兒童孤獨癥譜系障礙患者睡眠質量與發育及行為表現的相關性研究

摘要 目的：探究兒童孤獨癥譜系障礙患者睡眠質量與發育、行為表現的相關性。方法：選取2023年1月至2024年8月福建省泉州市第三醫院135例兒童孤獨癥譜系障礙患者為研究對象，均接受兒童睡眠習慣問卷（CSHQ）、Gesell發育量表、兒童孤獨癥行為評定量表（ABC）評估，統計其睡眠質量不良發生率，分析CSHQ與Gesell發育量表、ABC評分之間相關性。結果：135例患者中，睡眠質量差發生率為63.70%（86/135）；睡眠質量差患者Gesell量表中適應性、大運動、精細運動、語言、個人社會評分均較睡眠良好患者低（Plt;0.05）；睡眠質量差患者ABC量表中感覺、交往、軀體運動、語言評分及總分均較睡眠良好組高（Plt;0.05）；經Pearson分析顯示，CSHQ評分與Gesell量表中適應性、大運動、精細運動、語言、個人社會評分負相關，與ABC量表中感覺、交往、軀體運動、語言評分及總分正相關（Plt;0.05）。結論：兒童孤獨癥譜系障礙患者睡眠質量與其發育、行為之間存在相關性。

關鍵詞 兒童孤獨癥譜系障礙；睡眠質量；發育

A Study on the Correlation Between Sleep Quality and Developmental and Behavioral Performance in Children with Autism Spectrum DisorderLIAO Aihong，LIU Fenyu，PEI Bili

（Department of Child and Adolescent Psychiatry，Quanzhou Third Hospital，Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the correlation between sleep quality and development and behavioral performance in children with autism spectrum disorder（ASD）.Methods：A total of 135 children with ASD admitted to Quanzhou Third Hospital from January 2023 to August 2024 were selected as the research subjects.They all received evaluations with the Children′s Sleep Habits Questionnaire（CSHQ），Gesell Developmental Scale，and Autism Behavior Rating Scale（ABC）.The incidence of poor sleep quality was statistically analyzed，and the correlations between CSHQ and Gesell Developmental Scale and ABC scores were examined.Results：Among the 135 patients，the incidence of poor sleep quality was 63.70%（86/135）.Patients with poor sleep quality had lower scores on the Gesell Developmental Scale in adaptability，gross motor skills，fine motor skills，language，and personal-social domains compared to those with good sleep quality（Plt;0.05）.The scores of sensation，communication，physical movement，language，and total score in ABC scale of patients with poor sleep quality were all higher than those of the good sleep quality group（Plt;0.05）.According to Pearson analysis，the CSHQ score was negatively correlated with the scores of adaptability，gross motor，fine motor，language，and personal social in Gesell scale，and positively correlated with the scores of sensation，communication，physical movement，language，and total score in ABC scale（Plt;0.05）.Conclusion：There is a correlation between sleep quality and development and behavior in children with autism spectrum disorder.

Keywords Autism Spectrum Disorder in children; Sleep quality; Development

中圖分類號：R749.94；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.003

兒童孤獨癥譜系障礙為兒童常見疾病，發病原因與家族史、家庭環境、母親孕期狀態等有關，發病后主要表現為語言、社交功能障礙，伴狹窄的興趣及固執的行為模式，影響其正常社會能力及發育能力，如何有效改善患者發育及行為癥狀為目前研究重點。近年來有學者發現，兒童孤獨癥譜系障礙多伴有睡眠障礙癥狀，出現睡眠淺、睡眠時間短等情況。而睡眠障礙可能與兒童發育、行為表現有關^［1］。汪小燕等^［2］研究結果顯示，兒童行為問題與其睡眠質量不良正相關，提示可通過睡眠干預改善兒童行為問題。但睡眠質量問題是否與兒童孤獨癥譜系障礙患者發育及行為表現之間存在相關性研究較少。為此，本研究選取135例兒童孤獨癥譜系障礙患者為研究對象，調查其睡眠質量不良發生情況，并分析其睡眠質量與其發育及行為表現之間相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年8月福建省泉州市第三醫院135例兒童孤獨癥譜系障礙患者為研究對象，其中男71例，女64例，年齡2～7歲，平均年齡（4.65±1.20）歲。本研究經福建省泉州市第三醫院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 納入標準 1）符合診斷標準^［3］；2）患者各量表調查結果完整；3）家長對研究知情同意。

1.3 排除標準 1）合并其他影響發育行為疾病；2）合并精神分裂癥等精神系統疾病；3）其他疾病（顱內病變、卒中等）引發的睡眠障礙。

1.4 研究方法 兒童睡眠習慣問卷（CSHQ）^［4］調查：問卷中共計33個計分評價條目，包括夜醒、睡眠持續時間、異態睡眠等8個評價維度，每個條目評分1～3分，分數高表示睡眠質量差，評分≥41分表示睡眠質量不良。Gesell發育量表^［5］調查：包括大運動、精細運動、語言等5個評價維度，以發展商數（DQ）為評價標準，每個維度評分百分制，分數高表示發育質量好。兒童孤獨癥行為評定量表（ABC）^［6］調查：共計57個評價條目，包括感覺、生活自理等5個評價維度，每個條目評分范圍0～4分，分數高表示孤獨癥行為癥狀嚴重。

1.5 觀察指標 1）統計患者睡眠質量差檢出情況；2）以患者睡眠質量為分組標準，對比睡眠質量好、睡眠質量差患者Gesell評分及ABC評分結果；3）分析兒童孤獨癥譜系障礙睡眠質量與其發育、行為癥狀之間相關性。

1.6 統計學方法 采用SPSS 27.0統計軟件處理研究數據。服從正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗。以Pearson進行相關性分析，r值表示相關性，丨r丨越接近1表示相關性越強，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同睡眠質量患者一般資料比較 135例患者CSHQ評分21～52分，平均評分（45.33±3.48）分；其中，睡眠質量差發生率為63.70%（86/135）。睡眠質量差患者一般資料與睡眠質量好患者相近（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 不同睡眠質量患者Gesell評分比較 睡眠質量差患者Gesell量表中適應性、大運動、精細運動、語言、個人社會評分均較睡眠良好患者低（Plt;0.05）。見表2。

2.3 不同睡眠質量患者ABC評分比較 睡眠質量差患者ABC量表中感覺、交往、軀體運動、語言評分及總分均較睡眠良好組高（Plt;0.05）。見表3。

2.4 睡眠質量差與發育、行為癥狀之間相關性 經Pearson分析顯示，CSHQ評分與Gesell量表中適應性、大運動、精細運動、語言、個人社會評分負相關，與ABC量表中感覺、交往、軀體運動、語言評分及總分正相關（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

兒童孤獨癥譜系障礙為臨床常見疾病，主要臨床表現為行為異常、社交行為有限等，部分患兒存在多動、沖動、溝通障礙等癥狀，嚴重影響其正常發育質量及行為特征，如何有效改善其癥狀為目前臨床研究熱點。

睡眠質量為維持機體內分泌、代謝穩定重要基礎。睡眠質量差，如頻繁夜醒、睡眠淺短等，均會影響機體正常生理功能。兒童孤獨癥譜系障礙患者睡眠障礙發生率較高，國外報告其發生率約50%～80%，國內報道其發生率為70%，均處于較高水平，說明超過半數的兒童孤獨癥譜系障礙患者存在睡眠障礙癥狀^［7］。本研究中調查了135例患者，經CSHQ評分調查顯示，患者睡眠質量差發生率為63.70%（86/135），發生率相對較高。同時本研究結果顯示，睡眠質量差患者伴有Gesell量表中適應性、大運動、精細運動、語言、個人社會評分降低，ABC量表中感覺、交往、軀體運動、語言評分及總分升高情況，提示睡眠質量差可能會影響患者發育質量及行為癥狀，與趙永紅等^［8］研究結果一致。

本研究經Pearson分析顯示，CSHQ評分與Gesell量表中適應性、大運動、精細運動、語言、個人社會評分負相關，與ABC量表中感覺、交往、軀體運動、語言評分及總分正相關（Plt;0.05），進一步證實了兒童孤獨癥譜系障礙患者睡眠質量與其發育、行為癥狀存在相關性，分析原因為，兒童孤獨癥譜系障礙屬于神經發育障礙性疾病，主要特征為腦代謝異常、神經遞質異常引發相應臨床癥狀。在其睡眠障礙發生發展中，有效睡眠時間縮短會影響患者腦循環質量及腦內分泌狀態，增加患者該病臨床癥狀嚴重程度。尹嘉寶等^［9］在一項回顧性研究中發現，兒童孤獨癥譜系障礙粗大運動發育商與左右兩側額葉腦血流量及左右兩側頂葉腦血流量負相關。提示該病臨床癥狀與患者腦循環質量有關，腦循環量減少會造成腦神經缺血、氧化應激性損傷，引發腦代謝異常癥狀。有學者研究發現，存在睡眠障礙患者椎動脈、大腦中動脈、基底動脈血流阻力指數顯著升高，可能與睡眠障礙會增加自主神經功能障礙有關，激活交感神經興奮性，促進血管平滑肌收縮促使血壓升高、血流阻力增加，進而增加全身范圍內血流灌注阻力^［10］。全身循環灌注量減少，會相應減少腦組織灌注量，引發腦組織代謝紊亂、腦神經遞質異常情況，影響患兒腦神經發育質量及行為質量。而在腦神經損傷及神經遞質損傷狀態下，會進一步加重患者睡眠障礙癥狀，形成惡性循環^［11］。因此，在對兒童孤獨癥譜系障礙患者治療中，可通過調節其睡眠質量控制病癥進展，包括加強對患者父母健康教育、補充藥物治療、適當增加戶外活動等，以提升患者發育質量，控制其孤獨癥臨床癥狀^［12］。

綜上所述，兒童孤獨癥譜系障礙患者睡眠質量與其發育、行為之間存在相關性，即睡眠質量差會影響患者發育質量，增加其孤獨癥行為嚴重程度。考慮可將睡眠質量作為兒童孤獨癥譜系障礙干預方向，以提升其病癥控制效果，改善預后。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：廖愛紅（1993.06—），女，護師，研究方向：兒童青少年精神科護理，E-mail：lah1993628@163.com