不同運(yùn)動(dòng)療法對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)的影響

摘要：目的 探討不同運(yùn)動(dòng)療法對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)的影響。方法 選取2023年1月～2023年12月于醫(yī)院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的56例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各28例。對(duì)照組給予常規(guī)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法，觀察組給予早期綜合運(yùn)動(dòng)療法，比較兩組膝關(guān)節(jié)功能[膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（HSS）]、疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（VAS）]、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、6 min步行試驗(yàn)距離（6 MWT）、術(shù)后平均下床時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前兩組HSS評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分、ROM、6 MWT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后觀察組HSS評(píng)分、ROM、6 MWT高于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后平均下床時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期綜合運(yùn)動(dòng)療法可加快全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度，減輕疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期綜合運(yùn)動(dòng)療法；膝關(guān)節(jié)功能；活動(dòng)度；疼痛；并發(fā)癥

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于那些經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效的膝關(guān)節(jié)病變患者，能夠顯著緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能[1]。為進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，必須結(jié)合有效的功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，如感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、深靜脈血栓等。有研究指出，早期綜合運(yùn)動(dòng)療法能夠有效促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2～3]。本研究選取2023年1月～2023年12月于醫(yī)院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的56例患者為研究對(duì)象，探討不同運(yùn)動(dòng)療法對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年12月于醫(yī)院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的56例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各28例。對(duì)照組男16例，女12例；年齡43～74歲，平均年齡（62.48±1.21）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.43±0.20）年；骨關(guān)節(jié)炎13例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，其他3例。觀察組男17例，女11例；年齡42～75歲，平均年齡（62.49±1.20）歲；病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.42±0.21）年；骨關(guān)節(jié)炎14例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且滿足全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征條件；患者及家屬或監(jiān)護(hù)人知情本研究并簽署相關(guān)治療干預(yù)同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；伴有嚴(yán)重精神障礙；合并其他嚴(yán)重臟器疾病；臨床資料不全或依從性不高。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法

常規(guī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)、被動(dòng)屈伸練習(xí)，并輔助常規(guī)物理療法，如冰敷、熱敷、按摩等，促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵練習(xí)，改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。

1.2.2 觀察組給予早期綜合運(yùn)動(dòng)療法

早期踝泵運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)，在收縮小腿肌肉的基礎(chǔ)上使足部有節(jié)奏地上翹、下踩，反復(fù)練習(xí)，每次鍛煉5～10 min，改善血液循環(huán)。

（2）股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)練習(xí)，通過(guò)大腿前方肌肉收縮，指導(dǎo)患者適當(dāng)用力維持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)，控制5～10 s，于2 min內(nèi)重復(fù)訓(xùn)練10次，中間休息1 min，然后重復(fù)進(jìn)行，感覺大腿肌肉疲勞后暫停運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

（3）膝關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，于患者腳后跟放置一條卷起軟毛巾，腳后跟維持懸空狀態(tài)，在收縮大腿的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者嘗試完全伸直膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)后方貼于床上，維持5～10 s。若患者膝關(guān)節(jié)無(wú)法完全伸直，可在膝關(guān)節(jié)上方位置放置適量的重物，如沙袋，輔助壓直。

（4）直腿抬高運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第4天，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)練習(xí)，將大腿肌肉收緊，膝關(guān)節(jié)完全伸直放于床面上，將整個(gè)下肢抬起，離開床面一定高度，維持5～10 s，然后緩慢放下，重復(fù)進(jìn)行，感覺大腿肌肉疲勞后暫停運(yùn)動(dòng)。

（5）臥床膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第5天，指導(dǎo)患者將足跟放于床上，膝關(guān)節(jié)彎曲，腿移向臀部，當(dāng)膝關(guān)節(jié)彎曲到最大限度情況下，維持5～10 s，再伸直，反復(fù)進(jìn)行，感覺大腿肌肉疲勞后暫停運(yùn)動(dòng)。

（6）坐位屈膝運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第6天，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位屈膝運(yùn)動(dòng)，坐于床邊或椅子上，高度盡可能達(dá)到可以讓雙腳呈懸空狀態(tài)，然后緩慢屈膝到最大限度，維持5～10 s，其間可以將對(duì)側(cè)小腿置于術(shù)側(cè)小腿前方部位，輔助施壓屈膝，增加屈膝角度，重復(fù)進(jìn)行，感覺大腿肌肉疲勞后暫停運(yùn)動(dòng)。

兩組均干預(yù)4周，根據(jù)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間，循序漸進(jìn)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（HSS）評(píng)估，包括功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性等內(nèi)容，滿分為100分，評(píng)分越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[5]。（2）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0～10分，評(píng)分越低代表患者膝關(guān)節(jié)疼痛越輕[6]。（3）比較兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）和6 min步行試驗(yàn)距離（6 MWT）。（4）比較兩組術(shù)后下床時(shí)間。（5）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：如肺炎、壓瘡、便秘、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組HSS評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分、ROM、6 MWT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后觀察組HSS評(píng)分、ROM、6 MWT高于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后下床時(shí)間比較

觀察組術(shù)后下床時(shí)間為（2.34±0.31）d，短于對(duì)照組術(shù)后下床時(shí)間（5.10±0.20）d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝39.588，P＜0.001）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.43%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

傳統(tǒng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法缺乏個(gè)性化，患者治療過(guò)程中處于被動(dòng)狀態(tài)，缺乏主動(dòng)參與，這導(dǎo)致其在促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面效果緩慢且效果有限[7～8]。相比之下，早期綜合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法內(nèi)容多樣，包括踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、臥床膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)、坐位屈膝運(yùn)動(dòng)等多種運(yùn)動(dòng)方式，術(shù)后指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，合理控制頻率及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，從而利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后觀察組HSS評(píng)分、ROM、6 MWT高于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后平均下床時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如踝泵、股四頭肌收縮）通過(guò)肌肉泵效應(yīng)，增加靜脈回流和淋巴液流動(dòng)，減少術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹及組織液淤積，使局部血流量增加，促進(jìn)代謝廢物（包括乳酸和炎癥介質(zhì)）清除。此外，運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的機(jī)械應(yīng)力（如膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的周期性負(fù)荷）可激活血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，改善軟骨下骨及周圍軟組織血供，加速愈合。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)通過(guò)下調(diào)促炎因子、上調(diào)抗炎因子抑制術(shù)后過(guò)度炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)抗氧化酶活性，保護(hù)軟骨細(xì)胞免受氧化應(yīng)激損傷。此外，早期股四頭肌收縮及直腿抬高運(yùn)動(dòng)通過(guò)激活mTOR信號(hào)通路，抑制泛素-蛋白酶體系統(tǒng)，阻斷肌肉蛋白分解，促進(jìn)肌纖維合成；坐位屈膝、負(fù)重訓(xùn)練等動(dòng)態(tài)動(dòng)作刺激關(guān)節(jié)本體感受器增強(qiáng)中樞神經(jīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)的感知能力，提高步態(tài)穩(wěn)定性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)通過(guò)機(jī)械擠壓作用促進(jìn)滑膜細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸和潤(rùn)滑素，增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑度，減少假體摩擦，促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成；規(guī)律屈曲訓(xùn)練通過(guò)抑制TGF-β/Smad信號(hào)通路減少成纖維細(xì)胞向肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化，降低關(guān)節(jié)囊纖維化風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)還可誘導(dǎo)β-內(nèi)啡肽、內(nèi)源性大麻素釋放，抑制疼痛信號(hào)傳遞，緩解術(shù)后急性疼痛；漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)通過(guò)調(diào)節(jié)谷氨酸能及GABA能系統(tǒng)平衡抑制疼痛相關(guān)腦區(qū)過(guò)度激活，改善慢性疼痛相關(guān)的中樞敏化狀態(tài)。

綜上所述，早期綜合運(yùn)動(dòng)療法可加快全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者術(shù)后康復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度，減輕疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

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