心理干預聯合睡眠護理對甲狀腺癌術后患者心理彈性及睡眠質量的影響

摘要 目的：觀察并分析心理干預聯合睡眠護理對甲狀腺癌術后患者心理彈性及睡眠質量的影響。方法：選取2022年6月至2023年9月廈門大學附屬第一醫院收治的甲狀腺癌術后患者88例作為研究對象，按1∶1比例隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組采用常規護理+心理干預，觀察組采用常規護理+心理干預+睡眠護理，比較2組干預前后心理彈性［心理彈性量表（CD-RISC）］、睡眠質量［匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、簡易疲憊量表（BFI）］變化。結果：觀察組應用心理干預聯合睡眠護理后，CD-RISC、PSQI、BFI評分改善均優于對照組（Plt;0.05）。結論：甲狀腺癌術后患者應用心理干預聯合睡眠護理，可提高心理彈性，改善睡眠質量，值得應用推廣。

關鍵詞 心理干預；睡眠護理；甲狀腺癌術后；心理彈性；睡眠障礙；睡眠質量；聯合護理

Effect of Psychological Intervention Combined with Sleep Care on Psychological Resilience and Sleep Quality of Patients After Thyroid SurgeryZHUO Huijuan，DENG Heng

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To observe and analyze the effects of psychological intervention combined with sleep care on the psychological resilience and sleep quality of patients after thyroid surgery.Methods：A total of 88 postoperative thyroid cancer patients admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from June 2022 to September 2023 were selected and randomly divided into a control group and an observation group according to a 1∶1 ratio，with 44 cases in each group.The control group received routine care plus psychological intervention，while the observation group received routine care plus combined with psychological intervention-and sleep care.The changes in psychological resilience［Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）］ and sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Brief Fatigue Inventory（BFI）］ of the two groups before and after intervention were compared.Results：After the application of psychological intervention combined with sleep care，the improvements in CD-RISC，PSQI，and BFI scores of the observation group were better than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of psychological intervention combined with sleep care in postoperative thyroid cancer patients can improve psychological resilience and sleep quality，and it is worthy of application and promotion.

Keywords Psychological intervention; Sleep care; Postoperative thyroid cancer; Psychological resilience; Sleep disorders; Sleep quality; Combined nursing

中圖分類號：R736.1；R338.63；R493.25；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.054

甲狀腺癌作為臨床常見內分泌頭頸部惡性腫瘤，起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞，約占全身惡性腫瘤的1%^［1］。據報道，甲狀腺癌好發于女性人群，男女比例可達1∶5～10，我國甲狀腺癌以每年20%的速度持續增長，截至2013年，甲狀腺癌發病患者已有14.39萬人次，相當于每10萬人中約有10人患有甲狀腺癌，防治形勢不容樂觀^［2］。腔鏡根治術作為甲狀腺癌首選治療方式，可清除腫瘤組織，控制癌癥持續進展，效果良好^［3］。但絕大多數患者治療期間易產生負面情緒，且過分擔憂手術效果，繼而導致睡眠障礙（睡眠減少、入睡困難、早醒以及醒后無法繼續入睡等），不僅影響疾病預后，還不利于身心健康^［4］。心理干預作為一種心理保健護理模式，主要通過與患者進行情感交流，以正向、積極心理暗示（肯定、贊揚、激勵等）等形式幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以改善其睡眠質量，有利于疾病康復。睡眠護理明確提出睡眠是人們日常生活中的重要組成部分，對身心健康至關重要，主要通過采取一系列措施提供良好睡眠環境，以達到充分休息和恢復精力的目的。鑒于此，本研究探討心理干預聯合睡眠護理對甲狀腺癌術后患者心理彈性及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年9月廈門大學附屬第一醫院收治的甲狀腺癌術后患者88例作為研究對象，按1∶1比例隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男22例，女22例；年齡29～57歲，平均年齡（44.89±5.36）歲；受教育年限最短9年，最長14年，平均受教育年限（12.32±0.21）年。觀察組中男23例，女21例；年齡28～58歲，平均年齡（44.85±5.30）歲；受教育年限最短8年，最長15年，平均受教育年限（12.39±0.28）年。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經廈門大學附屬第一醫院醫學倫理委員會審查通過。

1.2 診斷標準 參照《中國抗癌協會甲狀腺癌整合診治指南（2022精簡版）》^［5］確診為甲狀腺癌。

1.3 納入標準 1）年齡均≥18歲；2）均明確診斷，且行腔鏡根治術治療；3）術后均意識清醒，言語流暢；4）均存在睡眠障礙；5）均取得患者知情同意，自愿受試，并接受隨訪。

1.4 排除標準 1）伴有精神疾病者，如長期意識障礙、精神異常者；2）同時接受其他護理干預者；3）合并其他原因導致的睡眠障礙者；4）長期使用艾司唑侖、地西泮等助眠藥物者。

1.5 脫落與剔除標準 1）研究期間出現嚴重不良事件者；2）中途退出者；3）意外死亡者。

1.6 護理方法 對照組給予常規護理+心理干預。1）常規護理：系統評估病情，提供良好病房環境，協助完善各項檢查，取得良好溝通，建立健康檔案，嚴密監測生命體征；了解基本情況，一對一口頭健康宣教，充分告知治療期間注意事項；叮囑患者謹遵醫囑服藥，提供安全、生活、心理、飲食等方面護理服務；增加巡房次數，嚴格三查八對，做好并發癥對癥護理；適當開展戶外運動，增強抵抗力，全程循序漸進，以個人可耐受為準，切勿過度。2）心理干預：a.待患者術后清醒，主動與其溝通，參照焦慮癥篩查量表（GAD-7）^［6］及抑郁癥篩查量表（PHQ-9）^［7］評估心理狀態，了解不良情緒發生因素，針對心理狀態較差及精神壓力較大的患者，護理人員需運用激勵性言語給予心理紓解，幫助其保持良好情緒；b.鼓勵患者敢于自我表露，若羞于當面表達，也可通過書信、網絡平臺等途徑傳遞內心真實情感，同時定期開展團體活動，引導各患者間相互認識，主動講述患病經歷并分享心得體會；c.以問卷調查的方式了解患者日常睡眠情況，比如“您是否存在入睡困難、早醒等癥狀？”“您平時睡覺做噩夢嗎？”等，明確其睡眠障礙問題所在，充分向患者及家屬講解保持充足睡眠對術后疾病恢復的重要性，強化睡眠意識，遵循患者意愿，與家屬共同建立“睡眠日程表”，并囑其在日程表上詳細記錄患者每日睡眠情況，包括入睡時間、夜醒次數、睡眠總時長等內容；d.針對存在嚴重焦慮情緒，且無任何改善的患者，護理人員需邀請心理咨詢師給予一對一指導強化干預，通過與患者貼心交談來捕捉其不良情緒及不良觀念的產生因素，引導患者主動表達治療過程中遇到的困難及內心真實想法，以便針對現存問題逐一解決。觀察組給予常規護理+心理干預+睡眠護理。常規護理+心理干預同對照組，并給予睡眠護理。1）前期準備：a.組建“睡眠護理”小組，選取工作年限超過2年且思維縝密的醫務人員組成，在正式實施前1個月，由科主任與護士長帶領小組，于每周一、周五定時召開“睡眠護理”培訓會議，每周指定1～2名組員負責收集本科室缺陷案例并個體化分析，于每周二早晨交班時間講解，以提高護理人員綜合素質，不斷豐富認知；b.小組共同于中國學術期刊數據庫（China Science Periodical Database，CSPD）、中文科技期刊數據庫（Chinese Citation Database，CCD）、國家知識基礎設施數據庫（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、Cochrane圖書館、美國指南網、NCBI等數據庫以“睡眠護理”“甲狀腺術后”“睡眠障礙”等為檢索詞進行針對性搜索，結合臨床實際，咨詢睡眠領域專家，汲取經驗，以時間為橫軸，以護理內容為縱軸，制訂個性化睡眠護理干預方案。2）具體實施：a.告知患者及家屬術后創口疼痛屬于正常現象，避免其因錯誤認知而延誤治療，當疼痛發作時協助患者取舒適體位，臥床休息，并引導家屬與患者溝通交流，共同想象美好的事物，緩解疼痛；b.指導患者依從自己身體的需要去休息，當意識清醒的時候，試著主動鍛煉身體，并注意運動與睡眠時間應間隔2～3 h；同時叮囑家屬在患者睡前為其按摩背部及足底，并準備少許清淡小食，若患者在夜間出現神志不清，則立即通知醫務人員；c.室內擺放新鮮綠植，定期開窗通風，調控適宜溫濕度（溫度22～25 ℃，濕度55%），燈光調弱，為暖色光調，禁止走廊喧鬧，提供安靜睡眠氛圍，促使自然入睡，創造有利于睡眠的條件反射機制。

1.7 觀察指標 1）心理彈性：采用《心理彈性量表（CD-RISC）》^［8］，包括樂觀性（16分）、堅韌性（52分）以及自強性（32分）3個維度，共25項條目，均賦值0～4分，總分值100分，得分與心理彈性成正比。評分不存在雙盲、主試效應以及被試效應。2）睡眠質量：參照《匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）》^［9］、《簡易疲憊量表（BFI）》^［10］，其中PSQI總分21分，分數隨睡眠質量緩解而降低；BFI總分10分，分數隨疲勞感增加而上升。評分不存在雙盲、主試效應以及被試效應。

1.8 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件處理研究數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，滿足正態分布者應用t檢驗，計數資料用例（%）表示，應用χ2檢驗，當任一表格理論頻數T＜5時以確切概率檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后心理彈性比較 護理前，2組CD-RISC樂觀性、堅韌性、自強性評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組CD-RISC樂觀性、堅韌性、自強性評分均較本組護理前提高，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后睡眠質量比較 護理前，2組PSQI、BFI評分比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組PSQI、BFI評分均較本組護理前降低，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

腔鏡甲狀腺癌根治手術又稱為“甲狀腺癌美容手術”，不僅可以靈活調整頸部手術切口的位置，還能在縮小切口的同時放大手術視野，以30°鏡頭使患處充分暴露，具有縮短手術時長、預后良好等特點。

但由于頸部甲狀腺生理解剖結構較復雜，加之存在局部血供和豐富血管神經，術后患者常不可避免地存在不同程度損傷，影響睡眠質量，不利于疾病預后。基于此，為了進一步改善甲狀腺術后患者睡眠質量，本研究聯合應用心理干預+睡眠護理。

本研究結果顯示，觀察組聯合心理干預+睡眠護理后，其CD-RISC樂觀性、堅韌性、自強性評分均高于對照組，PSQI、BFI評分均明顯降低（Plt;0.05），心理狀態和睡眠質量均得到明顯改善。分析其原因，現代社會醫學模式已經由生物醫學模式轉變為生物—心理—社會醫學模式，該模式明確提出現代疾病多由各種綜合因素共同作用所致，故在進行全方位診斷治療的同時還需兼顧情緒、睡眠、不良行為、心理應激四大因素的作用。本研究中，患者在進行腔鏡甲狀腺癌根治手術后，創口疼痛感強烈，精神壓力較大，易對睡眠狀態產生不良影響。常規護理缺乏靈活性，僅注重遵醫囑實施護理內容，易忽略充足睡眠的重要性，護理質量欠佳，故存在一定局限性和片面性。而心理干預秉承“以患者為中心”的人文理念，認為軀體疾病影響內心活動，當遭遇創傷性傷害后，患者出現的不良情緒可直接導致交感神經興奮，造成夜間難以入睡，因此需重點改善心理狀態，以提高睡眠質量。明·高濂的養生專著《遵生八箋》中的《起居安·上卷》說：“所寢之室，名安樂窩，冬暖夏涼，遇有睡思則就臥。”睡眠護理專項干預患者的睡眠方面，以安全睡眠為護理核心，明確提出睡眠是人體的一種主動過程，人的一生幾乎有1/3的時間在睡覺中度過，睡眠是生命所必需的過程，是機體復原、整合以及鞏固記憶的重要環節，是健康不可缺少的組成部分。本研究睡眠護理中，護理人員通過營造舒適的睡眠環境，創造有利于入睡的條件反射機制，寧心安神，對患者心理和生理進行雙重影響，形成有規律的作息習慣，以此改善睡眠質量，延長患者睡眠時間。

綜上所述，對甲狀腺癌術后患者應用心理干預聯合睡眠護理，可有效提高心理彈性，改善睡眠質量，可行性良好，值得應用推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］李歡，馬從憶，陳關鳳，等.基于時效性激勵理論的快速康復外科護理對甲狀腺癌手術患者疼痛和舒適度的影響［J］.現代臨床護理，2023，22（2）：40-45.

［2］林翠娥，范文麗.個性化舒適護理對甲狀腺癌手術患者生理應激及睡眠質量影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（7）：1643-1645.

［3］林小芳，嚴桂枝，鄭穎.分析協同護理結合正念減壓干預對分化型甲狀腺癌患者術后情緒、睡眠質量及生命質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（6）：1362-1364，1368.

［4］章永銘.手術室個性化舒適護理對甲狀腺癌根治術患者生命體征、焦慮和抑郁情緒、疼痛與睡眠質量的影響［J］.臨床與病理雜志，2023，43（3）：597-603.

［5］中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會.中國抗癌協會甲狀腺癌整合診治指南（2022精簡版）［J］.中國腫瘤臨床，2023，50（7）：325-330.

［6］楊成珠，李仕香，李紅英.GAD-7聯合PHQ-9量表測試對老年焦慮抑郁患者情緒因素的分析及對策［J］.養生保健指南，2020（28）：97-98.

［7］劉曉娜，金凡，李娜.基于PHQ-9、GAD-7的針對性心理干預在CCU患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（11）：38-41.

［8］李靜，劉艷存，馮韶，等.中文版Connor-Davidson心理彈性量表在冠心病患者中的信效度［J］.臨床心身疾病雜志，2020，26（5）：63-67，102.

［9］彭志鵬，張星平，陳俊逾，等.基于匹茲堡睡眠質量指數的脾不藏意型及腎不藏志型不寐患者睡眠質量比較的臨床研究［J］.上海中醫藥雜志，2020，54（4）：65-67.

［10］張敏，梁冰蓮，龍雅潔，等.麥粒灸聯合足部穴位按摩護理對老年腦卒中合并失眠患者睡眠質量的影響［J］.護理實踐與研究，2022，19（5）：705-708.

作者簡介：卓慧娟（1996—），女，本科，護師，研究方向：普外科護理，E-mail：zhhuijud121@163.com

通信作者：鄧恒（1986—），女，本科，主管護師，研究方向：外科護理，E-mail：dengh19860315@163.com