農(nóng)村老年人醫(yī)照結(jié)合養(yǎng)老新模式的探究

摘要：隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題逐步成為社會(huì)關(guān)注的核心，尤其表現(xiàn)在生活照料和醫(yī)療需求方面。本研究通過對(duì)農(nóng)村老年人日間照料中心和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及需求進(jìn)行分析，對(duì)照結(jié)合發(fā)展好的案例進(jìn)行剖析，提出一些可行的方案建設(shè)醫(yī)照結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，為農(nóng)村老年人的健康和生活質(zhì)量提供更好的保障。

關(guān)鍵詞：醫(yī)照結(jié)合；養(yǎng)老模式；日間照料中心；醫(yī)療服務(wù)

當(dāng)今養(yǎng)老問題越來越成為民生熱點(diǎn)，伴隨著老齡化程度不斷加深，社會(huì)養(yǎng)老壓力也持續(xù)上升。黨的二十大報(bào)告中明確提出：實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。貫徹政策時(shí)考慮到農(nóng)村老齡化趨勢(shì)更為嚴(yán)峻，且醫(yī)療和養(yǎng)老資源相對(duì)貧乏，所以要特別關(guān)注農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。因此，如何滿足農(nóng)村老年人照護(hù)和就醫(yī)需求，如何建設(shè)醫(yī)照結(jié)合新模式提供更好的服務(wù)，提高農(nóng)村老年人健康和生活質(zhì)量，成了一個(gè)有待解決的現(xiàn)實(shí)問題。

一、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

（一）國(guó)外研究現(xiàn)狀

從世界范圍來看，發(fā)達(dá)國(guó)家的人口老齡化問題相較于發(fā)展中國(guó)家來說暴露得更早，發(fā)展也更為迅速，其中長(zhǎng)期看護(hù)照料和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的分離是導(dǎo)致老年群體看護(hù)、醫(yī)療服務(wù)覆蓋不全面以及服務(wù)質(zhì)量降低的主要因素，因此醫(yī)療服務(wù)和日間照料中心結(jié)合的養(yǎng)老新模式便應(yīng)運(yùn)而生[1]。從服務(wù)保障內(nèi)涵上來說，“醫(yī)”指的是對(duì)疾病的治療，“照”則代指日間照料中心對(duì)老人的生活看護(hù)與照顧，從服務(wù)對(duì)象來看二者均是為老年人提供日常生活和醫(yī)療照護(hù)，并共同維護(hù)老人的身體康健[2]。早在1998年，英國(guó)布萊爾政府便提出了“新國(guó)民健康服務(wù)體系（The New NHS）”其主要內(nèi)涵就包括了打破醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)照護(hù)之間的界線。由此可見，國(guó)外在應(yīng)對(duì)老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)時(shí)，已嘗試采用發(fā)展醫(yī)療和養(yǎng)老照護(hù)結(jié)合的服務(wù)模式。

Teraoka， Emi等（2021）采用回顧性縱向研究方法對(duì)醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理及相關(guān)因素進(jìn)行檢查，探究多種因素組合促成養(yǎng)老不同模式的長(zhǎng)期視角[3]。Witt， Udsen Flemming等（2022）以多病的老年人群為研究對(duì)象，主要將不可控制的疾病治療和身體照料護(hù)理的結(jié)合列為潛在需求進(jìn)行研究[4]。Jeon， H等（2023）以迅速增長(zhǎng)的老年人護(hù)理服務(wù)需求為背景，對(duì)該時(shí)勢(shì)下顯著增長(zhǎng)的成人日托中心（ADC）及其相關(guān)的老年人醫(yī)療福利設(shè)施進(jìn)行改進(jìn)，有效改進(jìn)護(hù)理結(jié)果[5]。

（二）國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

在“十四五”期間國(guó)家對(duì)養(yǎng)老事業(yè)及服務(wù)作出了明確部署，要求加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板，我國(guó)學(xué)者也積極探索并在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域取得了一些突破和進(jìn)展。裴默涵（2019）主要針對(duì)老人的身體康健需求進(jìn)行研究，從整合視角出發(fā)減緩當(dāng)今老齡化社會(huì)壓力，實(shí)現(xiàn)照料服務(wù)和醫(yī)護(hù)服務(wù)的結(jié)合以滿足老年人多方位需求[6]。武傳奇（2022）針對(duì)江蘇省農(nóng)村地區(qū)老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況進(jìn)行闡述，并就當(dāng)前養(yǎng)老面臨的問題提出對(duì)農(nóng)村智能化養(yǎng)老新模式平臺(tái)構(gòu)建的建議[7]。楊啟明（2023）以慢性病老年人為研究對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)照比較，得出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式可有效應(yīng)用于老年慢性病人群提高老年醫(yī)療質(zhì)量[8]。

然而，無論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)的研究，都存有一些問題和不足之處。比如，當(dāng)前研究文獻(xiàn)對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村老年人關(guān)注較少，且忽略了農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，難以應(yīng)對(duì)解決實(shí)際問題。因此，針對(duì)當(dāng)前研究薄弱區(qū)間，本文著重探索農(nóng)村日間照料中心與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相結(jié)合的養(yǎng)老模式，以期幫助欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村老年人養(yǎng)老生活有更好的保障。

二、農(nóng)村老年人日間照料中心與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合的發(fā)展困境

本研究選取山西省三個(gè)地區(qū)內(nèi)60周歲以上的農(nóng)村老年人為調(diào)查群體，在選中的群體中大部分為失能、半失能老年人，按照分層抽樣的方法進(jìn)行選取。通過學(xué)校圖書館館藏、各類學(xué)術(shù)網(wǎng)站、門戶網(wǎng)站等查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料與政策，了解農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)研究現(xiàn)狀，根據(jù)年齡分布階段選擇一部分老年人進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)為遵循公平原則保證男女比例大致相同。

（一）農(nóng)村老年人對(duì)生活照料和醫(yī)療服務(wù)的需求得不到滿足

關(guān)于農(nóng)村老年人的需求，從調(diào)查數(shù)據(jù)中可以得出約有42%的老年人選擇醫(yī)療服務(wù)作為第一需求，29%的老年人選擇生活照料需求，10%的老年人選擇精神需求，19%的人選擇其他。根據(jù)調(diào)查的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)和生活照料的需求是排在前兩位的，這是因?yàn)槔淆g化人口社會(huì)，老年人患病、失能現(xiàn)象較為普遍，大部分老年人都需要一定的醫(yī)療看護(hù)服務(wù)來減輕病癥對(duì)身體的折磨，同時(shí)老年人由于身體機(jī)能下降個(gè)人生活能力驟減，日常的吃飯等生活照料也是他們的主要需求之一。

農(nóng)村老年日間照料中心的設(shè)立初衷是幫助高齡、失獨(dú)、空巢老人解決日常餐食和看護(hù)照料等生活問題，是要切實(shí)解決養(yǎng)老問題的，但在實(shí)際建設(shè)和發(fā)展中又衍生出新的問題。最直接的表現(xiàn)就是看護(hù)人員的嚴(yán)重缺失，這對(duì)于農(nóng)村失能、半失能高齡老人來說，他們的照料需求明顯是得不到滿足的。

（二）農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)發(fā)展滯后不符合老年人醫(yī)療偏好

隨著老齡化進(jìn)程的加速，老年人日常生活照料和醫(yī)療服務(wù)需求快速增長(zhǎng)，而我國(guó)對(duì)此類服務(wù)的供給能力卻嚴(yán)重不足。農(nóng)村老年人日間照料的建立對(duì)減輕社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)起到一定的作用，但由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源匱乏等多種因素的影響，使得大部分患病老人不能得到妥帖的醫(yī)療看護(hù)服務(wù)。超過一半的老年人都對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)滿意度較低，四種疾病的程度由常規(guī)體檢、普通流感、基礎(chǔ)病慢性病到突發(fā)疾病逐漸遞增，而隨之滿意度也迅速下降。由此可以得出，當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)滯后，缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和輔助康健恢復(fù)的醫(yī)療器械，老年人在基礎(chǔ)病和慢性病方面的醫(yī)療需求根本無法得到滿足，難以真正地保障老年人的健康狀況。

多數(shù)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源十分匱乏，醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)生數(shù)量相對(duì)較少，農(nóng)村衛(wèi)生所僅有一到兩個(gè)醫(yī)護(hù)人員且沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，無法提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。在農(nóng)村老年人是需要關(guān)注的弱勢(shì)群體，他們隨著年齡的增長(zhǎng)患病概率驟升，是最需要醫(yī)療服務(wù)的群體。而農(nóng)村衛(wèi)生所其數(shù)量和專業(yè)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村老年人的醫(yī)護(hù)需求。

（三）農(nóng)村老年人日間照料中心發(fā)展模式單一不完善

本次滿意度調(diào)查設(shè)置飲食照料、身體照顧、醫(yī)療看護(hù)三部分作為參照選項(xiàng)，再由老年人按照自身實(shí)際情況選擇滿意、一般、不滿意。根據(jù)具體的調(diào)查數(shù)據(jù)可以得出，享受日照中心服務(wù)的老年人還是比較認(rèn)同農(nóng)村日間照料中心的膳食供應(yīng)服務(wù)，對(duì)老年人身體照顧的服務(wù)質(zhì)量相對(duì)認(rèn)可。而反觀醫(yī)療看護(hù)的趨勢(shì)，少部分的老年人選擇滿意和一般的評(píng)價(jià)，大多數(shù)的老年人對(duì)醫(yī)療看護(hù)選擇了不滿意，由此可知，農(nóng)村老年日照中心在提供醫(yī)療服務(wù)方面有很多欠缺。

從垂直線性的角度來看評(píng)價(jià)呈現(xiàn)出兩個(gè)極端，在飲食照料和醫(yī)療看護(hù)兩方面表現(xiàn)得尤為明顯。這也直觀地反映出農(nóng)村老年日間照料中心發(fā)展模式過于單一，僅有一項(xiàng)提供餐飲得到滿意，而其他如農(nóng)村老年人的日常身體照顧護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)以及老年人社交娛樂等多元化的需求都未能得到滿足。因此，該中心還有很多服務(wù)內(nèi)容需要完善，若是能和醫(yī)療資源相結(jié)合，在此基礎(chǔ)上發(fā)展優(yōu)化對(duì)服務(wù)模式的擴(kuò)展就會(huì)有更好的效果。

三、對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)照結(jié)合服務(wù)發(fā)展的建議

為了更好地建設(shè)醫(yī)照結(jié)合養(yǎng)老模式緩解當(dāng)前老齡化的困境，國(guó)家對(duì)養(yǎng)老事業(yè)進(jìn)行了很多重大規(guī)劃，不斷完善相關(guān)政策并定下發(fā)展的根基。但在實(shí)施具體運(yùn)營(yíng)中仍有很多現(xiàn)實(shí)問題和挑戰(zhàn)需要改進(jìn)和完善。

（一）滿足老年人需求，提高公眾對(duì)醫(yī)照結(jié)合服務(wù)認(rèn)可度

推進(jìn)農(nóng)村老年人醫(yī)照結(jié)合模式發(fā)展的前提首先需要得到主要參與者的認(rèn)可，即幫助農(nóng)村老年人提高自身對(duì)醫(yī)照結(jié)合的認(rèn)知和態(tài)度。養(yǎng)老的重點(diǎn)并不能只依靠醫(yī)療，重點(diǎn)還是在“養(yǎng)”，很多病恰恰是因?yàn)樾〔○B(yǎng)不好，拖成了大病，參與老年日間照料中心能幫助他們更好地護(hù)養(yǎng)身體。因此，及時(shí)轉(zhuǎn)變老年人的陳舊觀念，讓他們積極參與日間照料中心享受生活和醫(yī)護(hù)照料服務(wù)，才能真正地緩解當(dāng)下社會(huì)養(yǎng)老壓力。具體做法就是要通過各種宣傳渠道給他們普及相關(guān)的醫(yī)療和養(yǎng)老常識(shí)，宣傳日間照料中心的多元化服務(wù)內(nèi)容，還要用實(shí)例展現(xiàn)出生活照料和醫(yī)療照護(hù)的高質(zhì)量和高水平。另外，通過村委會(huì)對(duì)老年人進(jìn)行醫(yī)照結(jié)合相關(guān)的主題講座，使得老年人認(rèn)識(shí)到醫(yī)照服務(wù)的優(yōu)勢(shì)之處，從而更好地接納認(rèn)可醫(yī)照結(jié)合服務(wù)，并且讓更多有需要的老年人能夠積極參與進(jìn)來，更好地享受晚年康健服務(wù)。

（二）加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度，提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平

當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源機(jī)構(gòu)和老年人的養(yǎng)老需求是不平衡的，從一定程度上也制約了機(jī)構(gòu)的發(fā)展。針對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年人醫(yī)療服務(wù)而言，解決醫(yī)護(hù)人才結(jié)構(gòu)失衡是一個(gè)長(zhǎng)期且艱苦的過程。因此需要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源投入，投建更多的醫(yī)療設(shè)施，吸引高校的人才彌補(bǔ)當(dāng)前機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才的缺口，同時(shí)培養(yǎng)對(duì)口的專業(yè)化人才以組建后備人才梯隊(duì)，系統(tǒng)地保障好農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的人力資源，切實(shí)提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)對(duì)于原有的護(hù)理人員，也要加大培訓(xùn)力度，并建立專門的老年服務(wù)示范訓(xùn)練中心，對(duì)從事養(yǎng)老服務(wù)的護(hù)工人員進(jìn)行專業(yè)和系統(tǒng)性的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)素質(zhì)和實(shí)操技能水平，用更專業(yè)且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)滿足農(nóng)村老年人的多方面需求。

（三）創(chuàng)新醫(yī)照結(jié)合服務(wù)發(fā)展模式，完善日間照料中心

對(duì)于老齡化社會(huì)，我們最先想到的就是兩大問題：一個(gè)是醫(yī)療，另一個(gè)就是養(yǎng)老，而我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)又決定了中國(guó)的養(yǎng)老難點(diǎn)在農(nóng)村。一方面，我國(guó)農(nóng)村分布相對(duì)分散、不集中，因此管理起來有難度；另一方面，農(nóng)村的各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)不健全，給管理帶來了很大的不便。在此背景下，創(chuàng)新醫(yī)照結(jié)合服務(wù)發(fā)展模式，研究探討更適合農(nóng)村老年人的養(yǎng)老模式，逐步建立起長(zhǎng)期有效的發(fā)展路徑，構(gòu)建持續(xù)發(fā)展的多元化機(jī)制，才能確保醫(yī)照結(jié)合服務(wù)發(fā)展模式的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。對(duì)于日間照料中心的發(fā)展主要從三方面來完善：一是優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，為有需求的老年人提供除基本生活服務(wù)以外的多方位延伸服務(wù)，如心理疏導(dǎo)、老年技能培訓(xùn)、專業(yè)護(hù)理等照料；二是主動(dòng)舉辦老年文化體育活動(dòng)，支持老人積極參與并在活動(dòng)中發(fā)揮個(gè)人特長(zhǎng)，培養(yǎng)興趣愛好的過程中也能提升老人的精神境界；三是提升專業(yè)服務(wù)質(zhì)量，制定嚴(yán)格的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)日間照料中心的服務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)性的專業(yè)訓(xùn)練，保障老人的基本生活健康，也確保所提供服務(wù)的規(guī)范化。

四、結(jié)語(yǔ)

總體而言，只有建立起長(zhǎng)期與時(shí)俱進(jìn)和分點(diǎn)服務(wù)的養(yǎng)老理念，讓政策的改進(jìn)跟得上人們老去的速度，中國(guó)才能真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所依”，也才能真正實(shí)現(xiàn)惠老、護(hù)老的社會(huì)環(huán)境，為老年人提供更進(jìn)一步優(yōu)質(zhì)和全面的照護(hù)，切實(shí)有效地提升老年生命健康和生活質(zhì)量，緩解社會(huì)老齡化壓力。

參考文獻(xiàn)

[1] 李長(zhǎng)遠(yuǎn).發(fā)達(dá)國(guó)家整合型養(yǎng)老服務(wù)：模式、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與治理借鑒[J].云南民族大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2023，40（04）：95-104.

[2] 李韶瑩，王霞，張寒冰，等.我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀、問題及對(duì)策分析[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，30（05）：81-83.

[3] Teraoka，E.，Kunisawa，S.，Imanaka，Y.Trajectories of end-of-life medical and long-term care expenditures for older adults in japan：Retrospective longitudinal study using a large-scale linked database of medical and longterm care claims[J].BMC Geriatrics，2021，21：1-14.

[4] Secher， P. H.， Hangaard， S.， Kronborg， T.， H？sum， L. K. E.， Udsen， F. W.， Hejlesen， O.， Bender， C. Clinical implementation of an algorithm for predicting exacerbations in patients with COPD in telemonitoring： A study protocol for a single-blinded randomized controlled trial. [J].Trials，2022，23（1）：356.

[5] Jeon， H.， Choi， Y. S.， Lim， Y.A web-based care assistant for caregivers of the elderly： Development and pilot study. [J].Digital Health，2023，9.

[6] 裴默涵.整合型老年人健康服務(wù)體系研究——英國(guó)的案例與思考[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2019（02）：68-77.

[7] 武傳奇.江蘇農(nóng)村智能化養(yǎng)老模式探究[J].黑龍江科學(xué)，2022，13（24）：134-136.

[8] 楊啟明.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式對(duì)老年患者冠心病、高血壓、血糖及血脂的影響[J].智慧健康，2023，9（18）：169-172.

（作者單位：太原科技大學(xué)人文社科學(xué)院）