負壓引流管對單孔胸腔鏡下肺楔形切除術的臨床意義

【摘要】 目的：評估負壓引流管在單孔胸腔鏡下肺楔形切除術中的應用效果。方法：選取2021年1月—2024年1月撫州市第一人民醫院收治的行單孔胸腔鏡下肺楔形切除術患者98例，采用摸球法分為對照組（n=49，留置傳統胸導管）、觀察組（n=49，留置負壓引流管）。比較兩組引流效果（胸腔引流量、引流管拔管時間、拆線時間）、圍手術期指標（術中出血量、首次下床活動時間）、疼痛程度[現時疼痛強度（PPI）、視覺模擬評分法（VAS）]及術后并發癥發生率（胸腔積液、管口滲液、皮下氣腫、心律失常）。結果：觀察組胸腔引流量少于對照組，引流管拔管、引流管拆線時間、首次下床活動時間均早于對照組（Plt;0.05）；觀察組PPI、VAS評分均較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組并發癥發生率、術中出血量比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：單孔胸腔鏡下肺楔形切除術患者應用負壓引流管能提高術后引流效果，減輕術后疼痛，促進早期恢復。

【關鍵詞】 負壓引流管 單孔胸腔鏡 肺楔形切除術 引流效果 并發癥

Clinical Significance of Negative Pressure Drainage Tube in Single-port Thoracoscopic Wedge Resection of Lung

[Abstract] Objective： To evaluate the application effect of negative pressure drainage tube in single-port thoracoscopic wedge resection of lung. Method： A total of 98 patients underwent single-port thoracoscopic wedge resection of lung admitted to First People's Hospital of Fuzhou from January 2021 to January 2024 were selected and divided into a control group （n=49， with conventional chest tube indwelling） and an observation group （n=49， with negative pressure drainage tube indwelling） using the ball-drawing method. The drainage effect （thoracic drainage volume， drainage tube removal time， suture removal time）， perioperative indicators （intraoperative blood loss， first ambulation time）， pain intensity [present pain intensity （PPI）， visual analog scale （VAS）]， and postoperative complication rates （pleural effusion， tube orifice leakage， subcutaneous emphysema， arrhythmia） were compared between the two groups. Result： The thoracic drainage volume in the observation group was less than that in the control group， and the drainage tube removal time， suture removal time and first ambulation time were earlier than those in the control group （Plt;0.05）. The PPI and VAS scores in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. There were no statistically significant differences in the incidence of complications and intraoperative blood loss between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The application of negative pressure drainage tube in patients undergoing single-port thoracoscopic wedge resection of lung can improve the postoperative drainage effect， relieve postoperative pain and promote early recovery.

[Key words] Negative pressure drainage tube Single-port thoracoscopy Wedge resection of lung Drainage effect Complications

肺楔形切除術是治療早期肺癌及其他肺部良性病變的常用手術方法之一[1]。隨著醫療技術的發展，單孔胸腔鏡手術因其創傷小、恢復快等優點，逐漸成為肺楔形切除術的首選技術[2]。然而，該手術仍存在一定的挑戰性，尤其是在術后引流管理上，直接關系到患者的恢復速度及生活質量。胸腔留置胸導管作為術后引流的常規方法，雖然在臨床上廣泛應用，但疼痛感較強、引流時間較長、延長住院時間等問題均會對患者的生活質量產生負面影響[3]。為了克服這些缺點，醫學界開始探索使用負壓引流管。負壓引流管通過提供穩定的負壓環境，可提高引流效果，減少術后并發癥，從而有望提高患者術后恢復的質量[4]。盡管負壓引流技術在其他外科領域已被證明具有潛在的益處，但在單孔胸腔鏡下肺楔形切除術中的應用研究相對較少。因此，本研究旨在探討負壓引流管在該手術中的臨床應用效果，以期為臨床提供更為科學的引流方案，進一步提升患者的治療體驗和生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2024年1月撫州市第一人民醫院收治的行單孔胸腔鏡下肺楔形切除術患者98例。納入標準：（1）經臨床及影像學檢查，明確需行單孔胸腔鏡下肺楔形切除術[5]；（2）無嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙；（3）單側病變。排除標準：（1）有廣泛胸膜粘連或多次胸部手術史；（2）存在精神障礙或認知功能障礙；（3）近期參與其他臨床試驗。采用摸球法分組：對照組（n=49，留置傳統胸導管）、觀察組（n=49，留置負壓引流管）。該研究已經得到本院醫學倫理委員會的認可與批準。患者或其法定代表人已充分理解研究性質，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者行單孔胸腔鏡下肺楔形切除術：首先進行雙腔氣管插管確保患者在手術中的呼吸管理，患者取健側臥位，身體前傾約15°以優化手術視野和操作空間。手術入路選擇腋前線第4或第5肋間，切口長度控制在3～4 cm。術中使用高級內窺鏡設備及專用藍色釘倉對肺部病變進行精確切除，同時最大程度保護周圍健康組織。切除完成后，進行止血處理，再用生理鹽水徹底沖洗胸腔，確保無殘留血跡和異物。檢查是否有漏氣或肺部不完全展開情況，麻醉師調節氣道壓力至25～30 cmH2O進行肺鼓脹，同時留置引流管。觀察組患者留置負壓引流管，對照組患者留置傳統胸管。手術完成后，患者移至監護室。胸腔引流量減少，X線確認肺復張良好后即可拔除引流管，準備出院。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）引流效果：跟蹤并記錄兩組患者術后胸腔引流量、引流管拔管時間、引流管拆線時間。（2）圍手術期指標：跟蹤并記錄兩組患者術中出血量、首次下床活動時間。（3）疼痛程度：通過現時疼痛強度（PPI）、視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者術后24 h的疼痛情況。PPI從“無痛”到“極為疼痛”分為6個等級，以0～5分計分[6]；VAS從0分（無痛）到10分（疼痛極其嚴重）計分[7]。（4）并發癥發生率：跟蹤并記錄兩組患者術后出現胸腔積液、管口滲液、皮下氣腫、心律失常等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

數據分析通過SPSS 21.0軟件完成。計量資料（引流效果、圍手術期指標、疼痛程度等）以（x±s）表示，使用獨立樣本t檢驗進行組間比較。計數資料（并發癥發生率等）以率（%）表示，使用字2檢驗進行比較。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男30例，女19例；年齡28～73歲，平均（48.54±4.66）歲，體重47～75 kg，平均（60.61±4.81）kg；疾病：14例肺大皰、13例良性肺結節、22例惡性肺結節；合并基礎疾病：13例糖尿病、17例高血壓、3例心臟病。觀察組男27例，女22例；年齡31～72歲，平均（48.41±4.57）歲；體重49～72 kg，平均（60.49±4.72）kg；疾病：9例肺大皰、12例良性肺結節、28例惡性肺結節；合并基礎疾病：15例糖尿病、22例高血壓、2例心臟病。兩組性別、年齡、體重等基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組引流效果比較

觀察組胸腔引流量少于對照組，引流管拔管、引流管拆線時間均早于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組圍手術期指標比較

觀察組首次下床活動時間早于對照組（Plt;0.05）；兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.4 兩組疼痛程度比較

觀察組PPI、VAS評分均較對照組低（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組并發癥發生率比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.544，P=0.461），見表4。

3 討論

單孔胸腔鏡技術已經成為一種重要的手術方法，該技術僅通過一個小切口完成手術，相較于傳統的開胸手術，可以顯著減輕術后疼痛、縮短恢復時間，并降低并發癥發生風險，從而提高患者的生活質量[8-9]。單孔胸腔鏡下肺楔形切除術是利用這種微創技術切除局部肺組織的方法，適用于早期肺癌和因診斷或治療需要進行局部切除的非惡性病變患者[10-11]。傳統上，肺部手術后的引流通過留置胸導管來實現，雖然有效，但常給患者帶來持續的疼痛，對患者的日常活動和生活質量產生負面影響。近年來，負壓引流管的應用提供了一種新的解決方案。這種引流方法通過建立一個持續的負壓環境，能夠更有效地促進胸腔內液體和氣體的排出[12-13]。負壓引流系統的優點在于，其能夠減少術后并發癥，縮短引流時間，從而加快患者的康復進程[14]。此外，使用負壓引流管的患者通常報告較傳統胸導管引流患者感受到的疼痛輕，這直接提高了術后舒適度和整體滿意度。

觀察組胸腔引流量較對照組少，引流管拔管時間與引流管拆線時間均較對照組早，與李芳芳等[15]的研究結果相吻合，說明負壓引流管可促使胸腔內液體和氣體快速排出，在提高術后引流效率和縮短恢復時間方面具有明顯優勢。觀察組首次下床活動時間較對照組早，PPI、VAS評分均較對照組低，唐家國等[16]研究也說明在單孔胸腔鏡下肺楔形切除術后，負壓引流管的使用顯著降低了患者PPI、VAS評分。陳宇等[17]指出，這種疼痛減輕主要得益于負壓引流管提供的持續且穩定的負壓效果，能更有效地控制胸腔內壓力，減輕組織刺激和炎癥反應，從而降低疼痛感。此外，負壓引流管加速液體和氣體的排出，可減少局部組織的壓迫感[18-19]。劉獻等[20]表明，負壓引流管在降低術后并發癥方面具有優勢，這種優勢源于負壓引流管更快地減少了胸腔內殘余，以及負壓環境有助于維持胸腔內適宜壓力，從而降低感染和其他并發癥發生的風險。本研究中兩組并發癥發生率差異并無統計學意義，可能與本研究納入病例較少有關。

綜上所述，負壓引流管在單孔胸腔鏡下肺楔形切除術中具有顯著優勢，可提高引流效率，減輕術后疼痛，促進術后康復。本研究的局限性在于樣本量相對較小，且缺乏長期隨訪數據，這可能影響一些結果的統計顯著性和普遍適用性。

參考文獻

[1]林澤邦，徐彪，張珂，等.胸腔鏡肺楔形切除術對小于1.5 cm肺混合性磨玻璃結節患者療效及血清NOX2水平的影響[J].中國現代醫學雜志，2023，33（18）：67-71.

[2]白雪瑩，劉正華.3D與2D單孔胸腔鏡肺葉切除術的療效比較[J].中國醫科大學學報，2023，52（3）：277-281.

[3]夏海峰，潘良彬，陳少慕，等.不同直徑胸腔引流管是否加負壓引流球對單操作孔胸腔鏡下肺癌根治術后引流效果的影響分析[J].中華胸心血管外科雜志，2022，38（2）：84-87.

[4]王澤，呂劍，吳彬.多槽硅膠軟管聯合單項式負壓引流系統在單操作孔胸腔鏡肺癌手術中的臨床應用[J].中國臨床醫學，2020，27（5）：848-851.

[5]戚鈺，鄭文婷，王立偉，等.不同鎮痛方案應用于胸腔鏡下肺楔形切除術患者術后鎮痛效果的評價[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2023，44（10）：1028-1032.

[6]李小波，高繁，趙偉.不同強度電針對膝骨關節炎患者慢性疼痛的影響[J].上海針灸雜志，2023，42（7）：730-736.

[7]付蓮英，段淑云，萬水珍.視覺模擬評分法在病人滿意度調查中的應用[J].中國護理管理，2008，8（9）：68-69.

[8]陳方，余龍海，趙勇，等. 單孔胸腔鏡肺楔形切除術對早期肺癌患者的療效及對肺功能的影響[J]. 實用癌癥雜志，2024，39（10）：1688-1691.

[9]寧光耀，陳楊，夏萬里，等.單孔胸腔鏡肺楔形切除術和單孔胸腔鏡解剖性肺段切除術治療早期肺癌的效果[J].局解手術學雜志，2023，32（1）：36-40.

[10]覃海航，韋廣平，韋盛利.單孔胸腔鏡根治術在周圍型肺癌中的應用效果[J].癌癥進展，2023，21（5）：566-569.

[11]萬志華，張志強，吳瑞鋒，等.3D胸腔鏡單孔及兩孔術式治療非小細胞肺癌早期老年患者對比觀察[J].中國臨床醫生雜志，2023，51（6）：692-696.

[12]呂芳芳，殷靜靜，楊麗娟.肺切除術后胸腔引流管管理的最佳證據總結[J].中華護理雜志，2020，55（5）：773-779.

[13]陶紹霖，康珀銘，沈誠，等.數字化胸腔引流系統應用于胸腔鏡肺葉切除術后的療效觀察[J].局解手術學雜志，2019，28（12）：1003-1006.

[14]米衛國.負壓引流管在單操作孔胸腔鏡下肺癌根治術中的臨床應用研究[J].陜西醫學雜志，2021，50（7）：839-842.

[15]李芳芳，蒲雙雙，席華澤，等.精準放置漏口內負壓引流管在食管空腸吻合口漏治療中的作用[J].中華胃腸外科雜志，2022，25（7）：625-627.

[16]唐家國，鄒凱，夏曉楓，等.上肢骨折術后傷口負壓引流管與普通引流管的比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2021，18（1）：36-38.

[17]陳宇，姚龍，王云海，等.胸腔鏡下肺段切除術與肺楔形切除術治療早期肺癌圍手術期相關指標比較[J].臨床外科雜志，2022，30（1）：51-53.

[18]任許.單根帶孔引流管聯合負壓吸引在深部感染及骨髓炎治療中的應用效果[J].中外醫學研究，2023，21（35）：50-53.

[19]陳濤，方志潮，劉秋凡，等.單孔胸腔鏡肺癌術后應用潘氏負壓引流瓶聯合胸腔閉式引流管引流的效果分析[J].中外醫學研究，2022，20（11）：35-38.

[20]劉獻，韓濱澤，顧江魁，等.潘式負壓引流球聯合胸腔閉式引流管在單孔胸腔鏡肺癌手術后引流中的應用[J].局解手術學雜志，2020，29（7）：545-548.