教醫(yī)媒整合思維視域下0—3歲嬰幼兒托育質(zhì)量提升研究

摘要：黨的二十大提出，優(yōu)化人口發(fā)展戰(zhàn)略，建立生育支持政策體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本。2023年5月5日，習(xí)近平總書記主持召開二十屆中央財(cái)經(jīng)委員會(huì)第一次會(huì)議，強(qiáng)調(diào)“要建立健全生育支持政策體系，大力發(fā)展普惠托育服務(wù)體系，顯著減輕家庭生育養(yǎng)育教育負(fù)擔(dān)，推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展”。托育服務(wù)是生命全周期服務(wù)管理的重要內(nèi)容。為更好實(shí)現(xiàn)“幼有所育”，建成安全、優(yōu)質(zhì)，讓家長放心的托育服務(wù)體系，本研究力求嘗試“教、醫(yī)、媒”等多角度、跨領(lǐng)域協(xié)同，整合保育、早期教育、醫(yī)療，組建養(yǎng)育照護(hù)專家?guī)欤瑓f(xié)同開展托育機(jī)構(gòu)養(yǎng)育照護(hù)的專業(yè)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)嬰幼兒健康照護(hù)、育兒健康指導(dǎo)一體化，助力兒童友好發(fā)展。

關(guān)鍵詞：教醫(yī)媒跨領(lǐng)域；整合思維；0-3歲嬰幼兒托育；質(zhì)量提升

一、問題提出

3歲以下嬰幼兒（以下簡稱嬰幼兒）照護(hù)服務(wù)是生命全周期服務(wù)管理的重要內(nèi)容，事關(guān)嬰幼兒健康成長，事關(guān)千家萬戶。[1]二孩政策實(shí)行以來，群眾的生育積極性遠(yuǎn)不及預(yù)期。近幾年，群眾對(duì)生育支持配套措施很關(guān)注。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司數(shù)據(jù)顯示，2023年末，全年出生人口902萬，比2022年減少54萬人。2024年，全國出生人口為954萬人，比2023年增加52萬人，自2017年以來首次回升[2]。出生人口還處于低位，出生人口減少的原因一是育齡婦女持續(xù)減少；二是受生育觀念變化，婚育推遲等方面因素影響，人口出生率下降。“育兒難”“育兒貴”等社會(huì)問題凸顯，適齡生育夫妻對(duì)于0-3歲嬰幼兒養(yǎng)育問題的擔(dān)憂造成人們的生育意愿降低。為更好實(shí)現(xiàn)“幼有所育”，建成安全、優(yōu)質(zhì)，讓家長放心的托育服務(wù)體系，本項(xiàng)目組力求嘗試“ 教、醫(yī)、媒 ”等多角度、跨領(lǐng)域協(xié)同，整合保育、早期教育、醫(yī)療，組建養(yǎng)育照護(hù)專家?guī)欤瑓f(xié)同開展托育機(jī)構(gòu)養(yǎng)育照護(hù)的專業(yè)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)嬰幼兒健康照護(hù)、育兒健康指導(dǎo)一體化，助力兒童友好發(fā)展。

二、托育質(zhì)量存在的問題

（一）托育服務(wù)機(jī)構(gòu)保健醫(yī)生缺乏支持

通過走訪發(fā)現(xiàn)，保定市區(qū)托育服務(wù)機(jī)構(gòu)保健醫(yī)生對(duì)保健室感染環(huán)境以及保健要點(diǎn)把握不明確，部分保健醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)為幼兒園保健醫(yī)生，工作對(duì)象為3～6歲幼兒，對(duì)3歲以內(nèi)的嬰幼兒關(guān)注不足。缺少依托醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的嬰幼兒疾病識(shí)別與預(yù)防的意識(shí)與能力，托育服務(wù)機(jī)構(gòu)缺少與家庭聯(lián)系，3歲以內(nèi)嬰幼兒健康與母親更密切，但是托育機(jī)構(gòu)保健醫(yī)院缺少婦幼保健服務(wù)意識(shí)。托育機(jī)構(gòu)保健醫(yī)生急需醫(yī)療部門的指導(dǎo)支持，婦幼保健服務(wù)、健康教育服務(wù)和3歲以內(nèi)的嬰幼兒健康管理工作急需完善，園所普及科學(xué)育兒知識(shí)不充分，未能真正發(fā)揮保健醫(yī)生預(yù)防、觀察、發(fā)現(xiàn)健康問題的基本功能。

（二）托育服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)與教育混淆

公辦園中托班教師較多由幼兒園教師來承擔(dān)，這些教師的專業(yè)大部分是學(xué)前教育專業(yè)，以往教育的主要對(duì)象涉及3～6歲幼兒，對(duì)幼兒發(fā)展指導(dǎo)和教育的理念以促進(jìn)幼兒領(lǐng)域發(fā)展為主。對(duì)嬰幼兒照護(hù)理念的把握不夠清晰。部分幼兒園托班師生比超過1：7，造成教師對(duì)幼兒照護(hù)不及時(shí)，教師以組織幼兒參與集體活動(dòng)為主，集體活動(dòng)中幼兒興致不高，而情緒會(huì)出現(xiàn)較大波動(dòng)，很多教師的照護(hù)重點(diǎn)放在了應(yīng)對(duì)情緒波動(dòng)幼兒身上，教師通常在疲憊中度過工作日，而嬰幼兒也會(huì)因?yàn)閹熡谆?dòng)中的問題出現(xiàn)身心問題。

托育園中教師為了滿足家長對(duì)幼兒一日活動(dòng)成果的期待，更愿意在托育園中設(shè)計(jì)一個(gè)接一個(gè)的集體教育活動(dòng)。在走訪中發(fā)現(xiàn)，有的托育園甚至將嬰幼兒如廁時(shí)間都做了規(guī)劃，這不符合嬰幼兒的身心發(fā)展規(guī)律。

走訪中，研究者發(fā)現(xiàn)部分托育園建成了“縮小版的幼兒園 ”，環(huán)境創(chuàng)設(shè)的理念是展示給成人觀看，而忽視了兒童視角。而看似環(huán)境創(chuàng)設(shè)中的圍欄、標(biāo)識(shí)等是為了保護(hù)嬰幼兒，但是卻很大程度上變成了保育員教師限制嬰幼兒行動(dòng)的設(shè)計(jì)，這是有違托育服務(wù)理念與托育工作指導(dǎo)要點(diǎn)的。

（三）托育機(jī)構(gòu)舉辦質(zhì)量參差不齊

保定市托育機(jī)構(gòu)舉辦者較為豐富，每個(gè)托育機(jī)構(gòu)的舉辦者因自身職業(yè)背景及專業(yè)優(yōu)勢(shì)對(duì)整個(gè)托育事業(yè)發(fā)展都各有促進(jìn)。走訪中發(fā)現(xiàn)，托育機(jī)構(gòu)中嬰幼兒保育目標(biāo)缺少“兒童本位 ”，更多以滿足家長需求及期盼為主，環(huán)境創(chuàng)設(shè)中存在嬰幼兒活動(dòng)范圍較小，活動(dòng)空間中游戲材料較為單一，活動(dòng)更多強(qiáng)化教授知識(shí)與技能，另外忽視嬰幼兒一日生活的養(yǎng)育價(jià)值等問題。

三、教醫(yī)媒跨領(lǐng)域整合思維下托育質(zhì)量提升策略

要緩解青年家庭的托育需求、減輕青年的生育養(yǎng)育之憂，進(jìn)一步豐富托育事業(yè)舉辦主體，及時(shí)建立托育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。支持有條件的幼兒園利用自身資源優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步延伸提供托育服務(wù)，嘗試建立“托幼一體化”管理和保障機(jī)制。在拓寬托育事業(yè)舉辦主體范圍的同時(shí)，本研究嘗試依托2021年由保定市婦聯(lián)牽頭主辦的“保定責(zé)任”兒童健康工程，以教、醫(yī)、媒跨領(lǐng)域融合為基底，以幼兒園托班和托育園為落腳點(diǎn)，通過托家園社協(xié)同發(fā)力，共同創(chuàng)建有利于托育幼兒大健康的人文環(huán)境生態(tài)，促進(jìn)兒童在“科學(xué)生長、強(qiáng)身健體”引領(lǐng)下，實(shí)現(xiàn)生命健康、高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。

（一）優(yōu)教——教育優(yōu)化

1.優(yōu)化托育機(jī)構(gòu)一日生活流程

根據(jù)醫(yī)療專家對(duì)嬰幼兒身心發(fā)展、托育環(huán)境和餐食營養(yǎng)的底線要求，教育學(xué)者確定嬰幼兒一日生活流程、教師投放玩具，創(chuàng)設(shè)環(huán)境及教育指導(dǎo)要點(diǎn)等教師工作工具，從教育學(xué)角度，依照醫(yī)學(xué)要求，科學(xué)創(chuàng)設(shè)托育課程體系。確保托育機(jī)構(gòu)一日生活安排符合幼兒生活習(xí)慣，在一日生活中強(qiáng)調(diào)賦予嬰幼兒自由活動(dòng)時(shí)間，滿足嬰幼兒自主發(fā)展需求。將嬰幼兒活動(dòng)大塊化設(shè)計(jì)， 活動(dòng)間隙根據(jù)不同月齡嬰幼兒補(bǔ)充輔食的時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)劃分；生活環(huán)節(jié)，如如廁、喝水可以嘗試按需進(jìn)行原則，不在一日流程中做太過于細(xì)致化設(shè)計(jì)。

2.創(chuàng)設(shè)滿足嬰幼兒需要的教育環(huán)境

“托育園不是縮小版的幼兒園”，托育機(jī)構(gòu)整體環(huán)境創(chuàng)設(shè)要色調(diào)溫和，玩具擺放位置降低，存在危險(xiǎn)性的物品應(yīng)擺放于嬰幼兒夠不到的位置。嬰幼兒對(duì)周圍環(huán)境的探索是通過對(duì)多種感官的感知來實(shí)現(xiàn)的，因此環(huán)境、物品的豐富是實(shí)現(xiàn)嬰幼兒發(fā)展的必要條件。生活中的鍋碗瓢盆也可以作為嬰幼兒探究的游戲材料，可以嘗試進(jìn)行家托連續(xù)化、生活化環(huán)境創(chuàng)設(shè)，助力嬰幼兒重復(fù)性動(dòng)作發(fā)展和秩序感培養(yǎng)。

在嬰幼兒活動(dòng)中，建議結(jié)合自然節(jié)氣或者社會(huì)節(jié)日等因素進(jìn)行主題活動(dòng)的探究，以此來進(jìn)行游戲材料的豐富和變化。并在游戲后，結(jié)合嬰幼兒的探究和發(fā)現(xiàn)，以圓圈活動(dòng)的形式鼓勵(lì)他們進(jìn)行分享，以促進(jìn)嬰幼兒社會(huì)性和語言能力的發(fā)展。鼓勵(lì)在圓圈活動(dòng)中，結(jié)合嬰幼兒都比較感興趣的內(nèi)容進(jìn)行10分鐘左右的集體認(rèn)知活動(dòng)或者語言活動(dòng)，進(jìn)行針對(duì)性的推動(dòng)。

3.基于觀察進(jìn)行回應(yīng)式照護(hù)

（1）尊重兒童，積極回應(yīng)

嬰幼兒照護(hù)中由于嬰幼兒處于弱勢(shì)狀態(tài)，成人總習(xí)慣于用經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)知為嬰幼兒照護(hù)。成人照護(hù)者擺脫成人視角，嘗試放下經(jīng)驗(yàn)，從“兒童視角”出發(fā)，觀察每一位嬰幼兒，尊重嬰幼兒成長特點(diǎn)和規(guī)律，關(guān)注個(gè)體差異。嬰幼兒的全面發(fā)展是基于嬰幼兒自身水平與能力的基礎(chǔ)上在各個(gè)領(lǐng)域都有所發(fā)展，而不是每個(gè)發(fā)展方面都達(dá)到高水平，因此，在正確認(rèn)識(shí)“全面發(fā)展”的情況下，觀察每位嬰幼兒的發(fā)展特點(diǎn)，促進(jìn)每個(gè)嬰幼兒全面發(fā)展。提供支持性環(huán)境，保育員敏感、觀察嬰幼兒，理解其生理和心理需求，并及時(shí)給予積極適宜的回應(yīng)。

（2）弱化教學(xué)活動(dòng)環(huán)節(jié)，豐富基于兒童發(fā)展的游戲活動(dòng)

基于0-3歲嬰幼兒的特點(diǎn)，他們通常不太會(huì)安靜地坐著，更不能參加絕對(duì)意義上的集體活動(dòng)，在參加各種活動(dòng)時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嬰幼兒盯著一個(gè)方向或者一個(gè)物體出神，有時(shí)又會(huì)出乎意料地探索玩具和其他材料。主動(dòng)探索是該時(shí)期孩子的天性，因此，不強(qiáng)調(diào)基于五大領(lǐng)域制訂教育計(jì)劃，提倡帶班保育員耐心等待孩子的發(fā)現(xiàn)與探究，盡可能包容他們的行為，在身邊陪伴，觀察嬰幼兒的舉動(dòng)，必要時(shí)用語言支持孩子的行為，搭建師生互動(dòng)關(guān)系，助力嬰幼兒發(fā)展。

（二）遵醫(yī)——醫(yī)學(xué)引導(dǎo)

1.遵醫(yī)

2023年9月27日，國家衛(wèi)生健康委會(huì)同國家中醫(yī)藥局、國家疾控局在總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持托育服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。《指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)，各地衛(wèi)生健康部門積極鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持托育服務(wù)發(fā)展，在嬰幼兒膳食營養(yǎng)、身體發(fā)育、疾病防控、保育照護(hù)等方面加強(qiáng)對(duì)托育機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，推動(dòng)托育服務(wù)規(guī)范發(fā)展[3]。

2023年上半年，在“保定責(zé)任”團(tuán)隊(duì)的發(fā)起下，河北大學(xué)附屬醫(yī)院選派兒科、營養(yǎng)科、感染科、心理科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)采取巡回指導(dǎo)方式，深入保定愛和城教育集團(tuán)綠森林托育中心、青年路幼兒園和河北大學(xué)幼兒園開展嬰幼兒健康管理服務(wù)，為托育服務(wù)機(jī)構(gòu)提供針對(duì)性強(qiáng)的技術(shù)支撐。

（1）兒科學(xué)指導(dǎo)生理發(fā)育

在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下，基于兒科醫(yī)學(xué)兒童身體發(fā)育角度，明確嬰幼兒發(fā)展重點(diǎn)，并通過托育階段教師的照護(hù)與保教行為，對(duì)嬰幼兒身體發(fā)展進(jìn)行觀察，做到預(yù)防、診療與康復(fù)三階段與兒科醫(yī)學(xué)的全過程配合。

（2）營養(yǎng)學(xué)優(yōu)化托家協(xié)同喂養(yǎng)

在臨床營養(yǎng)學(xué)科的指導(dǎo)下，優(yōu)化嬰幼兒營養(yǎng)餐食，包括就餐食物種類，就餐時(shí)間與量等內(nèi)容，全面保障嬰幼兒身心健康發(fā)展。

（3）感染科學(xué)促進(jìn)軟硬件環(huán)境維護(hù)

在感染科學(xué)的支持下，優(yōu)化托育園和托班物質(zhì)環(huán)境，從疾病控制風(fēng) 險(xiǎn)角度，創(chuàng)設(shè)環(huán)境。定期入園追蹤保育環(huán)節(jié)，從源頭杜絕感染風(fēng)險(xiǎn)，提升嬰幼兒生活質(zhì)量。

（4）心理學(xué)呵護(hù)師幼心理健康

從嬰幼兒心理健康呵護(hù)角度，心理科醫(yī)生的參與，從心理學(xué)角度幫助保育員教師明確正確陪伴嬰幼兒成長的行為與呵護(hù)嬰幼兒心理健康的路徑，并強(qiáng)調(diào)對(duì)保育員教師心理健康的關(guān)注與調(diào)整[1]。

（三）建立托育師資發(fā)展體系——職業(yè)環(huán)境完善

1.職前師資培養(yǎng)

保定學(xué)院為應(yīng)用型本科高校，針對(duì)職業(yè)教育發(fā)展趨勢(shì)，在初步設(shè)置《親子活動(dòng)組織與指導(dǎo)》《0-3 歲嬰幼兒保育與教育》《蒙臺(tái)梭利教育法》《奧爾夫音樂》等課程的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大探索力度，嘗試本科層次早期教育專業(yè)建設(shè)。早期教育專業(yè)課程設(shè)置中應(yīng)充分融合醫(yī)學(xué)相關(guān)課程， 可以嘗試設(shè)置《嬰幼兒急救知識(shí)》《胎教與優(yōu)生指導(dǎo)》《0-6歲學(xué)前兒童心理評(píng)估》《幼兒沙盤游戲》《嬰幼兒營養(yǎng)》《早教機(jī)構(gòu)環(huán)境創(chuàng)設(shè)》等課程。基于研究，將嘗試撰寫高校托育教育讀本，不斷形成早期教育專業(yè)學(xué)生知識(shí)能力圖譜，培養(yǎng)學(xué)前教育師范生托育科學(xué)照護(hù)能力，系統(tǒng)建立職前師資培養(yǎng)體系[2]。

2.職后教職樂業(yè)

在前期調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，托育階段教師學(xué)歷、職業(yè)背景和經(jīng)驗(yàn)有著較大差異。本研究遵循醫(yī)學(xué)和教育學(xué)專家的雙護(hù)航：保定學(xué)院學(xué)前教育專業(yè)依托0-3歲嬰幼兒發(fā)展及托育服務(wù)相關(guān)研究，通過從心理學(xué)、教育學(xué)等角度制定培訓(xùn)要點(diǎn)，培訓(xùn)保育師；河北大學(xué)附屬醫(yī)院從醫(yī)學(xué)角度指導(dǎo) 保育師工作；并邀請(qǐng)幼兒園等相關(guān)行業(yè)優(yōu)秀教師從職業(yè)發(fā)展角度， 支持教師心理健康和職業(yè)幸福感提升，最終實(shí)現(xiàn)教師快樂從容工作，提升教師職業(yè)堅(jiān)守。

（四）加強(qiáng)托育宣講——權(quán)威媒體引導(dǎo)，家園社教養(yǎng)環(huán)境統(tǒng)一

托育事業(yè)的發(fā)展首先滿足了家長對(duì)于育兒支持的需求， 但是家長的養(yǎng)育教育理念存在很大誤區(qū)，在自媒體井噴發(fā)展背景下， 家長的教育理念碎片化現(xiàn)象嚴(yán)重。

基于緩解家園合作難點(diǎn)，提升家長托育認(rèn)知水平。研究中嘗試依托保定市婦聯(lián)牽頭主辦的“保定責(zé)任”兒童健康工程，由傳媒學(xué)專家搭建宣講平臺(tái)，形成第三方溝通，在保定多家幼兒園托班和托育機(jī)構(gòu)進(jìn)行多場(chǎng)關(guān)于嬰幼兒營養(yǎng)與保健、家庭衛(wèi)生與疾病防控、兒童保健等醫(yī)學(xué)照護(hù)科普和親子游戲、托班幼兒科學(xué)教養(yǎng)、嬰幼兒玩具選擇策略等教育公益講座。提高嬰幼兒家庭的科學(xué)照護(hù)能力，建立家庭言行體系。傳媒學(xué)專家將活動(dòng)在權(quán)威媒體平臺(tái)發(fā)布，實(shí)現(xiàn)家園社教養(yǎng)環(huán)境統(tǒng)一。傳媒學(xué)專家有著積極促進(jìn)托家共同體、托幼小初高共同體的建立的豐富經(jīng)驗(yàn)，其與教育學(xué)和醫(yī)學(xué)專家的融合能夠更好地陪伴嬰幼兒家長長期成長，共同為構(gòu)建生育友好型社會(huì)和兒童友好型社會(huì)做出努力。

參考文獻(xiàn)

[1]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見[EB/OL].（2019-4-17）[2024-10-11].https：//www.gov.cn/gongbao/content/2019/ content_5392295.html.

[2]國家統(tǒng)計(jì)局.王萍萍：人口總量降幅收窄 人口素質(zhì)持續(xù)提升.[EB/OL].（2025-01-17）[2025-2-16].https：//www.stats.gov.cn/xxgk/jd/sjjd2020/202501/ t20250117_1958337.html.

[3]國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家中醫(yī)藥局綜合司國家疾控局綜合司.關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持托育服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見[EB/OL].（2023-9-27）[2024-10-11].https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202310/ content 6909700.html.

本文得到以下項(xiàng)目支持：河北省高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目“教醫(yī)媒跨領(lǐng)域整合思維推進(jìn)0-3歲嬰幼兒托育質(zhì)量提升的行動(dòng)研究”（SZ2024123）；保定學(xué)院科研培育基金項(xiàng)目“托育機(jī)構(gòu)生活化環(huán)境創(chuàng)設(shè)的實(shí)踐研究——基于生態(tài)系統(tǒng)理論”（2023Y04）。

（作者：種竟梅、張哲，保定學(xué)院；魏巍，保定暖心文化傳播有限公司）