供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革助推社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展

摘要：近幾年來(lái)，隨著老齡化現(xiàn)象逐漸加重，關(guān)注老年群體的身心健康成為熱點(diǎn)話題。養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量水平的高低在一定程度上決定了老年人晚年生活的幸福程度，提升服務(wù)質(zhì)量有利于養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，解決社會(huì)問(wèn)題。本文主要針對(duì)河北省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量方面存在的問(wèn)題進(jìn)行研究，探討利用供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革來(lái)推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的相關(guān)策略。

關(guān)鍵詞：供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革；社區(qū)居家養(yǎng)老；服務(wù)質(zhì)量

河北省自1999年進(jìn)入人口老齡化階段，河北省人民政府公布的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示截至2023年底，60周歲及以上人口1644萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.2%；65周歲以上的老年人口數(shù)量為1200萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)量的16.2%，已進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。另外，按照京津冀區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的戰(zhàn)略需要，河北省需要承接京津冀三地的養(yǎng)老服務(wù)需求，使得養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升更為重要。面對(duì)人口老齡化程度不斷加深的現(xiàn)實(shí)情況，河北省不斷出臺(tái)老齡工作相關(guān)政策，按照人口老齡化“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)等要求制定《加快建設(shè)京畿福地、老有頤養(yǎng)的樂享河北行動(dòng)方案（2023-2027）》等政策文件，截至2024年8月河北省建有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施5561個(gè)，建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1962家，新增養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能登記證書持證人員8000余人。養(yǎng)老模式有多種，近幾年來(lái)，社區(qū)居家養(yǎng)老模式成為主流模式。但社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量方面存在較多的問(wèn)題，無(wú)法滿足當(dāng)前階段老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量方面的需求。本文針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的不斷提升，從供給側(cè)結(jié)構(gòu)角度出發(fā)分析服務(wù)質(zhì)量提升方面存在的主要問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

一、影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量因素分析

肖璽的研究指出開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)干預(yù)后，老年人的生理、精神等多方面的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于未干預(yù)之前，說(shuō)明該種養(yǎng)老模式有利于提升老年人的生活水平，因此提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量水平有利于老年人高水平生活質(zhì)量的實(shí)現(xiàn)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)研了解到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量受到多方因素的影響，利用關(guān)鍵成功要素分析法分析其作用關(guān)系，如下圖1所示。

由圖1可知，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量主要受到政府支持方面、相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員、相關(guān)配套設(shè)施以及服務(wù)內(nèi)容等多方面因素的影響。

二、河北省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

（一）供需錯(cuò)位

根據(jù)第七次人口普查結(jié)果，我國(guó)空巢老人約1.2億人，占我國(guó)60歲以上人口的45.1%，其中天津、河北、山西等11個(gè)省（市）有五成以上的老年人呈空巢狀態(tài)[1]。由表2可以看出河北省排在第7位，空巢家庭數(shù)量為485萬(wàn)，空巢老人數(shù)量為771萬(wàn)人，占60歲以上人口比例為53.1%；天津和北京的空巢老人占60歲以上人口的比例也維持在較高的水平，分別為53.3%和44%，按照京津冀協(xié)同發(fā)展的戰(zhàn)略需要，這些群體都將為河北省的養(yǎng)老服務(wù)工作帶來(lái)一定的壓力。

截至2020年底河北省患有慢性病的老年人有1100多萬(wàn)，失能、部分失能老年人約240萬(wàn)，失智老年人70多萬(wàn)，是全國(guó)失能老年人口數(shù)量最多的五大省份之一（四川、河南、山東、河北、江蘇，四川最多），促進(jìn)老年人健康工作任重道遠(yuǎn)[2]。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是近幾年的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，目前所建立的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施還不能滿足養(yǎng)老服務(wù)需求，特別是在部分農(nóng)村地區(qū)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求量較大，但是相關(guān)服務(wù)設(shè)施、服務(wù)人員等供給量較少，使得農(nóng)村空巢、獨(dú)居、留守老人、失能、患有慢性病老人的養(yǎng)老問(wèn)題沒有辦法得到有效解決。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面依然有待提高，很多社區(qū)沒有養(yǎng)老服務(wù)中心。

（二）人才短缺

服務(wù)人員是影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要因素之一，主要表現(xiàn)在服務(wù)人員的數(shù)量以及服務(wù)人員的質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面。

1.服務(wù)人員數(shù)量不足

首先，缺乏專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。截至2023年底，我國(guó)60周歲及以上人口數(shù)量將近2.97億，養(yǎng)老護(hù)理員的需求量為600萬(wàn)名，以此估計(jì)河北省對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的需求量為33.2萬(wàn)人，根據(jù)河北省政府相關(guān)部門發(fā)布的數(shù)據(jù)，持證養(yǎng)老護(hù)理員供給量為1.6萬(wàn)人，遠(yuǎn)小于所需要的數(shù)量，因此河北省在專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員方面還存在較大的缺口[3]。其次，服務(wù)人員供給渠道有限。現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人員的供給多是由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或者線下等社會(huì)招聘的形式獲取，獲取途徑有限，并且所錄用人員中專業(yè)人才數(shù)量較少，年齡偏大，學(xué)歷偏低，無(wú)法滿足社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求，特別是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面人才缺口較大。最后，現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人才流失嚴(yán)重。由于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的工作量較大，工作過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)較高，并且薪酬體系建設(shè)不完善、激勵(lì)措施效果不明顯，導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才流失現(xiàn)象較為嚴(yán)重，工作人員的工作時(shí)間較短，不利于養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量水平的提升。

2.養(yǎng)老服務(wù)人員綜合素質(zhì)欠缺

首先，養(yǎng)老護(hù)理員方面。河北省現(xiàn)有的社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理員從業(yè)者中持證護(hù)理員占比76.2%，相較于以前年度有所提升，但依然需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)相關(guān)護(hù)理員的培訓(xùn)工作[4]。其次，其他養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者。除養(yǎng)老護(hù)理員外的其他養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者的年齡偏大，在養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)知識(shí)的掌握程度上較差。按照馬斯洛需求層次理論的內(nèi)容進(jìn)行分析，老年人的需求呈現(xiàn)多層次、多樣化，現(xiàn)有工作人員不能準(zhǔn)確、快速識(shí)別他們的需求，響應(yīng)能力較差。最后，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是保障養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要舉措，現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)方面的儲(chǔ)備較少，不能滿足老年人醫(yī)療方面的需求。

（三）設(shè)施不足

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升對(duì)配套設(shè)施要求較高，主要包括家庭適老設(shè)施、老年食堂（餐桌）、老舊小區(qū)改造以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配合。河北省要求各市推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)程，加快完善相應(yīng)配套設(shè)施，但在老舊小區(qū)改造以及家庭適老設(shè)施改造方面還存在較多的問(wèn)題。

（四）服務(wù)弱化

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容中老年人關(guān)注程度比較高的主要包括醫(yī)療、文化娛樂、助餐服務(wù)、陪伴、心理咨詢、法律等。河北省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)所有二級(jí)及以上的公立醫(yī)院為老年人開通綠色通道，開展老年保健與康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)，但是對(duì)于私立醫(yī)院并沒有做出明確的要求，對(duì)于社會(huì)醫(yī)療資源的使用不足，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進(jìn)一步完善。另外，由于生理功能減退、角色轉(zhuǎn)變以及長(zhǎng)期慢性病的困擾等方面的原因，老年人出現(xiàn)各種心理問(wèn)題。據(jù)中國(guó)科學(xué)院研究結(jié)果反映我國(guó)城市老年人心理健康率為30.4%，農(nóng)村老年人的心理健康率僅為26.8%，而在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容中對(duì)老年人心理方面的關(guān)注度不高，文化娛樂活動(dòng)較少，對(duì)老年人的陪伴時(shí)間短以及陪伴方式單一，這些均是導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量較低的原因[5]。

（五）支持乏力

政府支持主要包括制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)推行的相關(guān)政策法律以及提供相應(yīng)的資金支持。為了推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展，河北省制定了關(guān)于人才培養(yǎng)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理等一系列的政策及法律法規(guī)，但在資金支持方面多依賴于政府自身，對(duì)于社會(huì)資金來(lái)源的挖掘和使用較少，使得在配套設(shè)施建設(shè)方面存在一定的局限性。

（六）機(jī)構(gòu)低效

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）以及日間照料中心（站），其衡量指標(biāo)包括數(shù)量以及其所提供的服務(wù)內(nèi)容。河北省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心及日間照料站的覆蓋率較高，日間照料站的覆蓋率達(dá)到90%以上，但其提供服務(wù)的內(nèi)容較為單一，并且使用率較低，多以提供餐飲為主，其他的養(yǎng)老功能并沒有得到有效的開發(fā)和利用。

三、借助供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

通過(guò)以上描述可以了解到河北省的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面依然存在著較多的問(wèn)題，服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提升。河北省承載京津冀三地的養(yǎng)老任務(wù)，需要不斷提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，滿足老年人多層次、多元化的服務(wù)需求。借助供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)資源供給，從而達(dá)到提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的目的。

（一）加大人才供給

通過(guò)增加人才供給渠道、完善薪酬體系以及激勵(lì)措施增加人才數(shù)量方面的供給，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員供給，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)以及社會(huì)其他組織的培訓(xùn)強(qiáng)化志愿者素質(zhì)，高等院校完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需專業(yè)人才的培養(yǎng)體系向社會(huì)輸送更多專業(yè)人才，以達(dá)到緩解養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升過(guò)程中人才等多種資源供需不平衡的目的[6]。

1.數(shù)量方面

首先，拓展人才來(lái)源渠道。高校、社區(qū)社工、物業(yè)、志愿者等均可以作為養(yǎng)老服務(wù)人才的獲取渠道，并可以鼓勵(lì)活力老人退休后參加社區(qū)老年志愿者活動(dòng)，既可以增加服務(wù)人員的來(lái)源，同時(shí)又可以豐富活力老人的生活，減輕他們出現(xiàn)心理疾病的概率。其次，制定人才吸引計(jì)劃。調(diào)查現(xiàn)有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的需求，消除工作中的不滿意因素，降低人員流失率。同時(shí)調(diào)整行業(yè)薪酬體系結(jié)構(gòu)，完善激勵(lì)措施，提高職業(yè)補(bǔ)貼、培訓(xùn)補(bǔ)貼等，吸引更多人加入養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。

2.素質(zhì)方面

首先，加強(qiáng)對(duì)于在崗相關(guān)工作人員的培訓(xùn)。利用課堂教學(xué)、模擬訓(xùn)練等方法對(duì)在崗工作人員進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)相關(guān)的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)補(bǔ)貼以及職業(yè)等級(jí)認(rèn)證等激發(fā)其接受繼續(xù)教育和培訓(xùn)的動(dòng)力，提升培訓(xùn)效果。其次，提升高校養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)學(xué)生能力培養(yǎng)。河北省內(nèi)共有128所高等院校，其中有30余所高校培養(yǎng)醫(yī)、藥學(xué)人才，有38所高校培養(yǎng)護(hù)理人才，但老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、老年康復(fù)、老年保健等相關(guān)專業(yè)設(shè)置較少。應(yīng)鼓勵(lì)加強(qiáng)校企合作，利用產(chǎn)教融合、訂單班設(shè)置等方法為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)輸送專業(yè)人才[7]。

（二）完善配套設(shè)施

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)開展中對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施的需求程度較高，河北省各市、縣、鎮(zhèn)應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)乩淆g化程度及老年人的實(shí)際需求進(jìn)行社區(qū)的適老化改造，包括信息化建設(shè)、無(wú)障礙改造、家庭養(yǎng)老床位的改造，避免出現(xiàn)“一刀切”行為，根據(jù)每個(gè)家庭中老年人的具體養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行個(gè)性化改造，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量滿意度。

（三）完善服務(wù)內(nèi)容

首先，完善醫(yī)療與養(yǎng)老的結(jié)合。醫(yī)療衛(wèi)生體系智能化水平的不斷提高，老年人在就醫(yī)方面由于對(duì)智能終端使用存在盲區(qū)，造成就醫(yī)困難的局面。在公立醫(yī)院建立綠色通道的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提高對(duì)公、私立醫(yī)院的要求，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、增加老年人就醫(yī)專線服務(wù)人員。其次，關(guān)注老年人心理健康。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，老年人心理健康方面同樣存在較大的問(wèn)題，不健康群體占據(jù)較大比例，因此應(yīng)當(dāng)在提供養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中關(guān)心老年人的心理健康，聘請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)師、心理咨詢師等上門為居家養(yǎng)老群體提供心理指導(dǎo)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心可以通過(guò)舉辦專題講座等形式進(jìn)行心理健康教育。最后，有效資源整合。發(fā)揮社區(qū)志愿者作用，積極引導(dǎo)社區(qū)中物業(yè)等社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)組織適老文化娛樂活動(dòng)，提供法律援助與咨詢，為失能、半失能老年人提供上門助餐服務(wù)、家務(wù)服務(wù)等。

（四）加大支持力度

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目推進(jìn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)適時(shí)更新相關(guān)政策及法律制度，維護(hù)老年人的合法權(quán)益。另外，在適老化改造以及其他基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)方面應(yīng)當(dāng)加大投資力度，尋找企業(yè)等社會(huì)組織合作伙伴，增加資金的來(lái)源渠道，保障養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升的物質(zhì)基礎(chǔ)。

（五）提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用率

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老設(shè)施的建立需要花費(fèi)大量的資金，因此從投入產(chǎn)出比的角度出發(fā)應(yīng)當(dāng)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）、日間照料服務(wù)中心（站）等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能借助于互聯(lián)網(wǎng)以及線下渠道進(jìn)行宣傳推廣，一方面讓養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員清楚工作定位，另一方面讓服務(wù)范圍內(nèi)的老年人明確在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中可以享受到的服務(wù)，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

四、結(jié)論

河北省作為承載京津冀三省市養(yǎng)老工作的重要責(zé)任方，為了提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量需要不斷完善服務(wù)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革，利用政府、社區(qū)、家庭等多方面的力量?jī)?yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給，加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)與供給，讓更多力量參與到提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量工作行列當(dāng)中，讓每一位老年人都可以度過(guò)快樂的晚年生活。

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（作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院）