中醫綜合護理對婦科惡性腫瘤患者術后下肢水腫程度及生活質量的影響

【摘要】 目的：研究中醫綜合護理對婦科惡性腫瘤患者術后下肢水腫程度及生活質量的影響。方法：選擇2022年10月—2024年3月在泰安市腫瘤防治院行婦科惡性腫瘤手術的64例患者，隨機分為兩組，各32例。對照組選用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上增加中醫綜合護理。觀察比較兩組術后下肢水腫程度、生活質量及護理滿意度。結果：術后3、7 d，觀察組髕下10 cm、髕上5 cm、腳踝上5 cm處的肢體維度均低于對照組（Plt;0.05）。術后1周，兩組世界衛生組織生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）評分低于術前，但觀察組高于對照組（Plt;0.05）；術后2周，兩組WHOQOL-BREF評分高于術前及術后1周，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；術后4周，兩組WHOQOL-BREF評分高于術前及術后1、2周，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。觀察護理總滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論：中醫綜合護理可有效改善婦科惡性腫瘤患者術后下肢水腫，并且有助于提升患者生活質量。

【關鍵詞】 中醫綜合護理 婦科惡性腫瘤 下肢水腫 生活質量

Effect of the Comprehensive Nursing of Traditional Chinese Medicine on Degree of Lower Limb Edema and Quality of Life in Patients after Gynecological Malignant Tumors Surgery

[Abstract] Objective： To study the effect of traditional Chinese medicine comprehensive nursing on the degree of lower limb edema and quality of life of patients after gynecological malignant tumor surgery. Method： A total of 64 patients who underwent surgery for gynecological malignant tumors in Tai’an Tumour Prevention and Treatment Hospital from October 2022 to March 2024 were randomly divided into two groups， with 32 patients in each group. The control group selected routine nursing， and the observation group added traditional Chinese medicine comprehensive nursing on the basis of routine nursing. The degree of postoperative lower limb edema， quality of life and nursing satisfaction between the two groups were observed and compared. Result： On 3 and 7 d after surgery， the limb dimensions of subpatellar 10 cm， suprapatellar 5 cm and ankle 5 cm in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. One week after surgery， the world health organization quality of life-Brief （WHOQOL-BREF） scores of two groups were lower than those before surgery， but that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. At 2 weeks after surgery， the WHOQOL-BREF scores in two groups were higher than those before surgery and 1 week after surgery， and that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. At 4 weeks after surgery， the WHOQOL-BREF scores in two groups were higher than those before surgery and 1 week and 2 weeks after surgery， and that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The total satisfaction of nursing was higher than that of control group （Plt;0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing of traditional Chinese medicine can effectively improve the postoperative lower limb edema of patients with gynecological malignant tumor， and help to improve the quality of life of patients.

[Key words] Comprehensive nursing of traditional Chinese medicine Gynecological malignant tumors Lower limb edema Quality of life

婦科器官主要流入3個淋巴部位：盆腔、主動脈旁和腹股溝[1]。作為婦科惡性腫瘤手術治療的一部分，這些盆腔通常被取樣或完全切除[2]。總體而言，治療相關性淋巴水腫的發生率約為25%，但在某些患者群體中可能高達70%[3]。除了手術會引起下肢水腫，放射治療和化療也會增加下肢水腫的風險[4-5]。雖然危險的副作用很少見，但下肢水腫的心理后果可能會使人衰弱，甚至影響患者術后生活質量。伴隨這種情況，下肢水腫引起功能紊亂會導致抑郁、焦慮和負面的身體形象。在嚴重階段，下肢水腫還會影響患者的日常生活能力。因此，需要為婦科惡性腫瘤患者提供更為安全可靠的有效護理措施。

常規護理模式的技術水平、護理態度等方面存在一定的限制。再加上可能部分護理人員的工作不夠專業，進而導致患者術后的恢復效果較不理想。中醫綜合護理從情志護理、中藥和按摩護理及飲食等方面，為患者提供更好更全面的護理手段[6-8]。泰安市腫瘤防治院為促進患者的術后恢復，提升患者術后生活質量，開展學習了特色的中醫護理技術，在中醫護理方法上積累了豐富經驗。基于以上條件，本研究對64例婦科惡性腫瘤手術患者分別給予常規護理和中醫綜合護理，探究中醫綜合護理模式對婦科惡性腫瘤患者術后下肢水腫程度及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2024年3月在本院接受手術治療的64例婦科惡性腫瘤患者。納入標準：（1）均符合相關腫瘤診斷標準，并已接受成功婦科腫瘤手術；（2）術前均沒有血栓病史。排除標準：（1）腫瘤復發轉移；（2）下肢靜脈血栓、動脈阻塞疾病等綜合消腫治療禁忌證；（3）合并嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙；（4）在治療前已存在下肢活動障礙；（5）認知異常，具有語言溝通障礙。患者隨機分為對照組和觀察組，各32例。本研究已通過泰安市腫瘤防治院醫學倫理委員會批準；患者及家屬均知曉本研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理，入院時向患者及家屬宣教婦科惡性腫瘤的起因、可能的臨床表現及治療方式等。指導患者化療相關藥物如何服用，告知患者和家屬化療藥物可能出現的不良反應。告知患者及家屬注意飲食禁忌，不可食用辛辣刺激油膩難消化的食物。住院期間每天監測患者基本生命體征，記錄相關數據并進行相應的護理。

觀察組在常規護理的基礎上，加入中醫綜合護理。（1）情志護理。結合中醫理論，在手術前后的護理工作中，經常與患者交流。不僅需要鼓勵患者表達自己的感受，合理抒發情緒，還要幫助患者反省之前的生活習慣和方式，用心思考了解患病的真實情況。幫助患者正視手術治療或者化療的恐懼心理，盡可能放松精神，以較好的心理狀態與疾病做斗爭。鼓勵患者，和患者分享一些生活趣事，請陪護家屬和其做一些娛樂活動，樂觀面對，積極治療疾病。（2）中藥和推拿按摩護理。以促進血液循環改善下肢水腫為目標，根據患者不同體質，進行重要熏洗；或者選擇主要穴位進行艾灸調理。術后也可根據患者恢復情況，加入穴位按壓和施針，幫助患者刺激下肢血液循環，醫護人員協助患者家屬幫其活動下肢，以患者能忍受為佳。（3）飲食建議。同時，醫護人員應建議患者或家屬選擇低鹽、低脂、高蛋白食物，增加利尿、改善血循環的食物，例如玉米、冬瓜、西紅柿、木耳等，使得血液稀釋減輕下肢水腫情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）下肢水腫程度：術前、術后3、7 d，通過用皮尺測量患者的髕下10 cm處、髕上15 cm處和腳踝上5 cm處肢體維度并記錄。（2）術后生活質量：選用世界衛生組織生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）來比較不同護理模式下婦科惡性腫瘤患者術后的生活質量。WHOQOL-BREF評分常常用于腫瘤患者的生活質量評價，按照評分等級，滿分100分，總分越高表明患者的生活質量越好[9]。（3）護理滿意度：采用本院自制調查問卷統計患者術后護理滿意度；總分為10分，≥8分為完全滿意，4～7分為基本滿意，≤3分為不滿意。護理總滿意度=（完全滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡45～74歲，平均（55.66±57.08）歲；

疾病類型：子宮內膜癌9例，子宮頸癌16例，卵巢癌7例；手術類型：開腹11例，腹腔鏡17例，陰式4例。觀察組年齡47～75歲，平均（56.13±6.59）歲；

疾病類型：子宮內膜癌8例，子宮頸癌15例，卵巢癌9例；手術類型：開腹9例，腹腔鏡18例，陰式5例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組下肢水腫程度比較

術前，兩組髕下10 cm、髕上5 cm、腳踝上5 cm處的肢體維度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后3、7 d，觀察組髕下10 cm、髕上5 cm、腳踝上5 cm處的肢體維度均低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組生活質量比較

術前，兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1周，兩組WHOQOL-BREF評分均低于術前，但觀察組高于對照組（Plt;0.05）；術后2周，兩組WHOQOL-BREF評分均高于術前及術后1周，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；術后4周，兩組WHOQOL-BREF評分均高于術前及術后1、2周，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察護理總滿意度為93.8%，高于對照組的71.9%（字2=6.415，P=0.041），見表3。

3 討論

隨著醫學的進步，婦科惡性腫瘤的治療正在改善，大多數患者在治療后可以長期存活[10-11]。盡管如此，一些治療后的并發癥往往可能會被忽視，下肢水腫是常見的并發癥之一[12]。長期以來，針對婦科惡性腫瘤引起的下肢水腫缺少預防和治療方法。然而，近年來已有許多研究選擇不同的護理方式改善婦科惡性腫瘤患者術后下肢水腫情況，使得該癥狀可以得到有效緩解，改善了患者的生活質量[13-15]。因此，本研究針對醫院收治的64例婦科惡性腫瘤患者分別給予常規護理和中醫綜合護理，通過分析患者在經過兩種護理后的開展學習了特色的中醫護理技術，在中醫護理方法上積累了豐富經驗。

中醫綜合護理強調護理患者的全面整體，根據中醫特色的護理方法辨證論治，制定與患者相適應的護理方法[16]。通過情志護理、中藥和推拿按摩護理及飲食護理等綜合護理方式，改善婦科惡性腫瘤患者術后的下肢水腫情況，進一步改善腫瘤患者的生活質量。基于以上條件，本研究將對64例婦科惡性腫瘤手術患者分別給予常規護理和中醫綜合護理，通過分析術后患者經過兩種護理模式分別護理后，下肢水腫程度及生活質量的情況，探究中醫綜合護理對婦科惡性腫瘤患者的影響。結果顯示，婦科惡性腫瘤患者術后經過中醫綜合護理后，其下肢水腫情況有明顯改善。并且給予中醫綜合護理的患者手術治療后的生活質量評分高于常規護理組的患者，術后中醫綜合護理滿意度高于常規護理。

婦科惡性腫瘤的患者接受手術及治療可能造成患者直接或間接損傷，阻礙其淋巴回流通路，形成水腫。目前為了減少腫瘤和治療對患者身體的影響，臨床通常主張對下肢淋巴結水腫展開防治，包括按摩療法、運動鍛煉、對癥治療整體護理等[17-19]。本研究結合患者具體情況實施中醫綜合護理，綜合參考了已有的對癥護理手段，通過臨床護理人員的中藥和保健按摩及提供的飲食建議，有效緩解了患者下肢水腫。下肢水腫導致患者生活功能和心理都會受影響，心理方面表現為因病心理壓力大，自我形象混亂，常常焦慮、抑郁等；生活方面表現為身體疼痛，活動能力下降等，患者在獨立進行日常活動方面非常艱難，對其生活質量造成嚴重影響[20-21]。本研究結合患者的情況，醫護人員對患者進行情志護理，聯合家屬及患者表現特點，加強溝通交流，幫助抒發情緒，鼓勵患者和家屬積極面對疾病和治療。很大程度上疏解了患者和家屬的焦慮抑郁，使他們積極進行康復治療，加速恢復正常的生活質量。

綜上所述，本研究通過情志護理、中藥和保健按摩、飲食建議三個方面來幫助改善婦科惡性腫瘤患者在手術治療后的下肢水腫癥狀，緩解身體不適，幫助患者恢復身形，重建患者和家屬的生活信心，有助于其提高生活質量，減輕身體、心理、經濟及社會負擔。

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