社區(qū)老年人口腔衰弱與孤獨(dú)感的相關(guān)性

摘要""目的：了解社區(qū)老年人口腔衰弱與孤獨(dú)感的現(xiàn)狀并分析兩者的相關(guān)性，為社區(qū)護(hù)理工作提供參考。方法：便利選取南寧市2所社區(qū)的221名老年人為研究對象，使用一般資料調(diào)查表、老年人口腔衰弱篩查量表及中文版De Jong Gierveld孤獨(dú)感量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)老年人口腔衰弱總分為（5.42±2.15）分，孤獨(dú)感總分為（4.26±1.39）分，社區(qū)老年人口腔衰弱與孤獨(dú)感呈正相關(guān)（r=0.521，Plt;0.01）。分層回歸分析結(jié)果顯示，控制一般資料后，中文版De Jong Gierveld孤獨(dú)感量表中的社交孤獨(dú)和情感孤獨(dú)維度可以解釋社區(qū)老年人口腔衰弱的21.6%的變異（均Plt;0.05）。結(jié)論：社區(qū)老年人口腔衰弱為高風(fēng)險(xiǎn)，孤獨(dú)感水平為中等孤獨(dú)，孤獨(dú)感能正向預(yù)測口腔衰弱風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)工作者應(yīng)普及口腔相關(guān)知識，提供豐富的娛樂活動(dòng)，關(guān)注社區(qū)老年人的心理健康，以減緩社區(qū)老年人口腔衰弱進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞""老年人；社區(qū)；口腔衰弱；孤獨(dú)感；相關(guān)性；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.028

人口老齡化是我國目前的基本國情。預(yù)計(jì)2050年，我國老年人口將增至4.98億人，并且在未來人口老齡化將會(huì)呈現(xiàn)加速態(tài)勢［1?2］。衰老伴隨著健康問題，口腔衰弱是與年齡相關(guān)的口面部結(jié)構(gòu)功能衰退，會(huì)給老年人帶來身體和心理的不適［3］。老年人的孤獨(dú)感日益成為一個(gè)重要的精神衛(wèi)生問題，不僅會(huì)增加精神疾病的患病率，還會(huì)增加老年人軀體疾病的患病率［4］。有研究將孤獨(dú)感分為社交孤獨(dú)和情感孤獨(dú)，社交孤獨(dú)是指感知到缺乏可用（數(shù)量）和可接受的（質(zhì)量）社交網(wǎng)絡(luò)，而情感孤獨(dú)是指感知到的缺乏親密關(guān)系［5］。國外有研究發(fā)現(xiàn)，改善老年人社交會(huì)對口腔健康產(chǎn)生積極的影響［6］。目前，國內(nèi)相關(guān)研究還比較少。鑒此，本研究分析老年人口腔衰弱與孤獨(dú)感的相關(guān)性，為相關(guān)干預(yù)工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2023年9月—12月廣西壯族自治區(qū)南寧市2個(gè)社區(qū)的老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥65歲；2）為本社區(qū)居住居民，且居住時(shí)間≥6個(gè)月；3）意識清楚，可以通過文字或語言進(jìn)行交流；4）知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有嚴(yán)重的意識或認(rèn)知障礙；2）有精神障礙的病人。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者回顧文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、居住狀況、婚姻狀況、個(gè)人月收入、慢性病數(shù)量、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣情況。運(yùn)動(dòng)習(xí)慣定義為：每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)≥3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥30 min，至今已持續(xù)6個(gè)月。

1.2.1.2 老年人口腔衰弱篩查量表

該量表由Tanaka等［7］編制，2021年又將其用于社區(qū)老年人口腔健康的篩查［8］。我國陳宗梅等［9］將其漢化，中文版老年人口腔衰弱篩查量表包括咀嚼能力（2個(gè)條目）、吞咽功能（2個(gè)條目）、口腔健康相關(guān)行為（2個(gè)條目）、是否使用義齒（1個(gè)條目）、社會(huì)參與度（1個(gè)條目）5個(gè)維度，共8個(gè)條目。總分為0～11分，得分越高表示口腔狀況越差。0～2分為低風(fēng)險(xiǎn)，3分為中風(fēng)險(xiǎn)，≥4分為高風(fēng)險(xiǎn)并視為口腔衰弱，漢化版量表的Cronbach's α系數(shù)為0.949，重測信度系數(shù)為0.786。

1.2.1.3 中文版De Jong Gierveld孤獨(dú)感量表

該量表由De Jong?Gierveld等［10］于1985年編制，后由西班牙學(xué)者將其翻譯并在西班牙被廣泛使用［11］。2019年，我國學(xué)者楊兵等［12］將其漢化，漢化后的量表包括社交孤獨(dú)、情感孤獨(dú)2個(gè)維度，共11個(gè)條目。量表采用Likert 3級評分法，從“否”“一般“是”依次計(jì)1～3分，其中部分條目反向計(jì)分。分析時(shí)將條目得分轉(zhuǎn)換，條目得分1分計(jì)0分，得分2分或3分計(jì)1分，總分為0～11分。0～2分表示無孤獨(dú)，3～8分為中度孤獨(dú)，9～10分為重度孤獨(dú)，11分為極其孤獨(dú)，得分越高說明老年人的孤獨(dú)感越強(qiáng)烈。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.820，其中社交孤獨(dú)和情感孤獨(dú)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.792和0.737。

1.2.2 資料收集

研究前與社區(qū)的工作者取得聯(lián)系，說明此次調(diào)查的目的，取得其同意。同時(shí)取得被調(diào)查者的同意后再進(jìn)行調(diào)查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者解釋條目內(nèi)容，一對一詢問填寫。對填寫有困難者，由研究者逐個(gè)條目詢問之后代填。問卷當(dāng)場發(fā)放，編碼核對后再回收，本研究共發(fā)放問卷225份，回收有效問卷221份，有效問卷收回率為98.22%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析；定性資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人口腔衰弱與孤獨(dú)感得分（見表1）

2.2 不同特征社區(qū)老年人口腔衰弱得分比較（見表2）

2.3 社區(qū)老年人口腔衰弱與孤獨(dú)感的相關(guān)性（見表3）

2.4 社區(qū)老年人口腔衰弱的分層回歸分析

以社區(qū)老年人口腔衰弱總分為因變量進(jìn)行分層回歸分析，模型1：將一般資料（包括性別、年齡、文化程度、居住狀況、婚姻狀況、個(gè)人月收入、慢性病數(shù)量、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣）作為控制變量全部納入；模型2：納入孤獨(dú)感量表的社交孤獨(dú)和情感孤獨(dú)維度得分。賦值方式為：年齡（65～lt;75歲=1，75～lt;85歲=2，≥85歲=3），運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（有=0，無=1），社交孤獨(dú)和情感孤獨(dú)原值輸入。結(jié)果顯示，控制一般資料后，R2由0.115提高到0.332，表明社交孤獨(dú)和情感孤獨(dú)可以解釋社區(qū)老年口腔衰弱的21.7%的變異。見表4。

3 討論

3.1 社區(qū)老年人口腔衰弱現(xiàn)狀

口腔衰弱是與年齡相關(guān)的口腔功能逐漸喪失以及認(rèn)知和身體功能的下降，老年人主要不良健康相關(guān)結(jié)局包括死亡率、身體虛弱、功能殘疾、生活質(zhì)量下降等［13］。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人口腔衰弱總分為（5.42±2.15）分，處于高風(fēng)險(xiǎn)階段，與王琳等［14］研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)槲覈踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋口腔治療的項(xiàng)目有限，老年人常因自費(fèi)治療費(fèi)用較高而不愿就醫(yī)，以致錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，且口腔功能惡化很難被發(fā)現(xiàn)，等后續(xù)疾病癥狀最明顯時(shí)已變得不可逆轉(zhuǎn)［8，15］。Ohara等［16］研究發(fā)現(xiàn)，口干癥是身體虛弱獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)之一，慢性口干癥會(huì)影響言語、假牙佩戴和用餐體驗(yàn)，從而影響一個(gè)人的生活質(zhì)量。本研究單因素分析結(jié)果顯示，年齡、居住狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是社區(qū)老年人口腔衰弱的影響因素。這可能是因?yàn)椋S著年齡的增加老年人口腔唾液分泌的減少、牙骨鈣的流失和牙齦生理性的萎縮，導(dǎo)致口腔抵抗力的下降，容易出現(xiàn)一些口腔問題［14］。并且年齡的增長帶來咀嚼功能的下降，導(dǎo)致他們選擇更容易吃的食物，這樣使咀嚼功能進(jìn)一步下降，出現(xiàn)食物受到限制的負(fù)面螺旋，最終導(dǎo)致并加重口腔衰弱的發(fā)生［17?18］。大多數(shù)老年人口腔健康意識較差，具有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的老年人一般也具有良好的健康素養(yǎng)，會(huì)關(guān)注自身整體健康問題，故具有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的老年人口腔衰弱程度更低。非獨(dú)居的老人一般和配偶和/或子女一起住，對老年人的生活習(xí)慣會(huì)起一個(gè)很好的督促作用。既往的研究也表明，我國許多地方老年人口腔衰弱發(fā)生率較高，主要是因?yàn)槔夏耆艘约搬t(yī)護(hù)人員缺乏口腔衰弱的意識，并且沒有統(tǒng)一易于使用的評估工具導(dǎo)致的［19］。口腔衰弱不僅會(huì)導(dǎo)致口腔的咀嚼和吞咽功能障礙，還會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)肌少癥、營養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙、社會(huì)交流及預(yù)期壽命不足等不良的健康結(jié)局［3］。為此，應(yīng)借鑒或總結(jié)國外的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)我國的實(shí)際情況培養(yǎng)優(yōu)秀的口腔衛(wèi)生人才，積極開發(fā)適合我國特色的篩查量表，推進(jìn)社區(qū)的口腔健康科普知識，強(qiáng)化社區(qū)老年人口腔健康意識，預(yù)防和延緩口腔衰弱的發(fā)生，提高社區(qū)老年人口腔健康水平。

3.2 社區(qū)老年人孤獨(dú)感現(xiàn)狀

孤獨(dú)感是一種主觀和負(fù)面的情緒體驗(yàn)，這種情緒不僅是個(gè)人層面的問題，更是嚴(yán)重的社會(huì)問題［20］。老年人在老齡化的過程中，減少了社會(huì)參與，脫離社會(huì)體系，這種孤獨(dú)感存在更為普遍［21］。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人孤獨(dú)感總分為（4.26±1.39）分，低于張彧文等［4］的社交孤獨(dú)維度得分，但均為中等孤獨(dú)等級，可能是因?yàn)楹笳哐芯刻幱谝咔槠陂g。社交孤獨(dú)維度中，我國老年人的日常活動(dòng)，主要以散步、看電視、讀書為主，社會(huì)活動(dòng)參與度低，且研究發(fā)現(xiàn)沒有養(yǎng)老金，居住地沒有老年人活動(dòng)場所的老年人更易感覺到孤獨(dú)［20，22］。情感孤獨(dú)維度中，家庭系統(tǒng)理論強(qiáng)調(diào)家庭內(nèi)部的支持（代際支持、生活照料和心理安慰等）與保護(hù)效應(yīng)，因此與子女居住在一起的老人不僅能獲得更多的物質(zhì)支持還能得到更多精神上的幫助，其中，尊重和諧的家庭關(guān)系是其關(guān)鍵因素［23］。本研究的情感孤獨(dú)維度得分較高，可能是因?yàn)槲覈膫鹘y(tǒng)家庭觀念，大部分父母都是以子女為核心，老年人退休后社會(huì)關(guān)系轉(zhuǎn)變的落差感，讓老年人期望從家庭中得到更多的情感支持，子女由于工作的繁忙可能沒有給予足夠的情感支持［24］。配偶或伴侶死亡、獨(dú)居或者是和朋友信任關(guān)系減少也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生情感獨(dú)孤［25］。孤獨(dú)感與許多慢性病健康發(fā)展因素相關(guān)，包括心血管疾病、癡呆、睡眠質(zhì)量差、抑郁癥等［26］。針對這種現(xiàn)狀有研究指出，參與式行動(dòng)研究是一種很有效的方法，包括制定包容性干預(yù)措施以減少老年人的孤獨(dú)感，尊重和重視老年人的貢獻(xiàn)，并讓老年人參與社區(qū)決策，以減少老年人的孤獨(dú)感，提高其生活質(zhì)量［24］。

3.3 孤獨(dú)感對社區(qū)老年人口腔衰弱的影響

本研究結(jié)果顯示，在控制一般資料的影響后，孤獨(dú)感可以解釋社區(qū)老年人口腔衰弱21.7%的變異，且兩者呈正相關(guān)，即社區(qū)老年人孤獨(dú)感越強(qiáng)，口腔衰弱越嚴(yán)重。其中2個(gè)維度中社交孤獨(dú)維度與口腔衰弱得分相關(guān)且能正向預(yù)測口腔衰弱，這可能是因?yàn)樯啻竭\(yùn)動(dòng)功能低、舌壓低及咀嚼功能低下都是口腔功能減退的重要原因，而社會(huì)參與度越高的老年人，能夠更頻繁地與他人交流，特別是有機(jī)會(huì)與他人一起吃飯、交談和歡笑，在這過程中舌咽部和口腔周圍肌肉較頻繁的活動(dòng)會(huì)提升口腔的肌肉功能和使唾液分泌增加，從而對口腔功能產(chǎn)生積極的影響［6，27］。也有研究發(fā)現(xiàn)，老年人外出頻率的增加和社會(huì)聯(lián)系會(huì)越多，使其口腔功能下降減緩，這對保持和改善口腔健康很重要［27］。社會(huì)參與度更高的老年人更能與他人建立情感關(guān)聯(lián)，減少抑郁癥的發(fā)生，但社會(huì)聯(lián)系的質(zhì)量很重要，如果這種質(zhì)量與他們的期望不相匹配，他們?nèi)钥赡芨杏X到孤獨(dú)，就會(huì)產(chǎn)生情感孤獨(dú)［28］。為減緩社區(qū)老年人口腔衰弱的進(jìn)程，醫(yī)護(hù)人員有必要建立新的牙科系統(tǒng)，這不僅要考慮到維護(hù)和促進(jìn)口腔健康，而且還包括意識和社會(huì)環(huán)境因素。首先，醫(yī)療保健提供者應(yīng)制定宣教計(jì)劃，提供與口腔健康行為直接相關(guān)的詳細(xì)口腔健康知識，因?yàn)榇蟛糠掷夏耆丝谇唤】档膯栴}都可以通過基本的口腔保健來預(yù)防。其次，社區(qū)衛(wèi)生工作者可以定期開展一些口腔義診活動(dòng)，進(jìn)行免費(fèi)牙科檢查，講解口腔健康與全身健康的關(guān)聯(lián)，使老年人較全面地了解口腔健康相關(guān)知識并促進(jìn)健康行為。最后，在社區(qū)可以定期舉辦一些適合老年人的娛樂活動(dòng)，如下棋，茶話會(huì)等，從社交孤獨(dú)維度上改善。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人口腔衰弱處于高風(fēng)險(xiǎn)水平且受年齡和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的影響，孤獨(dú)感處于中等水平，社區(qū)老年人孤獨(dú)感中的社交孤獨(dú)維度與社區(qū)老年人口腔衰弱呈正相關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生工作者應(yīng)普及口腔健康相關(guān)知識，重視老年人的娛樂活動(dòng)并增進(jìn)老年人之間的聯(lián)系，積極開展口腔檢查，減緩社區(qū)老年人口腔衰弱的進(jìn)程提高生活質(zhì)量。本研究僅選取南寧市2個(gè)社區(qū)的老年人進(jìn)行調(diào)查，今后可以進(jìn)一步開展多中心、大樣本的調(diào)查研究兩者之間的相關(guān)性，提供兩者相關(guān)的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2024-05-06；修回日期：2024-12-30）

（本文編輯"賈小越）

作者簡介"張莉，護(hù)士，碩士研究生在讀

* 通訊作者"覃光球，E-mail：85680981@qq.com

引用信息"張莉，覃光球，蔣青健，等.社區(qū)老年人口腔衰弱與孤獨(dú)感的相關(guān)性［J］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1181-1185.