公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量PDCA管理體系標準化的探索

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院，醫(yī)療質(zhì)量，PDCA管理體系

0引言

醫(yī)療質(zhì)量管理是公立醫(yī)院整體卓越表現(xiàn)的核心所在，建立高效的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，是提升醫(yī)療服務(wù)水平、保證患者安全的基礎(chǔ)，對醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展起著決定性作用。隨著社會經(jīng)濟水平的提升、科技進步及公眾對健康關(guān)注度的增加，醫(yī)療質(zhì)量的標準被推向新高。公立醫(yī)院作為國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的支柱，醫(yī)療質(zhì)量的進步與安全措施的加強，成為醫(yī)療改革的重中之重。PDCA管理模式，源自戴明的質(zhì)量管理理論，已成為國際范圍內(nèi)推崇的管理循環(huán)，由計劃、執(zhí)行、監(jiān)督和改進四個階段組成，目的是打造持續(xù)改進的管理循環(huán)。

1公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量PDCA管理體系構(gòu)建

1.1組織體系

醫(yī)院管理層既要為質(zhì)量管理體系提供方向性指引和政策支持，也要親自率領(lǐng)團隊實施質(zhì)量改進[1]。明確醫(yī)院管理層的職責(zé)與權(quán)力是公立醫(yī)院的一項重要任務(wù)，目的是使其在質(zhì)量管理中的效能最大化，實現(xiàn)部門之間的有效協(xié)作。鑒于醫(yī)療質(zhì)量管理涉及眾多部門和專業(yè)領(lǐng)域，建立清晰的部門職責(zé)劃分和合作機制是必不可少的。通過這些機制，能夠促進資源共享和信息交流。醫(yī)院可通過定期舉行協(xié)調(diào)性會議和實施聯(lián)絡(luò)員制度等措施，增強部門間的互動和協(xié)作，保證醫(yī)療質(zhì)量管理得以持續(xù)、高效地進行。

1.2標準體系

臨床診療操作的標準制定需基于國內(nèi)外最新的醫(yī)療指南和專家意見，同時匹配醫(yī)院的技術(shù)能力和患者具體需求，設(shè)計出個性化的臨床路徑和執(zhí)行規(guī)范，有助于引領(lǐng)醫(yī)療團隊進行精確的疾病診斷、有效治療及跟蹤評估，極大提升治療成效和患者滿意度[2]。護理服務(wù)質(zhì)量也很關(guān)鍵，標準化需要關(guān)注患者安全與舒適，覆蓋基礎(chǔ)性、專業(yè)化及心理層面的護理。通過精確界定護理操作流程和質(zhì)量監(jiān)控指標，推動護理服務(wù)走向規(guī)范化和一致性，以提升護理水平。醫(yī)院感染的控制也是不容忽視的環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)規(guī)范時，應(yīng)全面考慮醫(yī)療設(shè)施、人員配置和患者特性，策劃切實有效的感染防控計劃。增強感染監(jiān)測、手部衛(wèi)生及環(huán)境治理等措施，能夠顯著減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，保障醫(yī)患雙方的安全。醫(yī)療安全的維護是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，標準的建立應(yīng)集中在預(yù)防醫(yī)療失誤、處理醫(yī)療事故和避免醫(yī)療糾紛上。構(gòu)建一個完整的安全管理制度和風(fēng)險防范框架，以便及時識別并解決醫(yī)療隱患，保證患者生命安全和身體健康。

1.3監(jiān)控體系

公立醫(yī)院需要成立專門的質(zhì)量管理團隊或指定專業(yè)部門執(zhí)行監(jiān)督任務(wù)，該團隊或部門應(yīng)保證獨立性與專業(yè)權(quán)威，職責(zé)主要涉及醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集、醫(yī)療服務(wù)流程的成效評價以及針對問題的整改建議[3]。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督應(yīng)采用周期性審查與隨機檢查的方式，對醫(yī)療服務(wù)進行嚴密的監(jiān)管。規(guī)律性的審查有助于維持醫(yī)療活動的正常運作，而隨機檢查則有助于發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療過程的隱患。兩種監(jiān)督手段的并用，目的是全面提高醫(yī)療質(zhì)量。搭建一個高效的信息回路對于質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)是必不可少的，這樣的環(huán)路使質(zhì)量管理團隊能夠迅速獲取來自各方面的反饋，包括患者反饋、醫(yī)療工作者建議以及外部專家的評審。對這些多元反饋的及時分析與應(yīng)對，有助于團隊準確把握質(zhì)量動態(tài)，并為持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量提供參考。

1.4考評體系

醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量評價，必須采取全方位的視角，包含治療效果、服務(wù)接受者的滿意感以及治療過程的安全性等多個重要方面[4]。建立一個指標全面的評價框架有助于醫(yī)院獲得醫(yī)療執(zhí)行團隊績效的準確畫像，減少了依賴單一指標帶來的評價失衡風(fēng)險。每個評價準則都應(yīng)當是可以量化的，以保障評價過程的客觀性與準確性。實施醫(yī)療人員的績效評估機制時，公正、公開原則應(yīng)貫徹始終。保證評估過程真實、客觀地體現(xiàn)醫(yī)護人員的工作狀況，同時積極傾聽并重視他們的聲音，保障其權(quán)益不受侵害。人力資源管理上，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評估作為一項關(guān)鍵的參考指標，影響著醫(yī)務(wù)人員的薪酬及職業(yè)發(fā)展，更是推動其不斷優(yōu)化服務(wù)的重要驅(qū)動力。對于業(yè)績卓越的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院需進行表彰和獎勵，以鼓勵其持續(xù)提供高質(zhì)量服務(wù)。至于那些在醫(yī)療實踐中遇到問題的員工，醫(yī)院需要及時提供個性化的改進建議，助力他們提高職業(yè)技能，保證患者得到更好的醫(yī)療服務(wù)。鑒于醫(yī)療技術(shù)不斷進步和需求演變的現(xiàn)實，質(zhì)量評定機制應(yīng)展現(xiàn)其動態(tài)適應(yīng)性。醫(yī)療機構(gòu)需對評價框架進行定期的審閱與調(diào)整，以保持其與追求卓越醫(yī)療質(zhì)量目標的同步性。

1.5支撐保障體系

（1）信息化建設(shè)方面，公立醫(yī)院亟須建立具備高效率和智能化的信息管理系統(tǒng)，能即時進行醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的獲取、傳遞、保存及深入剖析，保證數(shù)據(jù)的準確無誤[5]。依托大數(shù)據(jù)技術(shù)手段，醫(yī)院能夠掌握醫(yī)療過程的種種問題和改進的可能性，為管理層提供精準的決策支持，還有助于優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的信息交流與協(xié)作機制，從而大幅度提高管理的效率和服務(wù)水平。

（2）制度建設(shè)和文化建設(shè)方面，公立醫(yī)院需要建立并優(yōu)化一套涵蓋全面的管理機制，對醫(yī)務(wù)人員職責(zé)權(quán)限進行清晰界定，統(tǒng)一醫(yī)療活動的執(zhí)行標準，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全得到有效維護。醫(yī)院需要培養(yǎng)一批具備質(zhì)量管理意識的工作人員，鼓勵全體成員共同參與質(zhì)量改進，追求卓越表現(xiàn)。通過文化的熏陶與激勵，提升醫(yī)務(wù)人員在質(zhì)量管理方面的主觀能動性和創(chuàng)造力，形成醫(yī)院內(nèi)部人人重視并參與質(zhì)量管理的新風(fēng)尚。

2公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量PDCA管理體系標準化

2.1明確目標和原則

構(gòu)建公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的標準化架構(gòu)時，需要明晰地圍繞患者安全、服務(wù)素質(zhì)及效率提升三大要素制定目標和規(guī)范，該架構(gòu)的制定需對PDCA模型的各階段細節(jié)進行周密規(guī)劃[6]。起始的規(guī)劃環(huán)節(jié)，要確立清晰的質(zhì)量管理目標和行動計劃，這包括但不限于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的具體標準、操作規(guī)程以及風(fēng)險預(yù)測與應(yīng)對計劃的制定。執(zhí)行階段，關(guān)鍵是要落實這些既定計劃和標準，通過有力的監(jiān)控和引導(dǎo)體系，保證醫(yī)療服務(wù)的高效和安全。轉(zhuǎn)入評審階段，必須構(gòu)建起一個全方位的質(zhì)量評估體系，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行定期的評審和判斷，及時識別存在的問題并加以解決。最后的行動階段，根據(jù)評估結(jié)果，出臺并執(zhí)行一系列針對性的優(yōu)化措施，不斷推進醫(yī)療服務(wù)流程的改進和質(zhì)量提升，以達到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)進步。

2.2完善輔助體系

醫(yī)療質(zhì)量管理的標準化過程，需要構(gòu)建多維度的輔助體系，打造高效的醫(yī)療質(zhì)量信息管理系統(tǒng)，聚焦于提升專業(yè)人員的教育培訓(xùn)質(zhì)量，并促進質(zhì)量文化的廣泛傳播[7]。信息化手段的運用，極大提高了醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的實時收集、處理及共用效率，有力支撐了管理決策的精準度，同時對醫(yī)務(wù)工作人員進行系統(tǒng)的能力提升，有助于加強質(zhì)量控制的專業(yè)性，通過這樣的質(zhì)量文化普及，能夠營造一種醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化、全員參與的良好環(huán)境。

2.3搭建標準化框架

深入分析醫(yī)療質(zhì)量管理需求的基礎(chǔ)上，形成了涵蓋全面、結(jié)構(gòu)嚴謹?shù)腜DCA標準化框架[8]。該框架強調(diào)對未來趨勢的前瞻把握以及系統(tǒng)的整體性，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量提升的三大目標——精細化、規(guī)范化和持續(xù)化。從標準的創(chuàng)立、實施、跟蹤到不斷優(yōu)化，每一步的目的都是保證醫(yī)療質(zhì)量管理的高效與精準。

（1）標準制定環(huán)節(jié)，構(gòu)建一個既有效又全面的質(zhì)量管控標準，這套標準所覆蓋的范疇既包括直接關(guān)聯(lián)醫(yī)療服務(wù)的各個方面，如醫(yī)療執(zhí)行、護理實施以及院內(nèi)感染預(yù)防，同時也廣泛涉及醫(yī)院的基礎(chǔ)運營方面，例如管理流程的優(yōu)化、人力資源的有效配置以及信息技術(shù)的深化應(yīng)用。標準體系的存在，為醫(yī)院提供了日常運營的明確質(zhì)量指導(dǎo)，保證各項服務(wù)與操作都能遵循既定準則，做到高效與規(guī)范并重。

（2）標準實施環(huán)節(jié)，關(guān)鍵在于把標準轉(zhuǎn)化為行動，這需要公立醫(yī)院平衡制度完善與文化培養(yǎng)。一方面，要構(gòu)建并優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量控制體系，明確崗位職責(zé)和操作要求，搭建起有力的執(zhí)行體系；另一方面，持之以恒地進行質(zhì)量管理教育，增強全體員工的質(zhì)量意識和技術(shù)素養(yǎng)，形成全員的質(zhì)控參與風(fēng)氣。

（3）標準監(jiān)督環(huán)節(jié)，強調(diào)采用綜合性的監(jiān)管策略，包括內(nèi)部周期性審查、第三方專家評審以及患者滿意度調(diào)查等。全方位的監(jiān)管手段，能夠深入檢測醫(yī)療質(zhì)量管理的各方面，迅速發(fā)現(xiàn)不足，迅速提出改善措施。把監(jiān)管的成果公之于眾，對于提升醫(yī)院的社會形象及贏得患者信賴也大有裨益。

（4）標準改進環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院需要建立能夠迅速調(diào)整并高效執(zhí)行的改進體系，比如成立專業(yè)的質(zhì)量管控團隊及推行質(zhì)量提升方案。利用這樣的機制，醫(yī)療機構(gòu)可以精準識別并有效解決質(zhì)量管理方面的難題，穩(wěn)步提高醫(yī)療服務(wù)整體水平，同時還需要把成功的改革措施轉(zhuǎn)化為管理規(guī)范，保證PDCA循環(huán)能夠不斷前進，自我完善。

3結(jié)語

我國公立醫(yī)院在引入標準化PDCA管理體系后，實現(xiàn)了管理效率的顯著增強。該體系通過明確醫(yī)療質(zhì)量管理的具體任務(wù)與目標，統(tǒng)一標準，助力醫(yī)院在保持工作有序的同時，大幅減少資源浪費。醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展與患者需求持續(xù)變化，醫(yī)院需要在標準化管理上進行深入實踐，不斷優(yōu)化管理體系。