引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)對(duì)老年術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)對(duì)老年術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年5月至2024年5月淄博市沂源縣人民醫(yī)院麻醉科收治的老年疾病且需要手術(shù)治療患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)，觀察組實(shí)施引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)可避免老年患者術(shù)后出現(xiàn)睡眠不佳等問(wèn)題，同時(shí)對(duì)于主觀情緒有良好調(diào)節(jié)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉；神經(jīng)阻滯；老年術(shù)后護(hù)理；睡眠質(zhì)量

The Impact of Guided Cognitive General Anesthesia Combined with Nerve Block Intervention on Sleep Quality in Elderly Postoperative PatientsYUAN Yong

（Yiyuan People′s Hospital of Shandong Provincial Hospital Group，Zibo 256102，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of cognitive general anesthesia combined with nerve block intervention on sleep quality in elderly postoperative patients.Methods：A total of 80 elderly patients requiring surgical treatment admitted to the Anesthesiology Department of Yiyuan County People′s Hospital in Zibo City from May 2023 to May 2024 were selected as the study subjects.They were divided into a control group and an observation group，with 40 patients in each group，using a random number table method.The control group received conventional general anesthesia combined with nerve block intervention，while the observation group received guided cognitive general anesthesia combined with nerve block intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups，and the Self Rating Anxiety Scale（SAS） and Self Rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between the two groups.Results：After intervention，the PSQI score，SAS score，and SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Guiding cognitive general anesthesia combined with nerve block intervention can prevent postoperative problems such as poor sleep in elderly patients，and has a good regulating effect on subjective emotions，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Guide cognitive general anesthesia; Nerve block; Postoperative care for the elderly; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.026

術(shù)后睡眠障礙是制約老年患者康復(fù)進(jìn)程及降低生命質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，術(shù)后患者可能遭遇入睡難、睡眠中斷、清晨早醒等問(wèn)題，還可能面臨術(shù)后譫妄、認(rèn)知能力衰退等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)^［1］。研究指出，老年患者術(shù)后睡眠障礙成因錯(cuò)綜復(fù)雜，既包含手術(shù)本身對(duì)身體的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，也涉及麻醉藥物在體內(nèi)滯留、藥物不良反應(yīng)、疼痛控制不當(dāng)?shù)榷喾矫嬉蛩兀瑫r(shí)，此類患者往往合并有多種慢性疾病，例如高血壓、糖尿病，這些疾病及治療手段同樣可能對(duì)睡眠造成不良影響^［2］。引導(dǎo)性認(rèn)知全身麻醉作為一種創(chuàng)新的麻醉方法，著重于通過(guò)調(diào)整麻醉藥物的運(yùn)用方案，以最小化對(duì)患者認(rèn)知能力的負(fù)面影響，并加速手術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。另一方面，神經(jīng)阻滯技術(shù)是一種精確作用于特定神經(jīng)傳導(dǎo)通路的阻斷手段，能有效降低手術(shù)部位的疼痛感，進(jìn)而減少術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴，這在一定程度上也能對(duì)患者的睡眠狀況產(chǎn)生積極影響^［3］。通過(guò)緩解手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)及優(yōu)化疼痛控制措施，這種綜合干預(yù)方法不僅能顯著提升老年患者的睡眠品質(zhì)，還能促進(jìn)其生理功能的迅速恢復(fù)^［4］。本文選取我院收治的老年術(shù)后患者80例作為研究對(duì)象，分析引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)對(duì)老年術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年5月淄博市沂源縣人民醫(yī)院麻醉科收治的老年疾病且需要手術(shù)治療患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡67～80歲，平均年齡（73.52±3.55）歲。觀察組中男21例，女19例；年齡65～80歲，平均年齡（72.53±3.44）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）通過(guò)病理篩查，確定患者達(dá)到手術(shù)治療指征；2）可自主完成研究，并獨(dú)立填寫(xiě)相關(guān)問(wèn)卷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在心肝腎等器官功能障礙；2）認(rèn)知功能不利于研究開(kāi)展。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)，即評(píng)估患者體征狀態(tài)，確定麻醉方案，過(guò)程中嚴(yán)格規(guī)范麻醉藥物使用，避免出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

觀察組實(shí)施引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)，1）術(shù)前準(zhǔn)備：利用專業(yè)的心理健康評(píng)估手段（例如焦慮自評(píng)量表）全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，明確患者的焦慮水平和恐懼情緒；通過(guò)直接對(duì)話和心理教育，詳細(xì)向患者闡述手術(shù)與麻醉的流程、潛在風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)期恢復(fù)情況，旨在增強(qiáng)患者的信心，緩解其焦慮與恐懼；同時(shí)，鼓勵(lì)患者自由表達(dá)個(gè)人感受與需求，并提供必要的情感慰藉；向患者及其家屬詳盡介紹手術(shù)與麻醉的所有相關(guān)信息，涵蓋麻醉類型、手術(shù)步驟、術(shù)后照護(hù)等內(nèi)容，以便患者更充分地理解手術(shù)與麻醉細(xì)節(jié)，提高其對(duì)治療方案的依從性；組織麻醉科、外科、內(nèi)科等多學(xué)科專家進(jìn)行聯(lián)合討論，共同規(guī)劃最適合患者的麻醉與手術(shù)方案，確保手術(shù)與麻醉過(guò)程的安全與有效。2）術(shù)中操作與管理：借助超聲引導(dǎo)或神經(jīng)刺激儀精確定位目標(biāo)神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)精確的神經(jīng)阻滯麻醉，以減少麻醉藥物的使用量及其不良反應(yīng)，提升麻醉效能；采用漸進(jìn)式誘導(dǎo)方法給予全身麻醉藥物，確保患者無(wú)痛且平穩(wěn)地進(jìn)入麻醉狀態(tài)；運(yùn)用腦電雙頻指數(shù)（BIS）等監(jiān)測(cè)手段實(shí)時(shí)監(jiān)控麻醉深度，以確保麻醉深度適中，避免因麻醉過(guò)深或過(guò)淺而引發(fā)的不良反應(yīng)；結(jié)合神經(jīng)阻滯與多種藥物鎮(zhèn)痛策略，實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛管理，以減輕患者疼痛并降低鎮(zhèn)痛藥物的用量與不良反應(yīng)。3）術(shù)后護(hù)理與康復(fù)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽、排痰，以保持呼吸道暢通，預(yù)防肺部感染；對(duì)于出現(xiàn)呼吸抑制或低氧血癥的患者，及時(shí)提供輔助呼吸與氧療；定期評(píng)估患者的肺部狀況，并采取必要的預(yù)防措施，如定期翻身拍背、霧化吸入等，以降低肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后繼續(xù)采用神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛與必要的藥物鎮(zhèn)痛治療，以緩解患者疼痛并促進(jìn)傷口愈合；同時(shí)，密切關(guān)注患者的疼痛程度與鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，以滿足患者的個(gè)性化需求。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，研究指標(biāo)列為入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠質(zhì)量，分值變化與睡眠質(zhì)量為正相關(guān)聯(lián)；2）采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，研究指標(biāo)為焦慮、抑郁，分值區(qū)間0～100分，分值變化與情緒為負(fù)相關(guān)聯(lián)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

全身麻醉作為手術(shù)中的標(biāo)準(zhǔn)程序，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行，但術(shù)后患者常常會(huì)經(jīng)歷多種生理和心理上的反應(yīng)，其中睡眠障礙便是常見(jiàn)問(wèn)題之一^［5］。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，由于身體功能的衰退，他們對(duì)麻醉藥物的代謝和排泄能力減弱，因此更容易受到麻醉后遺效應(yīng)的影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降^［6］。這不僅延緩了患者的術(shù)后恢復(fù)，還可能引起認(rèn)知功能下降、心血管疾病等一系列并發(fā)癥。

神經(jīng)阻滯作為一種輔助麻醉技術(shù)，通過(guò)阻斷特定神經(jīng)傳導(dǎo)路徑，達(dá)到減輕疼痛、降低應(yīng)激反應(yīng)的目的^［7］。將引導(dǎo)認(rèn)知的全身麻醉與神經(jīng)阻滯干預(yù)相結(jié)合，旨在優(yōu)化麻醉效果，并減少術(shù)后不良反應(yīng)，特別是針對(duì)老年患者睡眠質(zhì)量的改善。這種綜合干預(yù)方法既發(fā)揮了全身麻醉的全面鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，又利用了神經(jīng)阻滯的精確調(diào)控能力，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者生理狀況的精細(xì)管理^［8］。在引導(dǎo)認(rèn)知的全身麻醉過(guò)程中，通過(guò)精細(xì)調(diào)整麻醉藥物的種類與劑量，可以最大程度地減輕對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，從而避免術(shù)后出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜及睡眠-覺(jué)醒周期的紊亂。同時(shí)，結(jié)合神經(jīng)阻滯干預(yù)，能有效緩解手術(shù)部位的疼痛，減少因疼痛刺激而引發(fā)的睡眠障礙^［9］。這種聯(lián)合策略不僅改善了患者的客觀睡眠參數(shù)（例如睡眠時(shí)間與深度），還提升了患者的主觀睡眠體驗(yàn)，減輕了術(shù)后的焦慮與抑郁情緒。引導(dǎo)認(rèn)知的全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)，還有助于加速老年患者的術(shù)后恢復(fù)^［10］。良好的睡眠是身體恢復(fù)的基礎(chǔ)，通過(guò)改善睡眠，可以加快傷口愈合，增強(qiáng)免疫力，并降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，高質(zhì)量的睡眠也有助于維護(hù)患者的認(rèn)知功能，預(yù)防術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生。值得注意的是，不同老年患者對(duì)麻醉與神經(jīng)阻滯干預(yù)的反應(yīng)各不相同。因此，在實(shí)際操作中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。醫(yī)生需充分考慮患者的年齡、健康狀況、手術(shù)類型等因素，制定適宜的麻醉與神經(jīng)阻滯方案，以確保達(dá)到最佳的治療效果。研究顯示，觀察組經(jīng)干預(yù)后對(duì)患者不良睡眠習(xí)慣的糾正情況及實(shí)施前后各項(xiàng)睡眠指標(biāo)的評(píng)分差值，均高于對(duì)照組，指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組經(jīng)干預(yù)后常見(jiàn)負(fù)性情緒的疏導(dǎo)程度及面對(duì)各類事件時(shí)的情緒穩(wěn)定性，均高于對(duì)照組，指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

綜上所述，引導(dǎo)認(rèn)知全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯干預(yù)，為改善老年術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量提供了一種新的策略與方法。通過(guò)優(yōu)化麻醉管理，減輕術(shù)后疼痛，并調(diào)整生理狀態(tài)，這種綜合干預(yù)策略有助于促進(jìn)老年患者的全面恢復(fù)，提高他們的生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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基金項(xiàng)目：山東省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（2023S193）

作者簡(jiǎn)介：袁勇（1976.06—），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用、臨床麻醉技術(shù)，E-mail：hasluit@163.com