血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者應(yīng)用分階段延續(xù)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果及對并發(fā)癥的影響

【摘要】 目的 分析血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者采用分階段延續(xù)護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理效果。方法 回顧性分析2021年7月—2023年7月入院接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)的76例血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者的臨床資料，按干預(yù)方式的不同分為對照組和觀察組，各38例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組采用分階段延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式。比較2組護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、自護(hù)能力、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者自護(hù)知識掌握率為97.37%，高于對照組的73.68%（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者自護(hù)能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者的健康知識水平、自我概念、自護(hù)技能評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者SF-36評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 對血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者采用分階段延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效改善護(hù)理效果、自護(hù)能力，提高患者生活質(zhì)量，效果值得肯定。

【關(guān)鍵詞】 血液透析;動靜脈內(nèi)瘺;分階段延續(xù)護(hù)理干預(yù);并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2025）08-0105-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

尿毒癥或腎衰竭患者進(jìn)行血液透析能有效延長其生存周期。采用血液透析方式對患者進(jìn)行治療，能促使其代謝產(chǎn)物盡快排出體外，有效減輕患者毒性反應(yīng)，提升臨床治療效果[1]。血液透析是否順利與動靜脈內(nèi)瘺的建立具有較大的相關(guān)性[2]。動靜脈內(nèi)瘺操作方便、效果理想，臨床已廣泛應(yīng)用，但在動靜脈內(nèi)瘺長時間的使用過程中也會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，應(yīng)采取合理的護(hù)理措施減少并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理模式在臨床上應(yīng)用廣泛，但該護(hù)理模式無法根據(jù)患者實際情況進(jìn)行針對性護(hù)理，應(yīng)用效果有待提升。分階段延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，能根據(jù)患者的不同階段采取最佳的護(hù)理干預(yù)，更具針對性，臨床應(yīng)用效果良好[3]。為了進(jìn)一步探討血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者采用分階段延續(xù)護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理效果，選取76例血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者作為研究對象進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年7月—2023年7月入院接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)的76例血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者的臨床資料，按干預(yù)方式的不同分為對照組和觀察組，各38例。對照組男性21例，女性17例;年齡42～71歲，平均（62.83±2.51）歲;糖尿病腎病16例，高血壓腎病13例，腎小球腎炎9例;初中及以下學(xué)歷12例，高中及中專學(xué)歷15例，大專及以上學(xué)歷11例;家庭月收入lt;3 000元6例，家庭月收入3 000～5 000元16例，家庭月收入gt;5 000元16例。觀察組男性21例，女性17例;年齡42～71歲，平均（62.83±2.51）歲;糖尿病腎病17例，高血壓腎病13例，腎小球腎炎8例;初中及以下學(xué)歷13例，高中及中專學(xué)歷15例，大專及以上學(xué)歷10例;家庭月收入lt;3 000元5例，家庭月收入3 000～5 000元16例，家庭月收入gt;5 000元17例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均接受血液透析治療;有自主交流意識，可以正常配合試驗研究工作;凝血指標(biāo)處于正常范圍。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重臟器疾病;配合程度不高，中途退出試驗研究;存在皮膚病或者內(nèi)瘺部位有皮膚問題。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)理干預(yù)過程中改善患者的治療環(huán)境，并告知患者血液透析過程中的注意事項。護(hù)理人員注意患者透析過程中的體位護(hù)理，觀察患者生命體征變化情況，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理。告知患者應(yīng)學(xué)會自我檢查內(nèi)瘺，通過觸摸吻合口附近是否有震顫，判斷內(nèi)瘺功能是否良好。指導(dǎo)患者判斷是否有出血或滲血情況。

觀察組患者采取分階段延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式。（1）第1階段，準(zhǔn)備階段。透析過程中，為患者提供一個舒適的環(huán)境，及時監(jiān)測患者病情，關(guān)注患者心電、血壓、血氧飽和度變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)師進(jìn)行有效處理。護(hù)理人員采用溫和語氣積極與患者進(jìn)行交流，合理有效的交流使護(hù)理人員能知曉患者內(nèi)心的真實想法，并進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)?；颊弋a(chǎn)生不良情緒后，有可以傾述的對象能緩解不良情緒，利于患者擺正治療心態(tài)，提升治療自信心與依從性。護(hù)理人員還需告知患者相關(guān)疾病知識，讓患者了解血液透析過程中的注意事項。（2）第2階段。血管通路護(hù)理，做好血管通路護(hù)理及患者穿刺處皮膚護(hù)理，按照相關(guān)操作換藥;為避免患者發(fā)生導(dǎo)管感染，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理，對患者內(nèi)瘺皮膚做好消毒工作，穿刺后觀察其內(nèi)瘺搏動情況。血液透析護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)注重血液透析穿刺部位，血液透析過程中關(guān)注患者生命體征變化，若患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象時，及時輸注質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液;與患者的日常接觸過程中，護(hù)理人員需表現(xiàn)出較強(qiáng)的專業(yè)能力，提高患者對治療的信賴感，利于減少患者不良情緒的產(chǎn)生;血液透析過程中觀察患者是否有不適狀況產(chǎn)生，對出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時采取措施，提高治療安全性。（3）第3階段。術(shù)后盡量讓患者及時參與早期康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員需告知患者早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者采取合理的方式訓(xùn)練;術(shù)后1周內(nèi)每日用術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次，3～5 min/次，訓(xùn)練過程中需按照患者的耐受度決定運(yùn)動量，保證康復(fù)效果。（4）第4階段。通過發(fā)放健康教育手冊、組織健康知識講座等方式，使患者了解動靜脈內(nèi)瘺的重要性及術(shù)后護(hù)理要點，減少因認(rèn)知不足導(dǎo)致的并發(fā)癥。定期開展健康知識講座，邀請經(jīng)驗豐富的專家授課，組織患者聽課，提升患者對動靜脈內(nèi)瘺的認(rèn)知和術(shù)后護(hù)理意識。通過一對一的科學(xué)指導(dǎo)，教會患者如何進(jìn)行穿刺點加壓包扎、松綁方法等。讓患者養(yǎng)成定期檢查動靜脈內(nèi)瘺的習(xí)慣，將手指放在吻合口近心端，感覺血管震顫或雜音變化。出院后，定期對患者進(jìn)行隨訪，為患者答疑解惑并告知日常生活注意事項。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持內(nèi)瘺手臂的清潔，透析后可采用局部濕敷的方式促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組干預(yù)后護(hù)理效果。護(hù)理效果以患者自護(hù)知識掌握程度進(jìn)行評估。干預(yù)后，患者對疾病知識有充分的了解，并知曉具體的治療方法，為完全掌握;干預(yù)后，患者對疾病知識有所了解，但對治療方法了解不深，為部分掌握;干預(yù)后，患者對疾病知識與治療知識均不了解，為未掌握。掌握率=完全掌握率+部分掌握率。（2）比較2組干預(yù)前后自護(hù)能力變化情況。采用自我護(hù)理能力量表[4]進(jìn)行評估，分值范圍43～172分，評分與患者自護(hù)能力呈正相關(guān)。（3）比較2組干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用SF-36[5]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括軀體疼痛、精力、健康變化3項，每項總分均為100分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。（4）比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括瘺管感染、內(nèi)瘺閉塞、皮下血腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

觀察組患者自護(hù)知識掌握率為97.37%，高于對照組患者的73.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 自護(hù)能力

干預(yù)前，2組患者自護(hù)能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者健康知識水平、自我概念、自護(hù)技能評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者軀體疼痛、精力、健康變化評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

臨床對尿毒癥或腎衰竭終末期患者進(jìn)行治療時常采用血液透析，能夠代替患者的腎臟，將產(chǎn)生的代謝廢物排出體外，對延長患者的生存周期具有重要意義[6]。血液透析順利實施離不開良好的血管通路。在對患者進(jìn)行血液透析過程中，動靜脈內(nèi)瘺是常用的血管通路。能避免血液透析的反復(fù)穿刺，降低血栓、感染的發(fā)生率[7]。動靜脈內(nèi)瘺不僅能維持足夠的血流量，還能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生，保持血管通路的順暢性，在提升患者生活質(zhì)量方面具有重要作用[8]。對于血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者，應(yīng)給予合理的臨床護(hù)理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量。

患者在不同階段有不同的護(hù)理需求。在透析過程中采取階段性護(hù)理措施，能滿足患者不同階段的護(hù)理需求，提高臨床護(hù)理措施的針對性，對提升護(hù)理效果具有十分重要的作用。該護(hù)理模式下，不同階段開展不同護(hù)理手段，符合循證醫(yī)學(xué)理念;該護(hù)理模式更具有效性和針對性，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)健康教育，讓患者不斷提升對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)自我認(rèn)知，使患者能在治療過程中保有充分的自我護(hù)理意識，調(diào)動患者的主觀能動性;該護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，能充分站在患者的角度，提升對動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者自護(hù)知識掌握率為97.37%，高于對照組患者的73.68%（Plt;0.05）;干預(yù)前，2組患者SF-36、自護(hù)能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者健康知識水平、自我概念、自護(hù)技能及SF-36評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）;觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。上述結(jié)果表明應(yīng)用分階段延續(xù)護(hù)理干預(yù)對血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行護(hù)理，能有效提升其自護(hù)能力與生活質(zhì)量，具有良好的護(hù)理效果。

綜上所述，血液透析靜脈內(nèi)瘺患者采用分階段延續(xù)護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：王 敏（1990—），女，江西萍鄉(xiāng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事血液凈化方面的研究。