穴位貼敷聯合中藥熏洗對混合痔患者術后創面水腫及疼痛評分的影響

【摘要】 目的：探究穴位貼敷聯合中藥熏洗對混合痔患者術后創面水腫及疼痛評分的影響。方法：選擇2022年1月—2023年12月江西中醫藥大學附屬醫院收治的88例混合痔患者，隨機分為對照組（常規護理）、觀察組（穴位貼敷+中藥熏洗），各44例。比較兩組恢復指標、疼痛評分、創面水腫情況及并發癥發生率。結果：干預3、5、7 d后，觀察組創面水腫、疼痛評分均低于對照組（Plt;0.05）。觀察組各項癥狀緩解時間均早于對照組，并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：穴位貼敷聯合中藥熏洗應用于混合痔中，可減輕患者疼痛、水腫度，促進恢復，降低并發癥風險。

【關鍵詞】 混合痔 穴位貼敷 中藥熏洗 創面水腫 疼痛

Effect of Acupoint Application Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation and Washing on Postoperative Wound Edema and Pain Score in Patients with Mixed Hemorrhoids

[Abstract] Objective： To explore the effect of acupoint application combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing on postoperative wound edema and pain score in patients with mixed hemorrhoids. Method： A total of 88 patients with mixed hemorrhoids treated in the Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital from January 2022 to December 2023 were randomly divided into control group （routine nursing） and observation group （acupoint application + traditional Chinese medicine fumigation and washing）， with 44 cases in each group. The recovery index， pain score， wound edema and complication rate between the two groups were compared. Result： After 3， 5 and 7 d of intervention， the wound edema and pain scores of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The time of symptoms remission in the observation group was earlier than that in the control group， and the complication rate was lower than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Acupoint application combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing can alleviate pain and edema in patients with mixed hemorrhoids， promote recovery， and reduce the risk of complications.

[Key words] Mixed hemorrhoids Acupoint application Traditional Chinese medicine fumigation and washing Wound edema Pain

混合痔是肛腸科常見病，多發于青壯年，常使患者出現疼痛、瘙癢等表現，影響正常工作、生活。手術是治療混合痔有效手段，能夠切除痔核，減輕出血、疼痛等癥狀，提高生活質量[1]。但肛門周圍存在豐富的神經、血管，這會在一定程度上影響術后恢復，導致患者出現疼痛、水腫等問題[2]。因此，對混合痔患者術后實施有效護理措施至關重要。近年，中醫技術不斷被用于痔瘡術后恢復中，中醫認為，濕熱滯留后經脈損傷，導致氣血不通，不通則痛[3]。穴位貼敷是將中藥包貼敷于穴位的方法，將藥物、穴位作用相結合，可活血通絡[4]。中藥熏洗能夠活血通絡，促進局部血液循環，達到消腫目的[5]。本研究旨在探究兩種中醫護理技術聯合應用于混合痔術后患者中的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年12月江西中醫藥大學附屬醫院收治的88例混合痔患者。診斷標準：（1）西醫診斷混合痔符合2020版診療指南中相關內容[6]，出現便血、肛門疼痛、瘙癢、墜脹感等，并經實驗室、肛門直腸檢查及超聲等檢查明確；（2）中醫診斷符合文獻中濕熱下注型[7]，表現為便血紅、量多，肛緣紅腫，肛門痛、灼熱，舌紅苔黃，脈滑數。納入標準：（1）符合中西醫診斷標準；（2）年齡gt;18歲；

（3）均在本院進行混合痔外剝內扎術治療；（4）可正常交流，無精神病。排除標準：（1）伴其他肛門疾病；（2）以往有混合痔手術史；（3）精神行為異常；（4）伴心、腎等重要臟器功能不全；（5）合并惡性腫瘤，如結直腸癌。依據隨機數字表法分為對照組、觀察組，各44例。本研究經江西中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會批準；患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規護理干預，告知患者注重個人衛生，術后2 d用溫水擦拭，保持創面清潔；于常規換藥后，利用硫酸鎂溶液浸濕紗布，并覆蓋于患處；告知患者清淡飲食，多吃水果蔬菜，多喝水，禁食辛辣刺激食物；鼓勵患者每日進行適當鍛煉，如散步、打太極拳等；并對患者進行常規體位護理、創口護理、止痛干預及并發癥預防等。

1.2.2 觀察組 基于對照組，予以下述中醫干預技術。（1）穴位貼敷：藥方組成為冰片30 g，乳香30 g，沒藥30 g，馬錢子10 g，薄荷15 g，將上述藥物混合并研磨成粉末狀，利用生理鹽水將其充分攪拌，制成膏狀備用，取1～2 g藥膏涂抹于專用穴位貼上，并貼敷于秩邊（雙側）、環跳（雙側）、次髎（雙側）及阿是穴位，每隔24小時更換1次穴位貼，干預7 d。（2）中藥熏洗：藥方組成：五倍子30 g，芒硝30 g，桑寄生30 g，荊芥30 g，苦參20 g，黃柏20 g，明礬20 g，白及20 g，將上述藥物加入2 000 mL左右清水煮沸，后文火30 min，藥液濃縮至1 000 mL左右，過濾后取藥汁，將其放入熏洗盆中，利用熱氣進行熏蒸肛門處5 min，然后以坐浴方式用藥15 min，2次/d，干預7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛評分：干預前及干預3、5、7 d后，采用視覺模擬評分法（VAS）判定疼痛程度，指導患者在長為10 cm的橫線上標記能夠代替自己疼痛程度的數字，數字越大，疼痛越重，共計0～10分，分數與疼痛度成正比[8]。（2）創面水腫：干預前及干預3、5、7 d后，以肛緣水腫情況作為觀察目標進行評分，其中0分為創面邊緣未見異常凸起，皮膚柔軟，無水腫；2分為創面有水腫，水腫直徑≤1.5 cm；4分為創面形成水腫，水腫直徑在1.5～3.0 cm；6分為創面形成水腫，水腫直徑gt;3.0 cm[9]。（3）主要癥狀緩解時間：記錄兩組疼痛、水腫、滲出物消失時間及創面愈合時間。（4）并發癥：記錄尿潴留（術后8 h，膀胱區飽滿，膀胱內尿量超過600 mL，需留置導尿管）、切口出血、肛門墜脹等并發癥情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 27.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，獨立樣本t檢驗比較組間數據，配對t檢驗比較組內數據；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組創面水腫、疼痛評分比較

干預前，兩組創面水腫、疼痛評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預3、5、7 d后，觀察組創面水腫、疼痛評分均低于對照組（Plt;0.05）。見表2、表3。

2.3 兩組主要癥狀緩解時間比較

觀察組各項癥狀緩解時間均較對照組早（Plt;0.05），見表4。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（字2=4.062，P=0.044），見表5。

3 討論

混合痔病因復雜，不良飲食及生活習慣、過量飲酒等均是常見誘因，常使患者出現便血、肛門墜脹感、瘙癢等癥狀，嚴重影響日常生活[10]。手術是治療痔瘡主要技術，能夠切除病灶，快速減輕患者不適感，但手術存在創傷，會對肛門周圍神經造成一定損傷，加之炎癥刺激，會導致術后疼痛、水腫等問題，影響術后恢復[11-12]。因此，給予混合痔術后患者積極有效護理措施至關重要。以往常規護理主要對患者進行統一飲食管理、傷口護理等，對改善患者疼痛及水腫情況效果不明顯。

中醫認為，患者體質虛弱后外感風濕，加之過度食用肥厚食物等因素，導致濕熱瘀滯于肛門，導致氣血運行不暢，凝結于肛門后形成痔瘡。痔瘡手術影響經絡氣血運行，導致血液運行不利，或濕熱瘀阻，導致術后疼痛；因此，臨床干預應注重活血通絡、清熱利濕、止痛等[13]。穴位貼敷是將中藥貼敷于相應腧穴上，藥物經皮膚滲入經絡，可直接作用于疼痛及水腫部位，不需經消化系統代謝，且能夠通過吸收、反射等過程，起到疏通經絡、調節臟腑等功能[14-15]。中藥熏洗將藥力、熱力相結合，通過藥物溫度提高肛門皮膚溫度，可促進血液循環，利于水腫消退。在熏洗時，藥物與創面接觸，能夠便于藥物直接作用于病灶，達到調節氣血、除濕止痛等功效[16-17]。

本研究結果顯示，干預后，與對照組比，觀察組疼痛、水腫評分更低，癥狀緩解時間更早，且并發癥更少；結果提示，穴位貼敷聯合中藥熏洗應用于混合痔患者中，可減輕術后創面疼痛及水腫程度，促進傷口愈合，減少并發癥。分析原因為，穴位貼敷方中冰片可開竅醒神、清熱止痛，乳香具有活血通經、止痛、消腫生肌功效，沒藥能夠消腫生機、理氣止痛、活血祛瘀，馬錢子可舒筋活絡、消腫散熱止痛，薄荷具有消炎、消腫功效；各藥物合用，能夠活血通絡、消腫止痛。秩邊能夠調節氣血，疏通經絡，可治痔瘡、小便不利等；次髎可疏導水液、健脾除濕，起到導赤通淋的效果[18]。中藥熏洗方中芒硝能夠瀉下通便、清火消腫；苦參可清熱燥濕、涼血止血；明礬能夠去除風痰、燥濕止癢；黃柏可解毒療瘡、清熱燥濕；五倍子可斂肺降火；桑寄生可祛風濕；荊芥可解表散風、透疹消瘡；白及可消腫生肌；各藥物合用能夠減輕患者術后疼痛及水腫程度[19-20]。且中藥熏蒸在濕熱刺激下，能夠減輕炎癥水腫，強化結締組織伸展性，促進肛門括約肌松弛，達到止痛、消腫目的，促進創面愈合，減少并發癥[21]。

綜上所述，穴位貼敷聯合中藥熏洗應用于混合痔中，可減輕患者疼痛、水腫度，促進恢復，降低并發癥風險。

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