行動研究法對高血壓腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：觀察行動研究法干預(yù)對高血壓腦出血（HICH）患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選擇2021年7月至2023年6月福建省晉江市醫(yī)院/上海市第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院收治的HICH患者120例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組實(shí)施行動研究法，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較2組患者入院當(dāng)日和出院前1 d血壓［收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）］、神經(jīng)功能缺損評分（NFDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）入睡時間、睡眠時間及睡眠效率評分。結(jié)果：出院前1 d，2組患者DBP、SBP、NFDS各項(xiàng)評分及入睡時間、睡眠時間、睡眠效率均較本組治療前降低（Plt;0.05），且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：行動研究法可顯著提升HICH患者睡眠質(zhì)量，改善其血壓及神經(jīng)缺損情況。

關(guān)鍵詞 行動研究法；顱內(nèi)出血，高血壓型；神經(jīng)功能；睡眠質(zhì)量

Effect of Action Research Method on Sleep Quality in Patients with Hypertensive Intracerebral HemorrhageXU Yating，WANG Xiaofen，LIU Qingqing，ZHU Ruiying，SUN Min

（Department of Neurosurgery，Jinjiang Hospital/Shanghai Sixth People′s Hospital Fujian Hospital，F(xiàn)ujian Province，Jinjiang 362200，China）

Abstract Objective：To observe the effect of action research method intervention on the sleep quality of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage（HICH）.Methods：A total of 120 HICH patients admitted to Jinjiang Hospital（Shanghai Sixth People′s Hospital Fujian Hospital） from July 2021 to June 2023 were selected as the study subjects.They were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，with 60 cases in each group.The observation group received the action research method，and the control group received routine care.The blood pressure［systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP）］，neurological deficit score（NFDS），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） sleep onset latency，sleep duration，and sleep efficiency scores of the two groups were compared on the day of admission and one day before discharge.Results：One day before discharge，the DBP，SBP，NFDS scale scores，sleep onset latency，sleep duration，and sleep efficiency of the two groups were all lower compared tothose before treatment（Plt;0.05），and those of the observation group were all lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The action research intervention can significantly improve the sleep quality，blood pressure，and neurological deficit of HICH patients.

Keywords Action research method; Intracranial Hemorrhage，Hypertensive; Neurological function; Sleep quality

中圖分類號：R743.34文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.004

我國高血壓腦出血（Hypertensive Intrac Cerebral Hemorrhage，HICH）發(fā)病率為（12～15）/10萬人年^［1］。現(xiàn)階段，隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，HICH的治療手段也日益增多，其原則以脫水降低顱壓、調(diào)節(jié)血壓及防治繼續(xù)出血為主。但部分患者治療后仍存在神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致其運(yùn)動功能障礙風(fēng)險增加，降低了治療效果^［2-4］。因此，需采取科學(xué)、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)以改善患者神經(jīng)缺損及睡眠質(zhì)量。而常規(guī)護(hù)理僅由護(hù)理人員進(jìn)行癥狀護(hù)理，常忽視患者最終受益結(jié)果與行為準(zhǔn)則對機(jī)體恢復(fù)的影響，致使患者血壓恢復(fù)效果不佳，病情反復(fù)。行動研究法于1946年由KURT LEWIN等研制，屬于實(shí)驗(yàn)社會心理學(xué)的一種研究法。陳菊艷等^［5］研究顯示，對慢性腎功能不全患者實(shí)施行動研究法構(gòu)建的延續(xù)性護(hù)理，可有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生。本研究將其應(yīng)用于HICH患者的護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年7月至2023年6月福建省晉江市醫(yī)院/上海市第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院收治的HICH患者120例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組中男35例，女25例；年齡50～75歲，平均年齡（59.89±5.43）歲；原發(fā)性腦出血34例，繼發(fā)性腦出血26例；文化程度：初中28例，高中22例，大專及以上學(xué)歷10例。觀察組中男38例，女22例；年齡51～75歲，平均年齡（57.99±4.98）歲；原發(fā)性腦出血31例，繼發(fā)性腦出血29例；文化程度：初中30例，大專21例及以上9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng) 福建省晉江市醫(yī)院/上海市第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均符合《中國腦出血診治指南（2019）》^［6］中HICH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)電子血壓儀檢測收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或（和）舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）≥90 mm Hg；2）均為首次腦出血，且發(fā)病后24 h內(nèi)入院治療；3）經(jīng)CT等影像學(xué)檢查，均可查到出血部位。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）住院時間≤7 d；2）合并其他腦部出血疾病，如動脈腫瘤。

1.4 研究方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。1）健康宣教：護(hù)理人員采用短視頻的形式向患者及其家屬詳細(xì)普及HICH的患病因素、治療方案、治療干預(yù)措施及注意事項(xiàng)等。針對理解較差者，可由其家屬根據(jù)患者情況采取自身語言進(jìn)行講解。1次/2 d，25 min/次。2）心理護(hù)理：護(hù)理人員每日延長與患者或家屬交談時長至15 min，通過其言談舉止評估患者現(xiàn)階段心理狀態(tài)，并講述消極情緒對機(jī)體康復(fù)的影響（如延長治療周期，可降低治療及護(hù)理效果等），并實(shí)施針對性心理護(hù)理。

觀察組實(shí)施行動研究法。1）發(fā)現(xiàn)問題。入院當(dāng)日，護(hù)理人員與患者或家屬開展10 min的面對面健康訪談，掌握其現(xiàn)階段癥狀表現(xiàn)及治療需求，如“你服用藥物多久？”“失眠等癥狀持續(xù)時間為多久？”隨后將交談內(nèi)容詳細(xì)記錄。并將“改善HICH等失眠及血壓水平”等作為研究問題。同時護(hù)理人員查詢“中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（China Science Periodical Database，CSPD）”“Google Scholar”等國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫與本院既往治療史查詢HICH血壓及失眠情況等影響因素。2）方案制定。護(hù)理人員根據(jù)患者失眠發(fā)生（經(jīng)治療及疾病折磨后，機(jī)體神經(jīng)功能紊亂，加之治療期間精神壓力過大，導(dǎo)致失眠發(fā)生）與血壓水平差（因疾病自身特點(diǎn)，顱內(nèi)壓增高等導(dǎo)致血壓水平控制效果不佳）等相關(guān)因素。結(jié)合上階段明確患者病情進(jìn)展后，與患者及其家屬協(xié)同合作，將護(hù)理需求融合至干預(yù)方案中。3）方案實(shí)施。失眠護(hù)理：保持病房內(nèi)環(huán)境安靜、光線柔和，將室溫調(diào)至24～28 ℃。于每晚睡前30 min在病房床頭旁播放助眠音樂（如莫扎特的《催眠曲》或舒曼的《搖籃曲》等），期間配合助眠香薰。血壓護(hù)理：飲食原則為低鹽、低熱量、低脂及低膽固醇清淡飲食，鼓勵患者多食蔬菜、水果，重點(diǎn)為禁煙酒、辛辣食物。護(hù)理人員以每日3次的頻率檢測患者血壓，并如實(shí)記錄至個人檔案，必要時測立位、坐位、臥位血壓。康復(fù)訓(xùn)練：待患者肢體可自主活動時，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者開展主動活動，如被動訓(xùn)練（肩關(guān)節(jié)：外展和外旋運(yùn)動，肘部：直伸和屈曲活動，前臂：內(nèi)旋動作），2次/d，10 min/次。同時每日指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，20 min/次，以促進(jìn)患者身心放松，促進(jìn)睡眠。健康宣教：護(hù)理人員組織開展30 min的醫(yī)患交流會，鼓勵患者或家屬間互相交流溝通，分享自身治療經(jīng)驗(yàn)和心得感悟。配合短視頻講解HICH相關(guān)知識點(diǎn)，重點(diǎn)講述因消極情緒導(dǎo)致的不良后果（未能及時了解疾病，從而產(chǎn)生恐懼等負(fù)性情緒，影響治療效果），定期改善因影響因素導(dǎo)致的主觀收益感。4次/d。4）反思與觀察。每隔3 d，護(hù)理人員詢問患者護(hù)理體會及實(shí)施效果，將患者已發(fā)生或存在隱患事件問題進(jìn)行記錄評估，并詢問患者及其家屬意見或建議，及時更改方案。同時分析可能影響患者疾病認(rèn)知與健康狀態(tài)的因素，及時給予干預(yù)。5）更改計(jì)劃。每隔15 d，護(hù)理人員分享當(dāng)前護(hù)理工作中已存在問題，并提出護(hù)理策略更改意見，對護(hù)理形式、內(nèi)容及頻率等進(jìn)行優(yōu)化調(diào)節(jié)。此外，根據(jù)行動研究法落實(shí)時間護(hù)理、改善護(hù)理策略，直至患者出院為止。

1.5 觀察指標(biāo) 1）血壓：于入院當(dāng)日、出院前1 d，由護(hù)理人員使用歐姆龍電子血壓儀（歐姆龍有限公司，型號：HEM-7126）測量2組患者血壓，包括DBP（正常值為60～89 mm Hg）、SBP（正常值為90～139 mm Hg）。患者取坐位，手肘與心臟處同一水平面，將血壓計(jì)袖帶從腕部穿入并推至肘關(guān)節(jié)，然后打開開關(guān)即可。2）神經(jīng)功能缺損評分（Neural Function Defect Score，NFDS）。于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutesof Health Stroke Scale，NIHSS）對2組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評價。該量表包括語言、意識、步行功能、上下肢肌力、手肌力及面癱6個維度，滿分為50分，分?jǐn)?shù)越低證明神經(jīng)功能改善效果越佳。量表的Cronbach′s系數(shù)和半信度均為0.876，信效度較好^［7］。3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分。于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員使用PSQI對2組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行測評，使用該量表中的入睡時間、睡眠時間及睡眠效率3個條目，每個條目以0～3分計(jì)算，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。量表的Cronbach′s系數(shù)為0.894，重測信度為0.871，信效度較好^［8］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者入院當(dāng)日和出院前1 d血壓比較 入院當(dāng)日，2組患者DBP、SBP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；出院前1 d，2組患者DBP、SBP均較本組治療前降低，且觀察組DBP、SBP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者入院當(dāng)日和出院前1 d NFDS比較"" 入院當(dāng)日，2組患者NFDS各項(xiàng)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院前1 d，2組患者NFDS語言、意識、步行功能、上下肢肌力、手肌力及面癱評分均較本組治療前降低，且觀察組各項(xiàng)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者入院當(dāng)日和出院前1 d PSQI評分比較 入院當(dāng)日，2組患者PSQI入睡時間、睡眠時間及睡眠效率評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院前1 d，2組患者PSQI入睡時間、睡眠時間及睡眠效率評分均較本組治療前降低，且觀察組各項(xiàng)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

行動研究法作為臨床一種新型護(hù)理措施，將定量研究與有機(jī)定性相結(jié)合，由護(hù)理人員與患者共同探討具體護(hù)理實(shí)踐中所引發(fā)的影響問題，通過評估擬定目標(biāo)任務(wù)，在文獻(xiàn)查詢的過程中，制定針對性干預(yù)方案，同時評估方案實(shí)施的獲益值和風(fēng)險值。該方案中，護(hù)理人員開展多形式的健康宣教及心理指導(dǎo)，可逐漸提升患者治療的依從性和健康治療行為的養(yǎng)成^［9-13］，最終達(dá)到控制血壓的效果。護(hù)理人員通過結(jié)合患者病情進(jìn)展及健康情況，給予康復(fù)指導(dǎo)、體征檢測等一系列照護(hù)措施，可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝^［14］，且對腦血流有雙向調(diào)節(jié)作用，能顯著改善HICH患者腦組織急性缺氧情況，減輕乳酸堆積造成的酸中毒，進(jìn)而緩解臨床癥狀，從而最大程度上改善患者神經(jīng)功能缺損情況^［15］。本研究結(jié)果顯示，出院前1 d觀察組患者DBP、SBP及NFDS各項(xiàng)評分均低于對照組。進(jìn)一步證實(shí)行動研究法干預(yù)能有效降低HICH患者血壓，改善患者神經(jīng)功能。

行動研究法干預(yù)方案分為發(fā)現(xiàn)問題、方案制定、方案實(shí)施、反思與觀察及更改計(jì)劃五部分，在發(fā)現(xiàn)問題與方案制定部分中，護(hù)理人員通過查詢互聯(lián)網(wǎng)資料和頭腦風(fēng)暴式商討，及時明確HICH影響血壓及失眠的因素，以制定干預(yù)任務(wù)與目標(biāo)，改善心理狀態(tài)、緩解臨床癥狀。通過明確干預(yù)目標(biāo)，在不間斷的心理指導(dǎo)及健康宣教中，促使患者對疾病和治療方案有著明確的認(rèn)知，及時消除因疾病所導(dǎo)致的負(fù)性情緒，從而提升患者的心理防御能力及治療依從性，以提升干預(yù)效果^［16-18］。同時護(hù)理人員強(qiáng)化環(huán)境管理、溫度調(diào)節(jié)及失眠康復(fù)訓(xùn)練等措施，有助于提升機(jī)體免疫功能，減輕患者內(nèi)心壓力，從而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的^［19-20］。本研究顯示，觀察組PSQI入睡時間、睡眠時間及睡眠效率評分均低于對照組，進(jìn)一步證實(shí)行動研究法干預(yù)能有效改善HICH患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，行動研究法通過發(fā)現(xiàn)問題及方案制定等步驟，可確保患者更重視整體治療過程和醫(yī)患溝通，使其敞開心扉，從而改善患者HICH血壓和神經(jīng)功能缺損情況，逐漸提升睡眠質(zhì)量，其干預(yù)效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。但因未涉及患者院外隨訪效果觀察，行動研究法的持續(xù)性效果仍有待進(jìn)一步研究。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：許亞婷（1988.08—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科重癥護(hù)理，E-mail：252175266@qq.com通信作者：孫敏（1981.12—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：康復(fù)護(hù)理，E-mail：281590811@qq.com