慢性乙型肝炎肝硬化患者并發(fā)肌少癥的高危因素分析

【摘要】 目的：探究慢性乙型肝炎（CHB）肝硬化患者并發(fā)肌少癥的高危因素。方法：回顧性分析2023年1—12月南華大學附屬第一醫(yī)院收治的103例CHB肝硬化患者的臨床資料。均行肌少癥檢查，依據肌少癥發(fā)生情況分為兩組，收集兩組年齡、性別、體重指數（BMI）、肝功能Child-Pugh分級、吸煙史、飲酒史、營養(yǎng)風險、合并高血壓、合并糖尿病、高血氨癥、合并腹水等臨床資料，開展logistic回歸分析，獲得影響并發(fā)肌少癥的高危因素。結果：103例患者共出現30例肌少癥，發(fā)生率為29.13%；發(fā)生組BMIlt;22.5 kg/m2、有營養(yǎng)風險、合并糖尿病、有高血氨癥患者占比較未發(fā)生組高，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；多因素顯示，BMIlt;22.5 kg/m2、有營養(yǎng)風險、合并糖尿病、有高血氨癥為影響CHB肝硬化患者并發(fā)肌少癥的高危因素（Plt;0.05）。結論：CHB肝硬化患者并發(fā)肌少癥與BMIlt;22.5 kg/m2、有營養(yǎng)風險、合并糖尿病、有高血氨癥相關，還需高度重視，做好早期防范，以便于降低肌少癥發(fā)生風險。

【關鍵詞】 慢性乙型肝炎 肝硬化 肌少癥 高危因素

Analysis of High-risk Factors for Sarcopenia in Patients with Chronic Hepatitis B Cirrhosis

[Abstract] Objective： To explore the high risk factors of sarcopenia in patients with chronic hepatitis B （CHB） cirrhosis. Method： The clinical data of 103 patients with CHB cirrhosis admitted to the First Affiliated Hospital of Nanhua University from January to December 2023 were retrospectively analyzed. All patients underwent sarcopenia examination and they were divided into two groups according to the occurrence of sarcopenia. Clinical data of the two groups， including age， gender， body mass index （BMI）， Child-Pugh classification of liver function， smoking history， drinking history， nutritional risk， combined hypertension， combined diabetes， hyperammonemia and combined ascites were collected and carried out logistic regression analysis. To obtain the high risk factors affecting the complication of sarcopenia. Result： There were 30 cases of sarcopenia in 103 patients， the incidence was 29.13%. The proportion of patients with BMIlt;22.5 kg/m2， nutritional risk， combined diabetes， and hyperammonemia in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Multiple factors showed that BMIlt;22.5 kg/m2， nutritional risk， diabetes mellitus， and hyperammonemia were high risk factors for sarcopenia in patients with CHB cirrhosis （Plt;0.05）. Conclusion： Patients with CHB cirrhosis complicated with sarcopenia are associated with BMIlt;22.5 kg/m2， nutritional risk， diabetes mellitus， and hyperammonemia， which should be attached great importance to early prevention in order to reduce the risk of sarcopenia.

[Key words] Chronic hepatitis B Liver cirrhosis Sarcopenia High risk factors

慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒感染所致，在病變過程中可對肝臟細胞造成嚴重損害，促使肝臟細胞出現炎性水腫、壞死等情況，影響肝功能[1-2]。同時，在CHB病情進展中，還可出現肝纖維化等病變，一旦控制欠佳，則易進展為肝硬化，使得肝臟出現彌漫性纖維化、再生結節(jié)或假小葉形成等變化，加重肝臟損傷。CHB肝硬化患者常伴有攝食減少、營養(yǎng)物質吸收不全等情況，易并發(fā)感染、腹水、肌少癥等，進一步影響病情的穩(wěn)定控制。其中肌少癥較為常見，表現為骨骼肌喪失伴肌肉力量減弱，發(fā)病過程中患者可出現步履緩慢、站立困難等表現，日常活動能力降低，嚴重者甚至可喪失活動功能，故肌少癥的防治尤為重要[3-4]。目前，臨床對于CHB肝硬化患者肌少癥的具體危險因素尚不夠明確，不利于完善早期的防治措施，故還需深入剖析患者的臨床資料，盡可能明確相關的高危因素，做到早預防，降低肌少癥發(fā)生風險，以改善患者預后[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析CHB肝硬化患者并發(fā)肌少癥的高危因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年1—12月南華大學附屬第一醫(yī)院收治的103例CHB肝硬化患者的臨床資料。納入標準：符合文獻[7]《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中CHB肝硬化診斷；病程gt;6個月；均行肌少癥檢查；認知正常；臨床資料完整。排除標準：肝腎不全；存在肌少癥病史；伴肌肉相關性疾病；存在嚴重心腦血管病；精神障礙；伴惡性腫瘤；伴血液系統(tǒng)病。其中男69例，女34例；年齡48～71歲，平均（57.89±5.42）歲；體重指數（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.85±1.74）kg/m2。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過；患者知情同意本研究，并簽署書面知情同意書。

1.2 方法

所有患者均予以抗病毒、保肝等藥物治療，持續(xù)6個月。在治療期間，采用廣東沃萊科技的WL-FG263型人體成分分析儀測定肌肉質量，在檢查前需禁食2 h以上，并排空大小便，取仰臥位，酒精消毒皮膚，再將電極片分別防在右手腕部、手背、右足踝、足背上，測量并獲取四肢及軀干肌肉含量，并計算四肢骨骼肌含量（ASM）、四肢骨骼肌質量指數（ASMI），按照參考標準，男性ASMIlt;7.0 kg/m2，女性ASMIlt;5.7 kg/m2則為肌少癥。依據肌少癥發(fā)生情況分為發(fā)生組與未發(fā)生組，收集兩組年齡（≥60歲，lt;60歲）、性別（男，女）、BMI（≥22.5 kg/m2，lt;22.5 kg/m2）、肝功能Child-Pugh分級（A級，B級）、吸煙史（有，無）、飲酒史（有，無）、營養(yǎng)風險（有，無）、合并高血壓（有，無）、合并糖尿病（有，無）、高血氨癥（有，無）、合并腹水（有，無）等多方面基礎資料，開展logistic回歸分析，獲得并發(fā)肌少癥的高危因素。其中營養(yǎng)風險采用營養(yǎng)風險篩查NRS-2002量表[8]評估，≥3分為有營養(yǎng)風險。

1.3 觀察指標

（1）肌少癥情況：統(tǒng)計103例患者肌少癥發(fā)生情況。（2）影響CHB肝硬化患者并發(fā)癥肌少癥的因素分析：依據肌少癥情況分為兩組，收集基礎資料行l(wèi)ogistic回歸分析，獲得影響CHB肝硬化并發(fā)肌少癥的高危因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；多因素使用logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肌少癥發(fā)生情況

103例患者共出現肌少癥30例，發(fā)生率為29.13%。

2.2 影響CHB肝硬化患者并發(fā)癥肌少癥的單因素分析

發(fā)生組中BMIlt;22.5 kg/m2、有營養(yǎng)風險、合并糖尿病、有高血氨癥患者占比均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 影響CHB肝硬化患者并發(fā)癥肌少癥的多因素分析

應變量：肌少癥（未發(fā)生 =0；發(fā)生 =1），自變量：BMI（≥22.5 kg/m2=0；lt;22.5 kg/m2=1）、營養(yǎng)風險 （無 =0；有 =1）、合并糖尿病 （無 =0；有 =1）、高血氨癥（ 無 =0；有 =1）。多因素顯示，BMIlt;22.5 kg/m2、有營養(yǎng)風險、合并糖尿病、有高血氨癥為影響CHB肝硬化患者并發(fā)肌少癥的高危因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

肝臟在人體的營養(yǎng)物質吸收、代謝及分泌性蛋白合成中具有重要作用，但在CHB肝硬化病情進展過程中，可對肝臟細胞造成大量損傷，使患者肝臟功能出現減退，影響營養(yǎng)物質吸收等多方面功能，給患者機體帶來諸多危害[9-10]。肌少癥是CHB肝硬化患者常見并發(fā)癥，骨骼肌為蛋白質的重要儲存庫，一旦蛋白質的分解代謝超過合成代謝速度，則可引起蛋白質不足，會對骨骼肌造成影響，使得骨骼肌消耗加快，增加肌少癥風險[11-13]。而肌少癥發(fā)生后可使骨骼肌的強度、功能明顯下降，會影響運動系統(tǒng)的動力，使得患者無法自如行動，并易摔倒出現骨折，加重患者病情[14-16]。但肌少癥的發(fā)生是由多方面原因所致，還需盡可能明確與疾病相關的高危因素，以便于臨床完善防治措施，降低肌少癥發(fā)生風險。

多因素顯示，BMIlt;22.5 kg/m2、有營養(yǎng)風險、合并糖尿病、有高血氨癥為影響CHB肝硬化患者并發(fā)肌少癥的高危因素。分析原因為：（1）BMIlt;22.5 kg/m2。BMI可反映機體脂肪情況，當BMI值偏低時，則代表體內脂肪含量低。而脂肪含量處于較低狀態(tài)，會對骨骼肌的合成代謝速度造成影響，使得肌肉功能下降，導致肌少癥發(fā)生[17-18]。同時，BMI低的群體骨質疏松風險高，該病影響下也可降低肌肉力量，促進肌少癥發(fā)生。（2）有營養(yǎng)風險。CHB肝硬化患者肝臟功能受損過程中，會影響機體營養(yǎng)的吸收能力，并減少蛋白質的合成，使得骨骼肌的代謝異常，易降低肌肉質量，導致肌肉功能障礙[19]。同時，營養(yǎng)攝入不足會影響肝糖的合成、分解，出現糖異生過度現象，又可加快肌肉蛋白質降解，增加肌少癥風險。（3）合并糖尿病。糖尿病患者多半胰島素抵抗，會刺激肌肉內氨基酸轉運蛋白，阻礙骨骼肌蛋白質合成，降低肌肉質量，誘發(fā)肌少癥。同時，糖尿病產生的糖基化產物會引起微炎癥反應，處于炎癥狀態(tài)亦可加速肌肉蛋白丟失，增加肌少癥風險[20]。（4）有高血氨癥。血氨是氨基酸及蛋白質分解代謝后產的氨，其可于肝臟內形成尿素，并經腎臟代謝排出，實現良好的循環(huán)，一旦肝臟功能出現障礙，則會對血氨的代謝造成影響，使得血氨水平異常升高。而血氨會激活一系統(tǒng)信號通路，增加肌肉生長抑素的表達，且血氨會抑制蛋白質的合成，使得肌肉生長受阻，導致肌少癥。

因此，臨床可從上述方面考慮完善防治方案，如對于BMI偏低的患者，可指導多進食高蛋白、高能量物質，并鼓勵患者適當運動，以增加BMI，預防肌少癥；對于伴營養(yǎng)風險的群體，可做好相關營養(yǎng)支持，并制定科學化的飲食計劃，確保充分攝入高蛋白、高能量物質，糾正機體營養(yǎng)狀態(tài)，以減少肌少癥；糖尿病群體可強化血糖的控制，做好日常飲食、運動指導，穩(wěn)定血糖水平，消除其負面影響；對于有高血氨癥患者，可予以乳果糖等藥物治療，降低血氨水平，避免骨骼肌蛋白質紊亂，預防肌少癥發(fā)生。

綜上所述，BMIlt;22.5 kg/m2、有營養(yǎng)風險、合并糖尿病、有高血氨癥為影響CHB肝硬化患者并發(fā)肌少癥的高危因素，還需高度重視，做好針對性預防，減少肌少癥發(fā)生。

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