影響ICU護理人員道德困擾的相關因素及規范化培訓分析

關鍵詞：重癥監護病房，護理人員，道德困擾，因素分析，規范化培訓

0引言

道德困擾是指醫護人員面對工作中明顯違背道德倫理的問題，知道應該采取某些正確行動，但因內部或外部的原因無法實行時，產生的一種消極情感體驗[1]。重癥監護室（IUC）作為救治危重患者的核心區域，護理人員需要面對生死抉擇、家屬情緒激動、醫療資源分配不當等復雜情況，再加上工作環境封閉，因此經常受道德困擾。相關研究調查顯示[2]，大約有超過80%的ICU護理人員表示出現過不同程度的道德困擾，當護理人員長期處于道德困擾下時，不僅會導致其產生負面情緒、離職傾向，還會造成職業倦怠、工作滿意度下降等問題[3]。因此，對ICU護理人員進行問卷調查，分析產生道德困擾的影響因素，并給予相應的規范化培訓，具有十分重要的臨床意義。因此，本文選取125例ICU護理人員進行相關因素分析。

1資料與方法

1.1一般資料

于2023年1月—2024年6月，選取張掖市二級、三級醫院ICU護理人員共計125名作為研究對象。納入標準：（1）知曉項目研究內容，并自愿參加；（2）ICU護理工作≥6個月；（3）在職注冊護士。排除標準：（1）實習和進修護士；（2）行政、輔助科室護理人員；（3）休假外出、病假等因素不在崗；（4）研究過程中調往其他科室。

1.2方法

1.2.1資料收集與研究工具

通過一般資料問卷、護士道德困境量表[4]（MoralDilemmaScale，MDS）（2012年國內修訂中文版）等調查工具收集125名ICU護士基礎信息。（1）一般資料問卷由自行設計，主要內容有：年齡、家庭狀況、性別、職務職稱、學歷水平、聘用形式、工作年限、每日ICU工作時長、夜班時長、人事關系、是否接受過規范化培訓等。（2）MDS量表：包括個體責任、價值沖突、未能維護患者最大的利益、損害患者的利益4個評價維度，分別對應8個條目、6個條目、5個條目以及3個條目。采用5級評分法：0分（沒有困擾）、1分（輕度困擾）、2分（中度困擾）、3分（重度困擾）、4分（嚴重困擾）。各項條目最終得分=發生頻率×困擾程度，得分與道德困境成正比。量表α系數=0.879，重測信度=0.802。

1.2.2調查方法

本研究已取得各參與醫院護理部領導的同意并配合。采用問卷調查法，2名研究者需經統一培訓，調查方式為紙質版調查問卷與“問卷星”電子調查問卷相結合。向參與研究的ICU護理解釋研究目的、調查問卷填寫方法、注意事項等，防止漏答或重復填寫。以護理科室為單位發放問卷，填寫時間為7d，調查者檢查確保問卷填寫完畢后，統一收回。發放調查問卷共計130份，其中有效問卷125份，有效回收率為96.15%。

1.2.3質量控制

（1）所有題目均為必答題，提交問卷后不可再更改；（2）匿名形式回答，研究對象應獨立完成，并確保依據實際情況如實作答；（3）電子問卷相同IP地址只能填寫1次；（4）調查問卷內體現本次研究內容不與績效掛鉤、遵守保密原則等字樣。

1.3統計學分析

將本次試驗數據納入SPSS26.0統計學軟件分析。計量資料（均符合正態分布），采用標準差（）形式，t檢驗；以百分率[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗。采用單因素方差進行ICU護理人員一般資料與道德困擾的比較，采用多元線性回歸進一步分析影響ICU護士道德困擾的因素。P＜0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1單因素分析

通過將ICU護理人員一般資料與道德困擾水平比較，分析結果顯示，年齡（20～30歲；31～40歲；41～50歲）、ICU工作年限（1～5年；6～9年；≥10年）、職稱（護士41名；護師54名；主管護師及以上30名）、聘用形式（事業編25名；合同制100名）與IUC護士道德困擾（MDS評分）相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；IUC護理人員道德困擾評分與其性別、婚姻狀況、1年內遭受工作暴力次數、最高學歷比較（P＞0.05）。

2.2多因素回歸分析

依據單因素分析結果，將道德困擾（MDS評分）作為因變量，其中年齡、職稱、ICU工作年限、聘用形式作為自變量，并進行賦值，詳細數據見表1。采用多元線性回歸分析后，結果顯示：ICU工作年限、職稱、聘用形式為影響道德困擾評分的獨立影響因素（P＜0.05），詳細數據見表2。

3討論

近年來，隨著現代醫療技術的不斷發展，以及患者日益增長的高質量需求，護理服務實踐中的倫理道德問題逐漸突出，尤其在ICU護理方面更為明顯[5]。ICU患者常處于神志不清、昏迷狀態，無法對自主意愿進行表達，在緊急情況下，患者醫療決策如何做出、如何與家屬進行有效溝通、如何得到家屬理解等，是護理人員面臨的重要問題。另外，ICU中醫療資源有效，護理人員應對如何分配醫療器械、試劑做出抉擇，還需要通過有效溝通交流對具體職責進行分配，因此護士極易陷入道德困境、出現職業倦怠，進一步產生內疚、困惑、冷漠、焦慮、悲傷等負性情緒[6]。

本研究中，通過對125名ICU護理人員一般資料以及MDS評分分析，發現年齡、ICU工作年限、職稱、聘用形式均對護理人員的道德困擾程度（MDS評分）產生一定影響。其中，ICU工作年限超過10年的MDS評分為（43.68±31.49）分，較工作1～5年（23.82±19.46）分明顯提高（P＜0.05）；另外，主管護師及以上職稱、合同制聘用形式的MDS評分均更高（P＜0.05）。經多元線性回歸分析結果顯示，護理人員ICU工作年限、職稱、聘用形式均為影響道德困擾程度的獨立因素（P＜0.05）。鄭碩等[7]研究中，對3所三級甲等醫院332名ICU護士進行調查分析，采用一般資料調查表、護士自我概念問卷等工具，進行多元線性分析：ICU工作年限、接受過道德倫理培訓、醫院倫理氛圍以及專業自我概念為影響ICU護士道德韌性的獨立因素（P＜0.05），與本次研究結果類似，可提供理論依據。

針對上述影響因素結果，護理人員分別接受職業道德建設、心理調適指導、倫理決策能力等多方面規范化培訓學習：（1）職業道德建設。邀請ICU護理工作經驗超過10年、具有副主任護師資格的護理人員2名依次擔任教學老師。通過分享ICU護理工作中的先進事跡，解讀《醫療事故處理條例》《護士條例》等方式，強化護理人員責任心、同情心，樹立崇高的醫德醫風。（2）倫理決策能力。向ICU護理人員講解道德困擾定義及內容，強調其在臨床工作中的普遍性，介紹問題分析法、利益權衡法等解決方法。教授進行倫理決策的基本流程，包括問題識別、信息收集、利弊分析、決策執行以及反饋評估等。（3）心理調適指導。幫助護理人員識別ICU工作中的常見壓力源，如家屬情緒波動、緊急搶救、臨終護理等。采取正面心理學理論，引導護理人員建立積極的工作態度、注意情緒調節，幫助護士認識到上述問題屬于職業特性而非個人失敗，以減輕愧疚感、無力感。面對高強度、節奏快的ICU護理工作，心理調適指導可教會護理人員如何更好地識別、管理情緒，并正確應用深呼吸、冥想、時間管理等技巧。

綜上所述，ICU護理人員遭受道德困擾狀況較為嚴重，ICU工作年限、聘用形式、職稱均是相關影響因素，通過相應的規范化培訓，有助于降低IUC護士所受到的道德困擾。