mm。（2）增強血管造影。注射優維顯（碘的質量濃度為370 mg/mL，速率5.0 mL/s），注射質量分數0.9%的氯化鈉注射液（劑量20 mL，速率5.0 mL/s），注射對比劑（劑量15 mL）10 s后對第4頸椎層面進行動態化監測，定時掃描（每隔2 s掃描 1次），并對頸總動脈對比劑濃度實施追蹤檢測。若頸總動脈對比劑濃度下降，需暫停掃描檢查，檢測第4頸椎層面總動脈的峰值時間，以峰值時間對CTA掃描檢查實施時間觸發，注射對比劑（劑量40～60 mL，速率5.0 mL/s），并注射質量分數0.9%的氯化鈉注射液（劑量30 mL，速率5.0 mL/s）。

1.2.2 MRA檢查

用磁共振檢查儀器（德國西門子公司，型號SIEMES Skyra）為患者進行掃描檢查，并實施矢狀面T2WI、T1WI橫軸自旋回波檢測，以枕骨大孔下緣—顱頂為主要掃描范圍。參數設置：重復時間（TR）/回波時間（TE）、翻轉角、層厚、矩陣和掃描野（FOV）分別為20 ms/3.69 ms、18°、0.6 mm、320×320、200 mm。及時將掃描結果上傳至最大密度投影（MIP）后臺進行處理，并取得腦血管影像學圖像，上傳至圖像工作站進行處理。

1.2.3 DSA檢查

以數字減影血管造影機（德國西門子，型號AXIOM artist DTA55556）進行掃描檢查，通過股動脈穿刺插管并實施頸內動脈（雙側）、椎動脈對比劑輸注，取得正位、側位、斜位DSA影像學圖像。

1.2.4 后臺圖像處理

把所獲取的CTA影像學圖像及時導入通用電氣（GE）后臺處理工作站及相關診斷系統軟件中，由專業的工作人員對圖像實施減影后處理。

1.3 觀察指標

將DSA、手術病理檢查結果作為診斷“金標準”。（1）比較256排CT減影技術、MRA檢查在顱內動脈瘤中的臨床診斷效能。（2）比較256排CT減影技術、MRA檢查對不同病灶的臨床檢出率，主要涉及基底、頸內、前交通、后交通、大腦中-前-后動脈。（3）比較256排CT減影技術、MRA檢查的圖像檢測質量，Ⅰ級為各個分支、血管顯影清晰，顯影度理想;Ⅱ級為對小分支（≥4級）、動脈瘤、小血管等部位均能清楚顯影;Ⅲ級為血管附近存在一定偽影，但可為準確診斷提供一定借鑒;Ⅳ級為影像學圖像血管附近合并偽影，無法診斷。（4）比較256排CT減影技術、MRA檢查對顱內動脈瘤瘤體形態的檢出狀況，主要涉及瘤體最大徑、瘤頸寬度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量數據以x±s表示，行t檢驗;計數數據以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床診斷效能

金標準檢查檢出顱內動脈瘤陽性68例、陰性12例;256排CT減影檢查診斷顱內動脈瘤的陽性預測值高于MRA檢查，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1、表2。

2.2 不同病灶臨床檢出率

相比于MRA檢查，256排CT減影檢查不同病灶的總檢出率更高（Plt;0.05），見表3。

2.3 圖像檢測質量

相比于MRA檢查，256排CT減影檢查的圖像檢測質量更高（Plt;0.05），見表4。

2.4 瘤體形態檢出狀況

相比于MRA檢查，256排CT減影檢查顱內動脈瘤的瘤體最大徑、瘤頸寬度均更高（Plt;0.05），見表5。

3 討論

顱內動脈瘤具有較高的破裂、出血風險，其發病機制復雜，誘發因素較多。顱內動脈瘤的發生會導致顱內壓升高，增加一系列不良情況（如腦組織局部血腫等）發生的可能性，且多數患者發病初期癥狀不典型，主要因動脈瘤破裂而造成的不適癥狀（如記憶力衰退等）才得以關注[8-9]。臨床實踐表明，顱內動脈瘤具備高致殘率、高病死率等特點，對患者生理、心理等各方面健康均會造成不同程度的消極影響[10]。對此，早檢查、早診斷可為顱內動脈瘤后續診療方案的制定提供一定參考依據，有利于提高臨床療效，改善患者預后。

影像學檢查能為臨床早期檢查、診斷顱內動脈瘤提供可能性，能夠以非侵入性的方式獲取血管框架結構、血管動力學等多個方面的信息，有利于提高醫師評定動脈瘤實際位置、大小等特征的準確度[11]。但是，不同檢查技術的診斷準確率存在一定差異性。MRA檢查不需要應用造影劑，但可能會受到偽影、血流信號丟失等諸多因素的影響[12-13]。256排CT減影技術靈活應用三維重建技術，能夠取得顱內血管三維影像學圖像，以薄層掃描技術、X射線球管（高速旋轉）聯合有效的后臺圖像處理軟件，可以縮短顱內血管部位三維圖像的獲取時間，還可以提高診斷的準確度、有效性和安全性。本研究結果顯示，256排CT減影檢查診斷顱內動脈瘤的陽性預測值、不同病灶檢出率、圖像檢測質量、瘤體最大徑、瘤頸寬度均高于MRA檢查，差異有統計學意義（Plt;0.05）。由此可見，256排CT減影技術診斷效能良好。分析原因，可能是256排CT減影技術可多方位、多角度旋轉觀察動脈瘤的幾何特征，能夠更加直觀地體現瘤頸、瘤灶、載體動脈、顱底骨質之間的內在聯系。

綜上所述，相比于應用MRA檢查，應用256 排CT減影技術診斷顱內動脈瘤，可以提高臨床對不同病灶的檢出率、圖像檢測質量，并且陽性預測值較高，能夠為臨床評定瘤體最大徑、瘤頸寬度提供依據。

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