您的腸道容易“發脾氣”嗎

現代社會，我們的物質生活水平越來越高，醫學檢測的手段也越來越多，但仍有不少人自己主觀感受到不適或異常變化，經過多項檢查手段結果卻都是陰性的。對于這種情況， 有些人會主觀地認為是“嬌氣”或“喜歡‘作’”。真的是這樣嗎？答案是否定的。近日，門診碰到一位老年男性——徐老伯，他剛來時神情頗為焦慮，表示自己最近一年來消瘦、腹脹便秘，嚴重影響了生活質量。可經過一番檢查，各項血檢驗指標、腹部CT、胃腸鏡等均無明顯異常，結合他的病史，我們給他的診斷是“腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）-便秘型”。

初識腸易激綜合征

腸易激綜合征（IBS）是一種以持續或間歇發作的腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變為主要臨床表現的腸道功能紊亂性疾病。通俗地講，就是腸道容易被激惹（“發脾氣”），稍有不慎，比如情緒緊張、進食冰涼食物后就容易腹痛，這種腹痛一般腹瀉后好轉；另一種情形就是容易便秘，如上文的徐老伯，長期焦慮情緒后出現頑固性的便秘癥狀。我國對于IBS的診斷標準為：最近3個月內每周至少1天出現反復腹痛（診斷前6個月已出現癥狀），且符合以下標準中的至少2項：（1）癥狀與排便有關；（2）伴有排便頻率改變；（3）伴有糞便性狀改變。

根據患者排便異常的情況，IBS分為4類：便秘型腸易激綜合征、腹瀉型腸易激綜合征、便秘和腹瀉混合型腸易激綜合征和未定型腸易激綜合征。據報道，我國普通人群IBS總體患病率為1.4%～11.5%，其中腹瀉型IBS較為常見。

IBS常常伴隨著其他疾病或不適，主要有以下兩種——

1.伴焦慮抑郁狀態

上面案例中的徐老伯除了腹脹、便秘外，還有著嚴重的心理負擔，在就診前就一直覺得自己得了大病，茶飯不思，硬是一個來月消瘦了10斤，通過對他進行心理評估問卷，并排除了器質性疾病的可能性，我們初步判斷徐老伯為腸易激綜合征伴焦慮癥。其實，IBS的一個主要原因就是腸-腦軸互動（腸道和大腦的雙向交流）異常。這位老伯堅決否認自己有焦慮狀態，這也是我們消化科很多患有“功能性胃腸病”患者的通病，就像喝醉了酒的人們從不肯承認喝醉了一樣。臨床可以使用一些經典的量表來評估對象的心理狀態，如漢密頓焦慮量表，共14項，每項評分范圍從0 （無癥狀 ）～4 （極重），分為軀體性和精神性兩大類因子，總分越高，表明焦慮癥狀越重。我們給徐老伯評分，發現其具有顯著的焦慮狀態，于是我們在治療便秘的同時加用了抗焦慮的用藥，經過2周規范治療后，徐老伯的腹脹、便秘明顯緩解。

2.重疊功能性消化不良

除了心理焦慮，門診中還有不少有腹痛、腹瀉的腸易激綜合征的患者同時有上腹疼痛或燒灼感等，俗稱功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）。FD根據癥狀與進餐的關系可分為餐后不適綜合征（postprandial discomfort syndrome，PDS）和上腹痛綜合征（epigastric pain syndrome，EPS）。亞太地區《功能性消化不良伴有其他胃腸道癥狀重疊治療指南》將FD重疊IBS分為兩型：EPS重疊IBS型表現為進食后引起上腹疼痛或燒灼感，排便或排氣后可緩解，同時排便次數出現異常；PDS重疊IBS型表現為飽脹、腹脹、噯氣。

注意與器質性疾病相鑒別

要診斷腸易激綜合征，除了要有反復腹痛、腹脹、腹部不適并伴有排便頻率異常或伴有糞便性狀或外觀改變，還需要進行一些檢查。常規的檢查包括血、尿、大便常規檢查。大便常規檢查前3天應避免進食血制品，化驗前一天建議進食清淡易消化食物，并保證充足的睡眠。大便常規可以篩查出部分消化道器質性疾病。如果隱血陽性，一般建議結腸鏡檢查，常規需要腸道準備，可排除一些器質性疾病如結腸癌、炎癥性腸病等。必要時可行腹部CT檢查、腹部B超檢查。腸易激綜合征患者在以上檢查一般均為正常，在此基礎上符合上述診斷標準即可確診為腸易激綜合征。

在臨床診治過程中，我們尤其要注意排查一些器質性疾病（通俗點講就是實實在在看得到的疾病），如結腸癌，它主要癥狀是腹痛、腹瀉，常伴有里急后重或排便不暢等表現，這些癥狀與腸易激綜合征相似。但結腸癌還常伴有便血，后期惡性消耗癥狀明顯，好發于40歲以上、有腫瘤家族史者。結腸鏡檢查可發現結腸癌患者的腸道內存在器質性病變，而腸易激綜合征一般不伴有便血的癥狀，結腸鏡檢查可見腸道內無器質性病變。近些年來炎癥性腸病的發病率上升，如潰瘍性結腸炎也有反復發作的腹痛、腹瀉、黏液便等癥狀，但腸易激綜合征一般不會影響全身情況，而潰瘍性結腸炎往往伴有不同程度的消瘦、貧血、發熱、虛弱等全身癥狀。潰瘍性結腸炎結腸鏡下可見結腸黏膜粗糙、接觸易出血、有黏液血性分泌物附著、多發性糜爛、潰瘍或彌漫性黏膜充血、水腫，甚至形成息肉，而腸易激綜合征行結腸鏡檢查可見腸道內無器質性病變。所以診治過程中需要注意鑒別。

綜合調理提升生活質量

腸易激綜合征雖然不是大病，但如果時常發作，影響了工作和生活，還是需要去治療的。目前，IBS的治療目標是改善癥狀、提高生活質量，需采取個體化綜合治療策略。非藥物治療包括飲食、運動和認知行為療法等。藥物治療包括促進胃腸蠕動、解痙、止瀉、導瀉的藥物，需要在醫生指導下使用。

飲食調整：避免過度飲食和飲食過程中的過快或過慢等不良行為。此外，還應注意避免食用刺激性食物，如辛辣食物、咖啡、烈酒等，這些食物可能會刺激腸道，導致腹瀉等問題。如果是便秘主導型腸易激綜合征，可以多食用富含膳食纖維的食品，如全麥面包、谷類、蔬菜、水果等，這些食品有助于促進腸道蠕動和便秘的緩解。建議患者做好飲食記錄，比如吃了哪些食物沒有問題，吃了哪些食物會讓自己感覺不舒服，這樣就能歸納出專屬于自己的“健康食譜”，從而在今后避免攝入可能引起不適的食物。

減少壓力：心理因素對胃腸道功能有顯著影響，焦慮、抑郁等情緒都可能會引發腸易激綜合征。建議患者采取一些放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，以緩解壓力和焦慮。必要時加用調節情緒的藥物，如抗焦慮藥物等。

保持健康的生活方式：建議患者保持規律的作息，避免熬夜，戒煙限酒，因為不良的生活習慣可能會影響腸道功能和免疫系統的正常運轉，從而加重IBS的癥狀。

藥物治療：抗膽堿藥物可作為緩解腹痛的短期對癥治療；輕度腹瀉者可使用吸附止瀉藥如蒙脫石；對上述非藥物治療無效且精神癥狀明顯者可用抗抑郁藥；腸道微生態制劑如雙歧桿菌和乳酸桿菌，可糾正腸道菌群失調，對腹瀉、腹脹有一定療效。需要注意的是，藥物的使用應在醫師指導下進行。特別是抗生素的使用，濫用抗生素可能會破壞腸道菌群平衡，從而誘發或加重IBS。

腸易激綜合征的病程普遍較長且易反復，影響患者生活質量，但一般不會嚴重影響全身情況。通過綜合治療措施，可以有效緩解癥狀，提高患者的生活質量。隨著對腸易激綜合征（IBS）的病因和發病機制研究的深入，新的治療方法和預防策略不斷涌現，有望更有效地幫助IBS患者緩解癥狀，提升他們的生活質量。