基于能力提升的醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目管理模式的構(gòu)建與應(yīng)用

深化醫(yī)院的持續(xù)優(yōu)化工程，運(yùn)用持續(xù)改進(jìn)的管理理念來(lái)塑造醫(yī)院的高質(zhì)發(fā)展模式，這涉及對(duì)問(wèn)題的探索、原因的剖析，以及設(shè)定目標(biāo)、規(guī)劃策略、執(zhí)行任務(wù)、監(jiān)控評(píng)估、反思及優(yōu)化等環(huán)節(jié)。通過(guò)此方法，可以有效提升管理效能、改善管理流程，以增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并打造出一種可普及、可復(fù)制的基于醫(yī)務(wù)人員能力提高的持續(xù)改進(jìn)模式。

實(shí)踐概況

為了探究醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化計(jì)劃的實(shí)際執(zhí)行狀況，研究者在醫(yī)院A逐步推行持續(xù)改進(jìn)管理工作。本次調(diào)查的對(duì)象包括醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、技師、后勤支持人員以及行政工作人員等各個(gè)崗位的醫(yī)療從業(yè)者。調(diào)查的核心內(nèi)容涉及個(gè)體基本信息、對(duì)管理工具的理解程度、對(duì)持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目的情感傾向、對(duì)管理工具的熟練掌握度以及未來(lái)的需求展望這五大領(lǐng)域，旨在全方位了解醫(yī)院A的員工對(duì)持續(xù)改進(jìn)管理工具的認(rèn)識(shí)和需求現(xiàn)狀。

實(shí)踐方法

研究者采用名為“PDCA”的優(yōu)化策略來(lái)深入探討并實(shí)踐了如何強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目執(zhí)行能力。其中，P、D、C、A分別代表計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、行動(dòng)（Act）。

計(jì)劃（Plan） 一是要明確改進(jìn)的目標(biāo)。在任何工作和項(xiàng)目開(kāi)展之前，都需要有具體的規(guī)劃和明確的目標(biāo)。所以，在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中，需要結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀以及醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作狀態(tài)來(lái)制定可行性較高的改進(jìn)目標(biāo)。例如，在提升患者滿(mǎn)意度方面，可以進(jìn)行階段性目標(biāo)的制定，根據(jù)不同科室的不同治療方案制定相對(duì)應(yīng)的患者滿(mǎn)意度提升目標(biāo)，并規(guī)定以月為單位進(jìn)行階段性考核（以急診科室為例，可以將具體的目標(biāo)細(xì)化為：三個(gè)月內(nèi)將患者的護(hù)理滿(mǎn)意度整體提高15%）。

二是要對(duì)現(xiàn)狀和存在問(wèn)題進(jìn)行分析。具體而言，應(yīng)運(yùn)用適合的工具和分析方法，例如統(tǒng)計(jì)分析和根本原因分析等，對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)有情況以及醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作狀態(tài)和對(duì)持續(xù)改進(jìn)的具體需求進(jìn)行詳細(xì)分析，識(shí)別出影響持續(xù)改進(jìn)工作效果的具體原因，將關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理，分析持續(xù)改進(jìn)工作可能遇到的問(wèn)題和瓶頸，并根據(jù)分析結(jié)果制定預(yù)估方案，以確保PDCA循環(huán)策略的有效應(yīng)用。

三是要制訂改進(jìn)計(jì)劃和措施。首先，在問(wèn)題分析的基礎(chǔ)之上，需結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況來(lái)制訂詳細(xì)的改進(jìn)計(jì)劃。這包括具體的執(zhí)行方案、該項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人以及不同階段的不同任務(wù)等。其次，改進(jìn)計(jì)劃主要包括短期、中期和長(zhǎng)期目標(biāo)。在制定總目標(biāo)之后，需要明確每一個(gè)階段的具體任務(wù)和所需達(dá)到的目標(biāo)成果。除此之外，資源需求也是需要重點(diǎn)考量的方面，這需要由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層根據(jù)各醫(yī)療項(xiàng)目的緊迫性和實(shí)際情況給予一定的資源傾斜。

執(zhí)行（Do） 一是要開(kāi)展培訓(xùn)工作以實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的提升。首先，應(yīng)根據(jù)所制訂的持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行能力提升的系統(tǒng)性培訓(xùn)，確保其在改進(jìn)項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中的執(zhí)行力進(jìn)一步提高。其次，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括PDCA循環(huán)的基本原理和具體的應(yīng)用方案。除此之外，管理工具的應(yīng)用、數(shù)據(jù)分析能力的提升以及溝通協(xié)作技巧的充分掌握亦是能力培訓(xùn)過(guò)程當(dāng)中的重要內(nèi)容。此外，培訓(xùn)工作的開(kāi)展還需要配合醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間，這一點(diǎn)需要負(fù)責(zé)人進(jìn)行協(xié)調(diào)和安排。

二是要開(kāi)展試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)。在全面工作開(kāi)展之前，需要選擇一個(gè)或多個(gè)科室進(jìn)行試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)，率先實(shí)施改進(jìn)策略，并通過(guò)試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)開(kāi)展的具體情況分析改進(jìn)項(xiàng)目的可行性和有效性。因而在此過(guò)程中，需要對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)性分析，以此來(lái)不斷調(diào)整、完善最終執(zhí)行方案。

三是要持續(xù)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)收集工作的推進(jìn)情況。在改進(jìn)策略實(shí)施的過(guò)程中，為了確保數(shù)據(jù)收集的真實(shí)性和有效性，需要建立相應(yīng)的監(jiān)管體系，以確保不同階段的執(zhí)行工作能夠徹底落實(shí)。為此，需要實(shí)時(shí)記錄改進(jìn)方案產(chǎn)生的變動(dòng)、改進(jìn)策略實(shí)施過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的反饋建議以及產(chǎn)生的各類(lèi)多元化數(shù)據(jù)，從而為后續(xù)項(xiàng)目的評(píng)估以及效果分析提供足夠的數(shù)據(jù)支持。

檢查（Check） 首先，在改進(jìn)策略實(shí)施的過(guò)程中，需要安排專(zhuān)門(mén)的工作人員收集醫(yī)務(wù)人員的反饋和相關(guān)數(shù)據(jù)，這主要包括對(duì)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的計(jì)量、傾聽(tīng)患者反饋等。在數(shù)據(jù)收集完成之后，需要運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的分析工具，對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)性分析，并結(jié)合實(shí)際情況以及分析結(jié)果評(píng)估改進(jìn)策略的實(shí)施效果。同時(shí)，不同階段的數(shù)據(jù)分析需要結(jié)合不同科室相關(guān)工作的開(kāi)展現(xiàn)狀進(jìn)行，以確保數(shù)據(jù)分析結(jié)果的科學(xué)性、合理性。

其次，應(yīng)根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果以及醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際反饋進(jìn)行有關(guān)改進(jìn)策略的全面評(píng)估，真正認(rèn)識(shí)到改進(jìn)策略實(shí)施過(guò)程中所獲得的成效以及存在的問(wèn)題，并通過(guò)反饋機(jī)制，將最終的評(píng)估結(jié)果反饋給各個(gè)科室的具體負(fù)責(zé)人員，以確保信息流通順暢度和透明度，以此來(lái)了解各科室的醫(yī)務(wù)人員在能力提升方面的具體成效以及改進(jìn)策略的實(shí)施效果。

此外，管理層應(yīng)在改進(jìn)策略實(shí)施效果較為理想的前提下，將工作執(zhí)行方案推廣至全院各科室；倘若實(shí)施效果不佳，則需要對(duì)改進(jìn)策略的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)分析，找出造成效果不佳的原因并進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的調(diào)整，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力提升的目標(biāo)。

行動(dòng)（Act） 一是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和推廣應(yīng)用。在PDCA循環(huán)告一段落后，應(yīng)迅速歸納學(xué)習(xí)點(diǎn)，萃取有效的策略和典范案例，并將這些汲取的智慧和優(yōu)秀案例轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程（SOP），以確保其在醫(yī)院各領(lǐng)域內(nèi)的廣泛采納和應(yīng)用。

二是要建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。首先，應(yīng)構(gòu)建全面的持久優(yōu)化框架，包含周期性的改進(jìn)計(jì)劃評(píng)審、教育和互動(dòng)平臺(tái)，以確保持續(xù)改進(jìn)成為維系醫(yī)院日常運(yùn)作的一部分，從而形成長(zhǎng)效機(jī)制。其次，應(yīng)建立專(zhuān)業(yè)的改進(jìn)項(xiàng)目管理小組，其職責(zé)在于監(jiān)管并協(xié)同全院改進(jìn)項(xiàng)目的執(zhí)行。

三是要重視綜合能力的提升和文化建設(shè)。首先，通過(guò)開(kāi)展持續(xù)性的實(shí)操訓(xùn)練和理論學(xué)習(xí)，逐步提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在改進(jìn)項(xiàng)目中的執(zhí)行力。其次，應(yīng)注重組織文化建設(shè)，營(yíng)造一個(gè)鼓勵(lì)持續(xù)改進(jìn)的工作氛圍，以此來(lái)激發(fā)員工的工作積極性和創(chuàng)新精神。

效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn) 在PDCA循環(huán)的各個(gè)步驟中，強(qiáng)調(diào)的是一種開(kāi)展過(guò)程評(píng)價(jià)和持續(xù)革新的觀念。因此，唯有通過(guò)對(duì)改進(jìn)方案的不斷升級(jí)，并提高醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力，方能提高醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)工作的有效性并促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。

實(shí)踐成果

顯性成果 過(guò)去兩年，研究人員對(duì)部分卓越改進(jìn)案例進(jìn)行了深入剖析，有十個(gè)科室連續(xù)兩年位列前茅，它們的突出表現(xiàn)主要體現(xiàn)在選題策略的前瞻性與實(shí)際應(yīng)用的緊密結(jié)合上。具體而言，這些科室通過(guò)創(chuàng)新性的選題，成功地將自身管理現(xiàn)狀與改進(jìn)目標(biāo)相結(jié)合，從而驅(qū)動(dòng)科室滿(mǎn)意度提升、醫(yī)療質(zhì)量管理和技術(shù)創(chuàng)新的同步優(yōu)化，為實(shí)踐中產(chǎn)生的問(wèn)題提供了明確且實(shí)用的解決路徑。這表明，改進(jìn)項(xiàng)目的進(jìn)步性頗為顯著，且研究手段從單一的案例研究和數(shù)據(jù)可視化，擴(kuò)展為多元化的文獻(xiàn)調(diào)研和先進(jìn)管理工具的運(yùn)用。

值得關(guān)注的是，申報(bào)并完成的持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目的比例逐年攀升，以2022年的數(shù)據(jù)為例，這一比例的數(shù)值為17%，相較2021年上升7%。然而，那些未進(jìn)入排名的科室在匯報(bào)中暴露出的問(wèn)題也不容忽視，例如選題的清晰度不足、執(zhí)行態(tài)度敷衍、缺乏對(duì)改進(jìn)原因的有效驗(yàn)證，以及圖表使用的規(guī)范性欠缺。這些現(xiàn)象揭示了在持續(xù)改進(jìn)的實(shí)際操作中，部分科室在利用管理工具方面的能力有待增強(qiáng)，科室間的差異化發(fā)展策略尚需明確，以及對(duì)管理理念的深化理解與實(shí)踐還有提升的空間。

隱性成果 在此次活動(dòng)中，不僅取得了可觀的實(shí)質(zhì)性成果，也收獲了一系列間接效益。首先，參與活動(dòng)的員工在運(yùn)用質(zhì)量管理工具技巧、解決困難能力、增強(qiáng)責(zé)任感、提升溝通協(xié)作技巧、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神、強(qiáng)化服務(wù)導(dǎo)向意識(shí)以及發(fā)掘個(gè)人潛力等方面均有了明顯的進(jìn)步與提升。其次，大部分參與者對(duì)管理工具的掌握從最初的陌生逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭炀氝\(yùn)用，這使得質(zhì)量管理理念深深植根于每名員工的心中。隨著時(shí)間的推移，新型理念與業(yè)務(wù)處理方法將無(wú)縫銜接到醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)中，以病人的需求為重心，以問(wèn)題解決為導(dǎo)向，逐漸成為醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)工作的基本出發(fā)點(diǎn)。由此可見(jiàn)，醫(yī)院的管理效能呈現(xiàn)出持續(xù)改進(jìn)和提升的趨勢(shì)。

實(shí)踐結(jié)論

研究者立足于醫(yī)院的實(shí)際需求和發(fā)展愿景，設(shè)計(jì)出了一系列切實(shí)可行的改進(jìn)措施，它激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員持續(xù)提升自我和完善服務(wù)質(zhì)量的決心，從而強(qiáng)化了管理效能，重塑了工作流程，確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。這一變革促使項(xiàng)目管理步入一個(gè)持續(xù)優(yōu)化的正確軌道上，并伴隨著思維方式和行為模式的革新，管理工作變得更加有序和系統(tǒng)化。這一舉措不僅為醫(yī)院的戰(zhàn)略決策開(kāi)辟了新穎的視角，挖掘出了更為高效的管理模式，而且對(duì)于強(qiáng)化醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，塑造獨(dú)特的品牌形象，以及推動(dòng)其長(zhǎng)遠(yuǎn)的可持續(xù)發(fā)展均起到了至關(guān)重要的推動(dòng)作用。可以說(shuō)，這是對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略管理策略的一次創(chuàng)新實(shí)踐和有力補(bǔ)充。

構(gòu)建以提升醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)技能為導(dǎo)向的持續(xù)質(zhì)量?jī)?yōu)化管理體系，該體系涵蓋監(jiān)控、指導(dǎo)、回饋、通報(bào)及評(píng)估等步驟。其核心要義在于識(shí)別并解決阻礙醫(yī)療人員能力持續(xù)提升的關(guān)鍵問(wèn)題，同時(shí)致力于構(gòu)建健全的體系框架，規(guī)范操作流程，并增強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督和考核等環(huán)節(jié)，強(qiáng)化對(duì)實(shí)踐效果的評(píng)估與運(yùn)用，使得各科室對(duì)持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目的態(tài)度日趨嚴(yán)謹(jǐn)，以推進(jìn)效率和質(zhì)量同步增長(zhǎng)。研究者十分欣喜地發(fā)現(xiàn)，各科室對(duì)于專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及管理工具的需求度顯著下降，這表明醫(yī)務(wù)人員在持續(xù)改進(jìn)能力的規(guī)范化和意識(shí)提升上取得了令人滿(mǎn)意的成績(jī)，從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

質(zhì)量管理的演進(jìn)并非單一的終點(diǎn)追求，需通過(guò)激發(fā)全員參與的質(zhì)量提升運(yùn)動(dòng)，構(gòu)建起自高層至基層的全面改良格局。因此，唯有將持續(xù)改進(jìn)融入日常管理的核心，不斷打磨各科室的改進(jìn)效能，方能挖掘出持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目對(duì)醫(yī)院內(nèi)部治理的價(jià)值，推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)漸次實(shí)現(xiàn)。其中，研究課題選擇的重要性不容忽視，它引導(dǎo)持續(xù)發(fā)現(xiàn)并修正問(wèn)題，探究其根源，并改良策略與流程，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)且富有深度的優(yōu)化升級(jí)，以順應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)的發(fā)展潮流。未來(lái)，隨著醫(yī)院管理框架研究的不斷深入，相信持續(xù)改進(jìn)理念也必將從“激勵(lì)式”“自主成長(zhǎng)”向“競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向”“高效加速”的方向快速蛻變，從而確保醫(yī)院在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的良性發(fā)展。

作者單位：河南省人民醫(yī)院