分析手術(shù)室個性化舒適干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析手術(shù)室個性化舒適干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至2023年12月民航上海醫(yī)院-交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院古北分院普外科收治的需行甲狀腺手術(shù)治療的患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予手術(shù)室個性化舒適干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，并比較2組患者應(yīng)激指標(biāo)的變化，包括舒張壓、收縮壓、心率。結(jié)果：麻醉時，2組的舒張壓、收縮壓及心率指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；切皮時、分離腫物時，與對照組比較，觀察組的各項應(yīng)激指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在甲狀腺手術(shù)中行手術(shù)室個性化舒適干預(yù)可減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，提升患者的睡眠質(zhì)量，值得推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 甲狀腺疾病；舒適護(hù)理；睡眠質(zhì)量；手術(shù)室護(hù)理；應(yīng)激指標(biāo)

Analyzing the Impact of Personalized Comfort Interventions in the Operating Room on Sleep Quality in Patients Undergoing Thyroid SurgeryWANG Li

（Civil Aviation Shanghai Hospital-affiliated Ruijin Hospital of Jiaotong University Gubei Branch Operation Room，Shanghai 201103，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of personalized comfort intervention in the operating room on the sleep quality of patients undergoing thyroid surgery.Methods：A total of 80 patients who required thyroid surgery and were admitted to the General Surgery Department of Gubei Branch of Shanghai Civil Aviation Hospital Affiliated Ruijin Hospital of Jiaotong University from January 2023 to December 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 40 patients in each group.The control group received routine nursing interventions，while the observation group received personalized comfort interventions in the operating room.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，and to compare the changes in stress indicators，including diastolic blood pressure，systolic blood pressure，and heart rate，between the two groups of patients.Results：At the time of anesthesia，there was no statistically significant difference in the levels of diastolic blood pressure，systolic blood pressure，and heart rate between the two groups（Pgt;0.05）; When cutting the skin and separating the tumor，compared with the control group，the stress indicators of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）; After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Personalized comfort intervention in the operating room for thyroid surgery can reduce patients′ stress reactions and improve their sleep quality，making it a recommended approach.

Keywords Thyroid disease; Comfort care; Sleep quality; Surgical room nursing; Stress indicators

中圖分類號：R322.5+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.044

甲狀腺疾病為國內(nèi)外高發(fā)病癥，如甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤等，均屬于常見甲狀腺疾病。甲狀腺手術(shù)是臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌等甲狀腺疾病的有效治療手段^［1-2］。但對于患者來說，疾病本身就是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，加上病變部位特殊和手術(shù)操作難度較大，多數(shù)患者存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，這些負(fù)面情緒會影響患者的身心變化，是一種應(yīng)激源，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)均有較大影響，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量難以保證則術(shù)后康復(fù)則欠佳^［3］。因此，手術(shù)室操作過程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。個性化舒適干預(yù)通過積累基礎(chǔ)護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)而來，是一種重視患者身心舒適度的新型護(hù)理服務(wù)模式，可確保患者術(shù)后睡眠充足，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)^［4］。本文選取我院收治的需行甲狀腺手術(shù)治療的患者80例作為研究對象，分析手術(shù)室個性化舒適干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月民航上海醫(yī)院-交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院古北分院普外科收治的需行甲狀腺手術(shù)治療的患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男13例，女27例；年齡21～66歲，平均年齡（41.34±3.31）歲；疾病分型：14例甲狀腺結(jié)節(jié)（37.50%）、8例甲狀腺功能亢進(jìn)（20.00%）、18例甲狀腺癌（45.00%）。觀察組中男12例，女28例；年齡20～68歲，平均年齡（41.36±3.33）歲；疾病分型：11例甲狀腺結(jié)節(jié)（27.50%）、9例甲狀腺功能亢進(jìn)（22.50%）、20例甲狀腺癌（50.00%）。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2022-1231）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》^［5］中的相關(guān)甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為甲狀腺疾病且符合甲狀腺手術(shù)指征；2）年齡18～55歲；3）術(shù)前麻醉美國麻醉醫(yī)師（American Society of Anesthesiologists，ASA）評級I～Ⅱ級；4）無溝通障礙，已簽署知情同意書，積極配合相關(guān)研究工作。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者；2）術(shù)前有鎮(zhèn)靜劑服用史或激素治療史的患者；3）有精神障礙、意識障礙的患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 研究期間依從性差或出現(xiàn)死亡，突發(fā)心腦血管疾病等情況。

1.6 護(hù)理方法

對照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，1）術(shù)前訪視：了解患者的基本信息，向患者介紹手術(shù)操作流程、術(shù)野暴露、手術(shù)效果、手術(shù)配合注意事項、手術(shù)室環(huán)境等，評估患者的血管及皮膚。2）術(shù)前護(hù)理：叮囑患者術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，禁食6 h，禁飲4 h，備皮范圍下嘴唇至乳頭范圍。3）術(shù)中護(hù)理：器械護(hù)士、巡回護(hù)理聯(lián)合檢查手術(shù)室內(nèi)的儀器、工具，確認(rèn)無誤后待命；巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉，再配合器械護(hù)士備好無菌臺，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生正確擺放體位，即頭后仰、用軟枕適當(dāng)墊高肩部，使甲狀腺充分顯露，注意避免頸部過伸或頭部懸空，呈頸仰伸臥位；術(shù)中監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、輸液情況，并做好保暖措施。4）術(shù)后護(hù)理：叮囑患者保持傷口干燥、清潔，避免傷口感染；術(shù)后以溫涼流質(zhì)食物為主，減輕吞咽引起的疼痛。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行手術(shù)室個性化舒適干預(yù)，1）組建手術(shù)室個性化舒適干預(yù)小組，由1名護(hù)士長、4名專科護(hù)士擔(dān)任小組成員，均經(jīng)個性化護(hù)理培訓(xùn)合格后開展相關(guān)手術(shù)室護(hù)理工作。2）術(shù)前護(hù)理，a.健康宣教：醫(yī)護(hù)人員熱情溫和地接待每一位患者，結(jié)合患者的年齡、文化程度、理解能力，用方言或簡單易懂的語言向患者進(jìn)行個性化健康教育，或以發(fā)放健康宣教手冊、播放視頻、在醫(yī)院醒目位置粘貼健康知識海報等多種形式，提高患者對甲狀腺手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知。b.術(shù)前訪視：術(shù)前1 d開展巡視工作，通過多媒體視頻播放、簡單易懂的健康手冊等多種宣教形式，加深患者對術(shù)式、療效、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項等了解，消除患者的術(shù)前恐懼、焦慮情緒；鼓勵患者大膽說出內(nèi)心的想法，積極引導(dǎo)和勸慰患者，增強(qiáng)其配合手術(shù)治療的信心；對于部分術(shù)前過度緊張無法正常入睡的患者，可指導(dǎo)其服用安眠藥物，為次日手術(shù)養(yǎng)精蓄銳。c.手部撫觸護(hù)理：患者呈平臥位，操作者先用乙醇擦拭雙手，后手涂按摩膏，雙手摩擦使掌心溫暖，兩大拇指放在患者手背中心位置，其余四指貼近手心，重復(fù)抓滑動作20次；用拇指指縫推向手腕，依次輕壓各指縫，重復(fù)20次；拇指、食指輕捏小指兩側(cè)，由指端向指尖，后輕捏小指的上下面，輕壓一下，重復(fù)20次；以上動作做2～3組，兩只手交替按摩。3）術(shù)中個性化舒適干預(yù)：手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜，溫度控制在22～24 ℃，濕度控制在40%～50%，適當(dāng)播放輕音樂，緩解患者的緊張情緒，為患者營造一個舒適、安靜的手術(shù)環(huán)境；采取語言或非語言方式予以患者心理安慰，如輕輕握住患者的雙手，協(xié)助患者配合醫(yī)生完成相關(guān)手術(shù)操作；時不時詢問患者是否存在不適感，及時為患者緩解不適感。4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后徹底清潔皮膚，如殘留血跡，確認(rèn)引流袋位置，避免牽拉創(chuàng)口；由醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士做好交接后，耐心向患者家屬說明手術(shù)情況，并告知其相關(guān)陪護(hù)注意事項；術(shù)后1 d觀察患者的精神狀態(tài)、各項體征指標(biāo)。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，量表包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分，評分越低提示睡眠質(zhì)量越佳，即睡眠質(zhì)量很好（0～5分）；睡眠質(zhì)量還行（6～10分）；睡眠質(zhì)量一般（11～15分）；睡眠質(zhì)量很差（16～21分）。2）比較2組患者應(yīng)激指標(biāo)的變化，2組患者均在麻醉時、切皮時、分離腫物時3個時刻檢測其應(yīng)激指標(biāo)，包括舒張壓、收縮壓、心率。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者應(yīng)激指標(biāo)比較 麻醉時，2組的舒張壓、收縮壓及心率指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；切皮時、分離腫物時，與對照組比較，觀察組的各項應(yīng)激指標(biāo)水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較"" 干預(yù)后，觀察組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)是指麻醉、手術(shù)操作對患者造成的生理干擾與手術(shù)前后出現(xiàn)的負(fù)性情緒共同導(dǎo)致的一種身心綜合征，這對手術(shù)順利開展、手術(shù)療效的影響較大。對于甲狀腺手術(shù)患者來說，手術(shù)部位較特殊，麻醉和手術(shù)操作都會對機(jī)體造成不同嚴(yán)重程度的刺激，進(jìn)而引起機(jī)體出現(xiàn)防御反應(yīng)^［7］。加上患者對手術(shù)前后期存在過度恐懼、焦慮等心理，都會引起心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中易出現(xiàn)不配合或配合不當(dāng)?shù)刃袨椋绊懟颊叩乃哔|(zhì)量，也影響手術(shù)治療效果。因此，在甲狀腺手術(shù)治療過程中，應(yīng)盡量減少刺激源對患者生理、心理的影響，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，避免多種應(yīng)激源影響患者的睡眠，確保手術(shù)順利完成^［8］。舒適護(hù)理作為一種應(yīng)用范圍較廣的有效護(hù)理模式，應(yīng)用至甲狀腺手術(shù)中，可緩解患者的負(fù)性情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，能夠讓患者術(shù)前養(yǎng)精蓄銳，確保手術(shù)順利開展，同時也能確保患者術(shù)后睡眠充足，利于術(shù)后恢復(fù)^［9］。

本研究中，2組患者均符合甲狀腺手術(shù)指征，對照組行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組則在其基礎(chǔ)上行手術(shù)室個性化舒適干預(yù)，結(jié)果顯示：2組麻醉時的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)無顯著差異（Pgt;0.05），但在切皮時、分離腫物時，觀察組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)上升幅度小于對照組（Plt;0.05），觀察組的PSQI各維度評分均優(yōu)于對照組（Plt;0.05），說明對甲狀腺手術(shù)患者行手術(shù)室個性化舒適干預(yù)的效果比常規(guī)護(hù)理效果更佳。分析原因為：觀察組在進(jìn)行術(shù)前健康宣教時，強(qiáng)調(diào)因材施教，善于結(jié)合患者的年齡、學(xué)習(xí)能力等多個方面合理宣教，同時配合多種形式的宣教方式，讓患者快速提升對甲狀腺手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知，幫助其建立手術(shù)信心，消除或減輕對手術(shù)的焦慮和恐懼^［10］。術(shù)前訪視過程中，耐心傾聽患者的想法，及時鼓勵和勸慰患者，對于有睡眠障礙的患者，及時干預(yù)，幫助患者獲得一個良好的手術(shù)狀態(tài)^［11］。通過術(shù)前手部撫觸護(hù)理，可幫助患者轉(zhuǎn)移注意力的同時增加其舒適感，以手部觸摸的方式將護(hù)理人員自身和環(huán)境中的能量有序地轉(zhuǎn)換和傳輸給患者，既幫助其健康塑形，又能助眠，輔助患者在術(shù)中最大限度發(fā)揮人場的能力，促進(jìn)其在術(shù)中高效配合手術(shù)，術(shù)后快速康復(fù)^［12］。此外，術(shù)中通過手術(shù)室溫濕度的調(diào)節(jié)，給患者營造一個舒適的手術(shù)室環(huán)境，消除患者內(nèi)心的恐懼；適當(dāng)播放輕音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，平復(fù)患者的緊張情緒，同時這種音樂類型可降低血壓、心率，讓患者的大腦快速放松、快速入睡；通過語言或非語言形式予以患者心理支持，給足患者安全感^［13-14］。手術(shù)結(jié)束后，確認(rèn)引流袋位置無誤后，護(hù)送患者回病房，叮囑家屬悉心照護(hù)，給足患者安全感。手術(shù)室中應(yīng)激反應(yīng)減少，一定程度上可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，這一定程度上減輕了患者生理、心理負(fù)荷，可為其術(shù)后睡眠質(zhì)量提供保證，對術(shù)后恢復(fù)大有益處。羅菊清等學(xué)者的研究也證實^［15］，在甲狀腺手術(shù)中行舒適護(hù)理可顯著緩解患者的不良心理，改善睡眠質(zhì)量，臨床護(hù)理滿意度較高，與本研究觀點(diǎn)一致。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)中行手術(shù)室個性化舒適干預(yù)可減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，提升患者的睡眠質(zhì)量，總體服務(wù)舒適度較高，患者的滿意率也高，值得推薦。

利益沖突聲明：無。

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