警惕糖尿病慢性并發癥

糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病是臨床上常見的糖尿病微血管病變，此類病變往往容易被忽視。許多糖尿病視網膜病變患者在出現明顯視力減退、乏力及浮腫等癥狀時才被確診，部分患者甚至已出現微血管瘤、局部滲出等嚴重癥狀，最終導致失明。糖尿病腎病患者的尿蛋白排泄率會逐漸增加，腎臟功能持續惡化，最終可能需要依賴血液透析來維持生命。

周圍血管病變和心腦血管病變是臨床上常見的糖尿病大血管病變。長期血糖控制不理想、高血壓、高脂血癥、肥胖等心血管危險因素是其高危因素。心腦血管病變可能在一定程度上增加患者殘疾和死亡的風險。臨床上認為，糖尿病大血管病變的病理變化以動脈粥樣硬化為主，具體表現為心臟、下肢和大腦等部位的大動脈上產生膽固醇斑塊，斑塊積聚會造成管腔狹窄甚至閉塞。一旦發生在心臟或腦部血管，容易引起心肌缺血、腦梗死以及心梗等心腦血管疾病。同時，長期高血糖所引起的氧化應激反應和血管內皮功能障礙也會在一定程度上增加患者的動脈粥樣硬化風險。

神經病變也是糖尿病患者常見的慢性并發癥之一，以肢體感覺運動神經和自主神經病變為主。臨床發現，大多數糖尿病患者的神經病變從足趾部位開始，起初患者雙足部位會出現隱約的疼痛、麻木及燒灼感等。若未及時發現和控制，病變將逐漸累及遠端。自主神經病變容易誘發心動過速、無痛性心梗、尿失禁及直立性高血壓等一系列并發癥，不僅影響患者的日常生活，還在一定程度上增加患者因無痛性心梗等致殘、致死的風險。

要想有效預防上述慢性并發癥，糖尿病患者要做到以下幾點：

控制血糖水平 患者應嚴格遵循醫囑進行飲食控制和運動，做好血糖監測工作，并在醫生指導下規范用藥，努力使血糖達標。臨床研究發現，隨著糖化血紅蛋白水平的上升，糖尿病患者心血管疾病的死亡風險逐漸升高。因此，相關臨床指南建議將糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平控制在7%以內。同時，有條件的患者可以使用便攜式血糖監測儀動態監測自身血糖水平，根據血糖變化情況及時調整用藥方案，以減少血糖大幅度波動，進而降低相關慢性并發癥的發生風險。

合并癥控制 血壓和血脂水平的控制對預防糖尿病大血管病變具有重要意義。患者應嚴格遵循醫囑進行飲食控制，多進食低鈉、低脂、低膽固醇、低碳水及無糖食物，并嚴格戒除煙酒。同時，還要嚴格遵循醫囑控制血脂和血壓。一般情況下，合并高血壓的糖尿病患者應將血壓控制在130/80 mmHg以內。對于伴有高血脂但未伴有心腦血管疾病的糖尿病患者，需將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6 mmol/L以內；而對于伴有高血脂且伴有心腦血管疾病的糖尿病患者，則需將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/ L以內。

定期篩查 1型糖尿病患者發病后5年需進行糖尿病慢性并發癥的定期篩查，包括頸動脈、尿蛋白、眼底、足部和下肢動脈等。2型糖尿病患者的發病相對隱匿，通常在出現明顯癥狀時已有較長的高血糖史，因此確診后每年均需接受慢性并發癥篩查，以便早發現、早治療，防止病情惡化。

如果經臨床篩查發現已出現糖尿病慢性并發癥，患者首先應在醫生指導下接受降糖治療，然后再對并發癥進行針對性干預，以避免并發癥惡化。對于已發生心腦血管病的大血管病變患者，應給予降壓、調脂、改善微循環等一系列基礎治療，并根據病情積極進行心血管的介入治療，通過改善心肌部位血供來改善患者預后、挽救生命。