多方聯(lián)動(dòng)，共護(hù)困境老人健康福祉

老年人的健康問題一直是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。黃姨，80歲，20年前因自己的過錯(cuò)發(fā)生交通意外導(dǎo)致癱瘓，精神一級(jí)殘疾，完全失能，需要依靠家人扶起、坐輪椅才能起床和出門。由于長期臥床，黃姨的臀部位置出現(xiàn)了兩處壓瘡。壓瘡給黃姨帶來了持續(xù)的疼痛不適，同時(shí)夏季頻繁更換護(hù)理用品增加了生活負(fù)擔(dān)，影響了生活質(zhì)量。

黃姨育有兩兒一女，兒女們均已結(jié)婚生子。目前與小兒子同住，因行動(dòng)不便，黃姨與丈夫陳伯住在一樓單獨(dú)隔開的小房間里。當(dāng)時(shí)為了搶救黃姨，家里幾乎花光了所有的積蓄，本就不富裕的家庭陷入了困境。現(xiàn)階段黃姨夫婦主要靠老人補(bǔ)貼和子女的接濟(jì)維持生活。子女為了生計(jì)平時(shí)都要上班，照顧黃姨的重?fù)?dān)就落在了黃姨丈夫陳伯的肩上。

社工經(jīng)過上門探訪及溝通面談，了解到黃姨及其家庭存在以下幾個(gè)方面的需求：

科學(xué)護(hù)理需求：黃姨長期臥床，容易出現(xiàn)壓瘡，且傷口恢復(fù)情況不理想，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。日常身體清潔、翻身、換洗衣物等護(hù)理都是依靠家人來完成，但家人缺乏科學(xué)的護(hù)理知識(shí)，目前壓瘡傷口用白酒擦拭傷口消毒，方法不當(dāng)，需要合適的護(hù)理用品和正確的護(hù)理方法來促進(jìn)傷口恢復(fù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

緩解照顧者負(fù)擔(dān)需求：黃姨的丈夫陳伯今年80歲，肢體四級(jí)殘疾，腿部有頑疾行動(dòng)不便，且有高血壓、痛風(fēng)等。左手也因長期拉扶黃姨落下了肌肉疼痛病癥，照顧黃姨十分艱難，子女雖然已結(jié)婚，但平時(shí)上班忙，照顧黃姨的時(shí)間有限，主要壓力落在陳伯身上，他一個(gè)人難以完成扶黃姨坐輪椅、翻身等動(dòng)作，心理上也承受著巨大的壓力，需要減輕照顧負(fù)擔(dān)。

鏈接資源需求：家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大，夏季頻繁更換護(hù)理用品增加了生活負(fù)擔(dān)；同時(shí)，老式硬板床不適合長期臥床的黃姨，需要康復(fù)床、氣墊床等輔助器具來提高護(hù)理質(zhì)量和舒適度，需要鏈接資源提供物資支持。

社工針對黃姨及其家庭多元化的服務(wù)需求，在介入的過程中主要以社會(huì)支持理論和增能理論為指導(dǎo)，與案主黃姨及其家庭共同制定以下介入目標(biāo)：

緩解黃姨丈夫陳伯照顧壓力，提供心理支持以及增強(qiáng)家庭支持，學(xué)習(xí)科學(xué)照護(hù)方法。社工通過接納、同理、傾聽，引導(dǎo)陳伯傾訴，舒緩內(nèi)心壓力；同時(shí)整合黃姨家庭資源，與陳伯共同分擔(dān)照顧責(zé)任以及教授陳伯科學(xué)護(hù)理方法，提升對黃姨的照顧質(zhì)量。

鏈接資源，提升黃姨健康福祉和生活質(zhì)量：社工聯(lián)動(dòng)各方，整合資源，為黃姨提供必要的護(hù)理用品，促進(jìn)傷口恢復(fù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提升黃姨健康福祉和生活質(zhì)量。

圍繞服務(wù)目標(biāo)，社工有針對性地開展一系列服務(wù)，為黃姨及其家屬提供支持，提升黃姨健康福祉和生活質(zhì)量。

建立信任關(guān)系與需求評(píng)估。社工入戶探訪，與黃姨的丈夫陳伯溝通，他多次表達(dá)了對黃姨傷口的擔(dān)憂，流露出焦慮的情緒。社工專注地傾聽，接納、同理陳伯的情緒，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)，緩解內(nèi)心焦慮情緒，逐漸建立信任關(guān)系。通過進(jìn)一步深入面談了解到，陳伯偶爾用白酒擦拭傷口進(jìn)行消毒，這種做法是與規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理相違背的。由于缺乏科學(xué)的護(hù)理知識(shí)和技巧，黃姨傷口的恢復(fù)情況并不理想，直徑將近4厘米的傷口仍然存在，并且有較大的感染風(fēng)險(xiǎn)。面對黃姨的日常護(hù)理和照顧，社工深感陳伯的無助和焦慮，社工首先肯定了陳伯的付出，同時(shí)提醒陳伯“白酒擦拭傷口”的錯(cuò)誤做法，并告知其后續(xù)社工可以嘗試鏈接專業(yè)醫(yī)護(hù)資源，幫其學(xué)習(xí)科學(xué)護(hù)理方法，陳伯表示感謝。

整合資源，提供物資援助與科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)。社工評(píng)估需求后，隨即咨詢醫(yī)生的建議，根據(jù)黃姨壓瘡的嚴(yán)重程度、位置及季節(jié)特點(diǎn)（如夏季易出汗，更需注重清潔與透氣性），鏈接了護(hù)理墊、紙尿褲等用品。同時(shí)，社工申請了“陽光創(chuàng)口貼”護(hù)理包，向陳伯介紹護(hù)理用品，并協(xié)同專業(yè)志愿者普及了壓瘡護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)如何正確使用無菌噴劑敷料，讓陳伯在初次使用時(shí)能夠一目了然，減少操作失誤，以確保傷口得到有效護(hù)理。通過社工和專業(yè)志愿者手把手專業(yè)指導(dǎo)（如傷口要用專用的消毒水輕輕擦拭，而后再噴輔料藥，緊接著再貼上無菌貼隔離細(xì)菌預(yù)防二次感染），陳伯學(xué)會(huì)了正確的護(hù)理方法，增強(qiáng)了護(hù)理信心和能力，降低傷口感染的發(fā)生率，也減輕了日常護(hù)理負(fù)擔(dān)。

強(qiáng)化家庭支持及鏈接康復(fù)資源，減輕照顧壓力。為了強(qiáng)化黃姨及其丈夫的家庭支持網(wǎng)絡(luò)，社工組織陳伯及其子女召開家庭會(huì)議，引導(dǎo)家庭成員共同探討黃姨的照顧問題，分享彼此的感受和需求，引導(dǎo)他們看到陳伯的付出以及壓力，讓他們認(rèn)識(shí)到家庭成員之間相互支持的重要性，對此，黃姨的子女也非常認(rèn)可并達(dá)成共識(shí)，愿意輪流參與到黃姨的照顧中，如為黃姨擦拭身體、幫忙搞衛(wèi)生、買菜、做飯等，這也大大減輕了陳伯的壓力。

同時(shí)，為了更好助力黃姨的康復(fù)，社工整合資源，鏈接到愛心人士捐贈(zèng)的護(hù)理床、護(hù)理氣墊、護(hù)理輔助器等送給黃姨，更有助于黃姨傷口恢復(fù)。在贈(zèng)送愛心物資時(shí)，社工詢問黃姨傷口恢復(fù)情況，陳伯表示在科學(xué)護(hù)理下，傷口正在好轉(zhuǎn)，且按社工和專業(yè)志愿者指導(dǎo)給黃姨翻身防壓瘡加重，預(yù)計(jì)再用藥一周左右黃姨的傷口就能康復(fù)。在社工支持下，家屬照顧更用心。愛心人士指導(dǎo)家屬安裝護(hù)理床和使用護(hù)理輔助器，講解部件作用和使用方法，家屬很快掌握基本操作技巧。護(hù)理床的使用也能進(jìn)一步減輕陳伯為黃姨翻身的壓力，為黃姨帶來更加舒適的康復(fù)環(huán)境。

持續(xù)關(guān)懷，提供情感支持與鼓勵(lì)。在社工的陪伴支持，以及陳伯和子女的悉心照顧下，黃姨的傷口慢慢恢復(fù)。在這個(gè)過程中社工也非常注重黃姨及其家屬的情感需求，服務(wù)過程中，社工耐心傾聽家屬的困惑與擔(dān)憂，給予其支持和鼓勵(lì)，為他們加油打氣；同時(shí)也鏈接廣東省食品工業(yè)研究所有限公司物資（粉、醬油、生粉、葡萄糖粉等）關(guān)心黃姨一家，持續(xù)關(guān)注其身體恢復(fù)情況，目前黃姨傷口均已逐漸好轉(zhuǎn)，部分已經(jīng)開始愈合。黃姨及其丈夫?qū)ι绻さ闹С趾团惆楦屑げ槐M，感謝在社工的幫助下讓黃姨傷口慢慢恢復(fù)，減輕了傷口帶來的疼痛，提升了生活質(zhì)量。

在社工及多方聯(lián)動(dòng)下，黃姨的傷口有了很大的好轉(zhuǎn)，家庭生活質(zhì)量也提高了。

多維支持，緩解壓力。在介入初期，社工明顯感受到陳伯在照顧黃姨時(shí)的孤獨(dú)和無助，長期一個(gè)人照顧，加上沒有學(xué)習(xí)科學(xué)的護(hù)理，傷口長期沒有好轉(zhuǎn)，讓黃姨丈夫感到心力交瘁。社工介入后，積極為陳伯提供支持，鏈接專業(yè)資源，教授陳伯學(xué)習(xí)科學(xué)護(hù)理知識(shí)，為黃姨提供更好的護(hù)理，促進(jìn)傷口恢復(fù)；同時(shí)，召開家庭會(huì)議，強(qiáng)化家庭支持，協(xié)助陳伯共同照顧黃姨，大大減輕陳伯的照顧壓力。

傷口慢慢愈合，提升黃姨的健康福祉。在社工的支持和鼓勵(lì)以及專業(yè)志愿者的指導(dǎo)下，陳伯學(xué)會(huì)了科學(xué)護(hù)理，結(jié)合慢性傷口護(hù)理包的使用，黃姨的傷口狀況得到了明顯改善，部分傷口已成功結(jié)痂，顯著降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)的藥物治療、護(hù)理包配備的噴霧以及定期翻身等綜合護(hù)理措施，共同促進(jìn)了傷口的愈合過程，大幅提升了黃姨的健康福祉。

多方合力支持，大幅提升生活質(zhì)量。社工在介入的過程中，積極整合各方資源，如專業(yè)的醫(yī)護(hù)資源、康復(fù)護(hù)理床、愛心生活物資等，有效減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，大幅提升了黃姨一家的生活質(zhì)量。

（作者單位：廣州市陽光天使社會(huì)工作服務(wù)中心）