ICU護士報警疲勞對護理缺失的影響：工作負(fù)荷與職業(yè)倦怠的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/h1>
2025-03-29 00:00:00丁蓉趙寧玲*張月鑫王念堅臧鑫
循證護理 2025年6期 關(guān)鍵詞：職業(yè)倦怠
摘要""目的：探討工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠在重癥監(jiān)護室（ICU）護士報警疲勞和護理缺失間的鏈?zhǔn)街薪樽饔?。方法：采用一般資料調(diào)查表、ICU護士報警疲勞量表、任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表、Maslach職業(yè)倦怠量表、ICU護理缺失量表對江蘇省3所三級甲等醫(yī)院ICU護士進行調(diào)查。結(jié)果：ICU護士報警疲勞量表得分（22.50±6.31）分、任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表得分（95.60±14.84）分、Maslach職業(yè)倦怠得分（54.11±18.08）分、ICU護理缺失量表得分（62.77±17.42）分，且相互間兩兩呈正相關(guān)（r為0.583～0.761，均Plt;0.01）。路徑分析結(jié)果顯示，報警疲勞直接影響護理缺失，直接效應(yīng)為0.269；同時，報警疲勞可通過工作負(fù)荷影響護理缺失，中介效應(yīng)為0.099；報警疲勞還可通過職業(yè)倦怠影響護理缺失，其中介效應(yīng)為0.166；且工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠在報警疲勞和護理缺失間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?，中介效?yīng)為0.141，總間接效應(yīng)為0.406，占比60.15%。結(jié)論：ICU護士報警疲勞與護理缺失關(guān)系密切，應(yīng)注意評估ICU護理人員的報警疲勞，減輕其工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠，以減少護理缺失的發(fā)生。
關(guān)鍵詞""ICU護士；報警疲勞；工作負(fù)荷；職業(yè)倦怠；ICU護理缺失；中介效應(yīng)
doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.026
護理缺失（missed nursing care）是指由于各種原因，導(dǎo)致病人所需要的護理措施部分或全部未執(zhí)行、未完成或明顯延遲執(zhí)行［1］。與不良病人結(jié)局（如感染、跌倒、長期住院和死亡率增加）相關(guān)［2］。Liu等［3］研究發(fā)現(xiàn)，82.14%的ICU護士在護理工作中發(fā)生過護理缺失。ICU護理缺失既會對病人安全及預(yù)后產(chǎn)生潛在風(fēng)險，又會對護理人員產(chǎn)生消極影響［4］。護理缺失的發(fā)生率與ICU護士的報警疲勞密切相關(guān)［5］。報警疲勞是醫(yī)務(wù)人員長時間處于報警聲等噪聲環(huán)境中，對儀器報警聲音敏感性下降，產(chǎn)生疲勞感進而導(dǎo)致反應(yīng)能力和處理效率下降的現(xiàn)象［6］。由Kalisch提出的護理缺失模型認(rèn)為臨床護理環(huán)境是影響護理缺失的前置因素，護理環(huán)境通過影響護理工作過程，進而改變護理人員對護理工作的內(nèi)部自身感受，最終對護理缺失產(chǎn)生作用［7］。本研究以護理缺失模型為理論指導(dǎo)，從護理進程中存在的工作負(fù)荷和護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感受的角度探討ICU報警疲勞對護理缺失的作用機制，為減少護理缺失，以實現(xiàn)病人良好的健康結(jié)局提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用便利抽樣法，于2024年5月選取江蘇省3所三級甲等醫(yī)院的ICU護士為研究對象進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在ICU工作的在職注冊護士；2）直接參與重癥照護工作；3）知情同意，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）進修護士、輪轉(zhuǎn)護士、實習(xí)或見習(xí)護生；2）因休假、外出學(xué)習(xí)等不在崗。根據(jù)樣本量為變量數(shù)的10～15倍確定研究所需樣本量［8］，本研究共14個變量，考慮20%的問卷不合格率，樣本至少168人。本研究最終納入255人。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（審批號：2025?K?036）。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 一般資料調(diào)查表
由研究者自制，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限等。
1.2.2 ICU護士報警疲勞量表
該量表由劉潔等［9］漢化，共13個條目。采用Likert 5級評分法，從“總是”至“絕不”計0～4分，其中條目1，9為正向計分，其余條目為反向計分。總分為0～52分，得分越高代表ICU護士報警疲勞越嚴(yán)重，本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.851。
1.2.3 任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表（NASA?TLX）
該量表由梁麗玲等［10］漢化，用于評估個體的工作心理負(fù)荷。該量表包括負(fù)荷感受和自我評價2個維度，共6個條目。每個條目以1條20等分的直線表示負(fù)荷從“低”至“高”，依次計0～20分，總分為0～120分，得分越高代表護士工作心理負(fù)荷越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.809。
1.2.4 Maslach職業(yè)倦怠量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）
該量表由馮鶯等［11］漢化，包括情緒衰竭（9個條目）、去人格化（5個條目）和低個人成就感（8個條目）3個維度。采用Likert 7級評分法，從“從來沒有”至“每天”依次計0～6分，得分為各項得分之和，總分為0～132分，得分越高代表職業(yè)倦怠越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.899。
1.2.5 ICU護理缺失量表
該量表由劉雨安等［12］編制，共37個條目，采用Likert 5級評分法，其中“從未缺失/不適用”至“總是缺失”依次計1～5分，總分為37～185分，得分越高代表ICU內(nèi)護理缺失的發(fā)生情況越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.902。
1.3 資料收集方法
在數(shù)據(jù)收集之前，研究人員向所有參與者（ICU護士）詳細(xì)解釋了研究的具體內(nèi)容及其重要性。以自愿為原則，受試者可以在任何階段退出研究而不受任何不利影響。研究過程中收集的所有數(shù)據(jù)將嚴(yán)格保密，僅用于學(xué)術(shù)研究，并以匿名方式處理，確保參與者的隱私和信息安全。調(diào)查前征得醫(yī)院護理部同意，由護理部給護士長發(fā)放問卷二維碼，護士利用手機進行掃碼填寫。填寫前，以文字方式說明填寫方法和注意事項，研究對象通過掃描二維碼或點擊網(wǎng)絡(luò)鏈接的方法匿名填寫問卷。該網(wǎng)絡(luò)問卷所有題目為必答題，調(diào)查對象全部回答完畢后方可提交問卷。問卷回收后，雙人核查并剔除答題時間過短或所有選項一致的無效問卷。本研究調(diào)查共回收問卷264份，去除不合格問卷，有效回收255份，有效回收率為96.6%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
雙人核對數(shù)據(jù)并錄入。采用SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)處理。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述。變量間關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析、多重線性回歸分析；采用AMOS 24.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，采用極大似然法擬合數(shù)據(jù)、修正模型，采用Bootstrap法進行中介效應(yīng)檢驗，重復(fù)抽樣5 000次，以95%置信區(qū)間（CI）是否包括0作為中介效應(yīng)是否顯著的標(biāo)準(zhǔn)。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 ICU護士的一般資料
255名ICU護士的年齡為21～51（30.60±5.68）歲；其中男33人（12.9%），女222人（87.1%）。學(xué)歷：專科及以下39人（15.3%），本科210人（82.4%），研究生6人（2.3%）；工作年限：lt;5年85人（33.3%），5～10年96人（37.6%），gt;10年74人（29.1%）；婚姻狀況：已婚172人（67.5%），未婚/離異83人（32.5%）；所在科室：綜合重癥178人（69.8%），急診重癥39人（15.3%），呼吸重癥10人（3.9%），神經(jīng)重癥10人（3.9%），新生兒重癥10人（3.9%），心臟重癥8人（3.2%）。職稱：護士48人（18.8%），護師106人（41.6%），主管護師及以上101人（39.6%）。
2.2 ICU護士報警疲勞、工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠和護理缺失得分情況
ICU護理缺失較多的前5個條目為重癥病人的心理社會評估、心理護理、根據(jù)病人病情制定或更新護理計劃、評估病人肌力和追蹤病人檢查結(jié)果、及時向醫(yī)生報告異常結(jié)果（血液、痰液等）。量表得分情況見表1。
2.3 ICU護士報警疲勞、工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠和護理缺失間的相關(guān)性（見表2）
2.4 ICU護士工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在報警疲勞及護理缺失間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗
對ICU護士工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在報警疲勞與護理缺失之間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)進行檢驗。第1步，報警疲勞對工作負(fù)荷具有顯著的正向預(yù)測作用，回歸系數(shù)為0.248（t=11.421，Plt;0.05）。第2步，工作負(fù)荷對職業(yè)倦怠有的正向預(yù)測作用，回歸系數(shù)為0.643（t=11.109，Plt;0.05）；同時，報警疲勞對職業(yè)倦怠也有正向預(yù)測作用，回歸系數(shù)為1.023（t=7.516，Plt;0.05）。說明工作負(fù)荷的增加可能會加重護士的職業(yè)倦怠，而報警疲勞也會直接影響護士的職業(yè)倦怠水平。第3步，報警疲勞、工作負(fù)荷及職業(yè)倦怠均對護理缺失有正向預(yù)測作用。其中，報警疲勞的回歸系數(shù)為0.202（t=3.034，Plt;0.05），工作負(fù)荷的回歸系數(shù)為0.742（t=5.229，Plt;0.05），職業(yè)倦怠的回歸系數(shù)為0.440（t=7.402，Plt;0.05）。結(jié)果表明，護士的報警疲勞和工作負(fù)荷的增加均可能導(dǎo)致護理缺失，而職業(yè)倦怠在其中發(fā)揮著重要的中介作用。見表3。
2.5 ICU護士工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在報警疲勞及護理缺失間鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建
以ICU護士報警疲勞為自變量，工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠為中介變量，ICU護理缺失為因變量建立模型，經(jīng)驗證模型各指標(biāo)均符合擬合標(biāo)準(zhǔn)（見表4）。報警疲勞正向影響工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠和護理缺失，工作負(fù)荷正向影響職業(yè)倦怠和護理缺失，職業(yè)倦怠正向影響護理缺失。工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠在報警疲勞與護理缺失間起獨立和鏈?zhǔn)街薪樽饔?，模型見圖1。中介效應(yīng)值見表5。
3 討論
3.1 ICU護士報警疲勞和護理缺失的現(xiàn)狀
根據(jù)生理應(yīng)激理論各種消極因素會給機體帶來一般性刺激，進而引起個體的情感、生理和行為的不良反應(yīng)，若護士長期暴露在嘈雜無序的警報聲中，增加情感負(fù)擔(dān)和心理疲憊感，產(chǎn)生認(rèn)知和注意力變化，進而產(chǎn)生報警疲勞。本研究中ICU護士報警疲勞量表得分為（22.50±6.31）分，處于中等水平，低于明玥等［13］調(diào)查的貴州省ICU護士得分［（25.52±5.57）分］，但稍高于蔣亦凡等［14］研究中麻醉科護士醫(yī)療設(shè)備報警疲勞總分［（20.19±7.33）分］。本研究中ICU護理缺失量表得分為（62.77±17.42）分，低于劉雨安等［12］的研究［（66.20±21.19）分］，護理缺失率（得分率）為33.93%，低于梅愛英等［15］研究中的40.1%。研究顯示，ICU護理缺失常發(fā)生于口腔護理、延遲給藥、翻身、文書書寫和治療相關(guān)監(jiān)測等方面［16］。本研究結(jié)果顯示，ICU護理缺失較多的前5個條目為重癥病人的心理社會評估、心理護理、根據(jù)病人病情制定或更新護理計劃、評估病人肌力和追蹤病人檢查結(jié)果、及時向醫(yī)生報告異常結(jié)果（血液、痰液等）。提示在上述方面應(yīng)針對化改進，以減少護理缺失。
3.2 ICU護士報警疲勞對護理缺失的影響
3.2.1 ICU護士報警疲勞、工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠與護理缺失的相關(guān)性
本研究結(jié)果顯示，ICU護士報警疲勞、工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠和護理缺失相關(guān)，報警疲勞與工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠呈正相關(guān)，與既往研究結(jié)論一致［17?18］。ICU護士報警疲勞對護理缺失有正向影響作用，即報警疲勞越嚴(yán)重，ICU護理缺失發(fā)生的頻率越高，Westbrook等［19］研究表明，醫(yī)護人員臨床工作被報警干擾1次，犯錯誤的概率就增加25.0%，ICU護士認(rèn)為警報負(fù)擔(dān)過重且過于頻繁，會干擾對病人的護理［20］，而在良好的護理環(huán)境中護理缺失發(fā)生率比較差環(huán)境低63.3%［21］?？梢妶缶跁蓴_日常醫(yī)療、護理過程，進而導(dǎo)致護理缺失。因此，護理管理人員可以適當(dāng)設(shè)置ICU安靜時間，降低病房噪聲，將ICU噪聲分貝降至世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的35 dB以下，以減少報警疲勞［20］。此外，工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠與ICU護理缺失呈正相關(guān)，這與既往研究結(jié)果一致［22?24］。提示一方面要從減輕護理工作負(fù)荷出發(fā)，科學(xué)預(yù)測護理任務(wù)量，合理分配和使用護理人力資源；另一方面緩解護士職業(yè)倦怠，引導(dǎo)護士正向思維，幫助了解護士職業(yè)價值及社會福利，從而減輕其消極情緒，進而最大限度地降低護理缺失。
3.2.2 ICU護士工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在報警疲勞與護理缺失間起部分中介作用
本研究結(jié)果顯示，工作負(fù)荷在ICU報警疲勞與護理缺失間起部分中介作用，即較重的報警疲勞會帶來較高的工作負(fù)荷進而導(dǎo)致護理缺失。原因可能在于頻繁的報警處理既會增加工作量，還會導(dǎo)致注意力不集中，降低對警報系統(tǒng)的信任度等，造成較高的工作負(fù)荷［25］。此外，高負(fù)荷工作會對護士的護理能力和質(zhì)量以及整個護理過程產(chǎn)生消極影響，進而增加護理缺失的概率［26］。職業(yè)倦怠在報警疲勞與護理缺失間同樣起部分中介作用，近年來，關(guān)于產(chǎn)生職業(yè)倦怠原因研究中，護理工作環(huán)境給予了較多關(guān)注，越來越多的研究證實報警疲勞是產(chǎn)生職業(yè)倦怠的重要影響因素［27?28］，存在職業(yè)倦怠的護士工作滿意度較低，缺乏工作激情，更易發(fā)生護理缺失［29?30］。Steege等［31］提出，在舒適的工作環(huán)境實施柔性管理，提供情緒疏導(dǎo)，能緩解護士的工作壓力和職業(yè)倦怠，提示可從優(yōu)化護理工作環(huán)境、提供情緒支持等角度緩解臨床護士的工作負(fù)荷及職業(yè)倦怠。
3.2.3 工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在ICU護士報警疲勞與護理缺失間的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/p>
研究顯示，工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠在ICU報警疲勞和護理缺失間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?。護理缺失模型中不良的臨床護理環(huán)境是影響護理缺失的前因，護理環(huán)境通過影響護理工作過程，進而改變護理人員對護理工作的內(nèi)部自身感受，最終對護理缺失產(chǎn)生作用。根據(jù)本研究中的鏈?zhǔn)街薪榻Y(jié)果，ICU護士在報警噪聲環(huán)境下報警疲勞會增強其在日常護理過程中的工作負(fù)荷，較大的工作負(fù)荷會帶來臨床護士職業(yè)倦怠的內(nèi)部感受，職業(yè)倦怠導(dǎo)致ICU護理缺失的發(fā)生率更高。本研究的鏈?zhǔn)街薪閷ψo理缺失模型具有一定的支撐作用，且對減少ICU護理缺失的發(fā)生頻率具有臨床指導(dǎo)意義。為減少護理缺失的發(fā)生，需營造良好的護理環(huán)境，減少噪聲的干擾及報警疲勞的產(chǎn)生，并通過上述方式進一步緩解護士的工作負(fù)荷與職業(yè)倦怠。近年來，人工智能技術(shù)逐漸應(yīng)用于解決報警疲勞問題領(lǐng)域，基于機器算法可以設(shè)置合理的報警音量，又能快速識別報警，降低工作環(huán)境的背景噪聲并檢測和減少誤報［32］，可選擇性地加以使用。
3.3 研究的局限性
本研究為描述性研究中的橫斷面調(diào)查，無法得出變量間的明確因果關(guān)系；此外樣本的代表性有限，在研究對象的納入方面存在一定的選擇性偏倚。未來可通過大樣本以及縱向研究對變量關(guān)系進行進一步驗證。
4 小結(jié)
本研究基于護理缺失理論指導(dǎo)及文獻回顧，構(gòu)建了報警疲勞對ICU護士護理缺失影響的中介模型，闡述了報警疲勞影響護理缺失的多條路徑。啟示醫(yī)務(wù)工作者可以通過緩解報警疲勞的方式減少ICU的護理缺失，同時還要注意評估臨床護士的工作負(fù)荷與職業(yè)倦怠，進而實現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)的護理。
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（收稿日期：2024-09-18；修回日期：2025-02-27）
（本文編輯"賈小越）
作者簡介"丁蓉，副主任護師，本科
* 通訊作者"趙寧玲，E-mail：27559884@qq.com
引用信息"丁蓉，趙寧玲，張月鑫，等.ICU護士報警疲勞對護理缺失的影響：工作負(fù)荷與職業(yè)倦怠的鏈?zhǔn)街薪樽饔茫跩］.循證護理，2025，11（6）：1171-1175.
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摘要""目的：探討工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠在重癥監(jiān)護室（ICU）護士報警疲勞和護理缺失間的鏈?zhǔn)街薪樽饔?。方法：采用一般資料調(diào)查表、ICU護士報警疲勞量表、任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表、Maslach職業(yè)倦怠量表、ICU護理缺失量表對江蘇省3所三級甲等醫(yī)院ICU護士進行調(diào)查。結(jié)果：ICU護士報警疲勞量表得分（22.50±6.31）分、任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表得分（95.60±14.84）分、Maslach職業(yè)倦怠得分（54.11±18.08）分、ICU護理缺失量表得分（62.77±17.42）分，且相互間兩兩呈正相關(guān)（r為0.583～0.761，均Plt;0.01）。路徑分析結(jié)果顯示，報警疲勞直接影響護理缺失，直接效應(yīng)為0.269；同時，報警疲勞可通過工作負(fù)荷影響護理缺失，中介效應(yīng)為0.099；報警疲勞還可通過職業(yè)倦怠影響護理缺失，其中介效應(yīng)為0.166；且工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠在報警疲勞和護理缺失間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?，中介效?yīng)為0.141，總間接效應(yīng)為0.406，占比60.15%。結(jié)論：ICU護士報警疲勞與護理缺失關(guān)系密切，應(yīng)注意評估ICU護理人員的報警疲勞，減輕其工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠，以減少護理缺失的發(fā)生。
關(guān)鍵詞""ICU護士；報警疲勞；工作負(fù)荷；職業(yè)倦怠；ICU護理缺失；中介效應(yīng)
doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.026
護理缺失（missed nursing care）是指由于各種原因，導(dǎo)致病人所需要的護理措施部分或全部未執(zhí)行、未完成或明顯延遲執(zhí)行［1］。與不良病人結(jié)局（如感染、跌倒、長期住院和死亡率增加）相關(guān)［2］。Liu等［3］研究發(fā)現(xiàn)，82.14%的ICU護士在護理工作中發(fā)生過護理缺失。ICU護理缺失既會對病人安全及預(yù)后產(chǎn)生潛在風(fēng)險，又會對護理人員產(chǎn)生消極影響［4］。護理缺失的發(fā)生率與ICU護士的報警疲勞密切相關(guān)［5］。報警疲勞是醫(yī)務(wù)人員長時間處于報警聲等噪聲環(huán)境中，對儀器報警聲音敏感性下降，產(chǎn)生疲勞感進而導(dǎo)致反應(yīng)能力和處理效率下降的現(xiàn)象［6］。由Kalisch提出的護理缺失模型認(rèn)為臨床護理環(huán)境是影響護理缺失的前置因素，護理環(huán)境通過影響護理工作過程，進而改變護理人員對護理工作的內(nèi)部自身感受，最終對護理缺失產(chǎn)生作用［7］。本研究以護理缺失模型為理論指導(dǎo)，從護理進程中存在的工作負(fù)荷和護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感受的角度探討ICU報警疲勞對護理缺失的作用機制，為減少護理缺失，以實現(xiàn)病人良好的健康結(jié)局提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用便利抽樣法，于2024年5月選取江蘇省3所三級甲等醫(yī)院的ICU護士為研究對象進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在ICU工作的在職注冊護士；2）直接參與重癥照護工作；3）知情同意，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）進修護士、輪轉(zhuǎn)護士、實習(xí)或見習(xí)護生；2）因休假、外出學(xué)習(xí)等不在崗。根據(jù)樣本量為變量數(shù)的10～15倍確定研究所需樣本量［8］，本研究共14個變量，考慮20%的問卷不合格率，樣本至少168人。本研究最終納入255人。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（審批號：2025?K?036）。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 一般資料調(diào)查表
由研究者自制，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限等。
1.2.2 ICU護士報警疲勞量表
該量表由劉潔等［9］漢化，共13個條目。采用Likert 5級評分法，從“總是”至“絕不”計0～4分，其中條目1，9為正向計分，其余條目為反向計分。總分為0～52分，得分越高代表ICU護士報警疲勞越嚴(yán)重，本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.851。
1.2.3 任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表（NASA?TLX）
該量表由梁麗玲等［10］漢化，用于評估個體的工作心理負(fù)荷。該量表包括負(fù)荷感受和自我評價2個維度，共6個條目。每個條目以1條20等分的直線表示負(fù)荷從“低”至“高”，依次計0～20分，總分為0～120分，得分越高代表護士工作心理負(fù)荷越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.809。
1.2.4 Maslach職業(yè)倦怠量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）
該量表由馮鶯等［11］漢化，包括情緒衰竭（9個條目）、去人格化（5個條目）和低個人成就感（8個條目）3個維度。采用Likert 7級評分法，從“從來沒有”至“每天”依次計0～6分，得分為各項得分之和，總分為0～132分，得分越高代表職業(yè)倦怠越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.899。
1.2.5 ICU護理缺失量表
該量表由劉雨安等［12］編制，共37個條目，采用Likert 5級評分法，其中“從未缺失/不適用”至“總是缺失”依次計1～5分，總分為37～185分，得分越高代表ICU內(nèi)護理缺失的發(fā)生情況越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.902。
1.3 資料收集方法
在數(shù)據(jù)收集之前，研究人員向所有參與者（ICU護士）詳細(xì)解釋了研究的具體內(nèi)容及其重要性。以自愿為原則，受試者可以在任何階段退出研究而不受任何不利影響。研究過程中收集的所有數(shù)據(jù)將嚴(yán)格保密，僅用于學(xué)術(shù)研究，并以匿名方式處理，確保參與者的隱私和信息安全。調(diào)查前征得醫(yī)院護理部同意，由護理部給護士長發(fā)放問卷二維碼，護士利用手機進行掃碼填寫。填寫前，以文字方式說明填寫方法和注意事項，研究對象通過掃描二維碼或點擊網(wǎng)絡(luò)鏈接的方法匿名填寫問卷。該網(wǎng)絡(luò)問卷所有題目為必答題，調(diào)查對象全部回答完畢后方可提交問卷。問卷回收后，雙人核查并剔除答題時間過短或所有選項一致的無效問卷。本研究調(diào)查共回收問卷264份，去除不合格問卷，有效回收255份，有效回收率為96.6%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
雙人核對數(shù)據(jù)并錄入。采用SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)處理。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述。變量間關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析、多重線性回歸分析；采用AMOS 24.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，采用極大似然法擬合數(shù)據(jù)、修正模型，采用Bootstrap法進行中介效應(yīng)檢驗，重復(fù)抽樣5 000次，以95%置信區(qū)間（CI）是否包括0作為中介效應(yīng)是否顯著的標(biāo)準(zhǔn)。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 ICU護士的一般資料
255名ICU護士的年齡為21～51（30.60±5.68）歲；其中男33人（12.9%），女222人（87.1%）。學(xué)歷：專科及以下39人（15.3%），本科210人（82.4%），研究生6人（2.3%）；工作年限：lt;5年85人（33.3%），5～10年96人（37.6%），gt;10年74人（29.1%）；婚姻狀況：已婚172人（67.5%），未婚/離異83人（32.5%）；所在科室：綜合重癥178人（69.8%），急診重癥39人（15.3%），呼吸重癥10人（3.9%），神經(jīng)重癥10人（3.9%），新生兒重癥10人（3.9%），心臟重癥8人（3.2%）。職稱：護士48人（18.8%），護師106人（41.6%），主管護師及以上101人（39.6%）。
2.2 ICU護士報警疲勞、工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠和護理缺失得分情況
ICU護理缺失較多的前5個條目為重癥病人的心理社會評估、心理護理、根據(jù)病人病情制定或更新護理計劃、評估病人肌力和追蹤病人檢查結(jié)果、及時向醫(yī)生報告異常結(jié)果（血液、痰液等）。量表得分情況見表1。
2.3 ICU護士報警疲勞、工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠和護理缺失間的相關(guān)性（見表2）
2.4 ICU護士工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在報警疲勞及護理缺失間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗
對ICU護士工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在報警疲勞與護理缺失之間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)進行檢驗。第1步，報警疲勞對工作負(fù)荷具有顯著的正向預(yù)測作用，回歸系數(shù)為0.248（t=11.421，Plt;0.05）。第2步，工作負(fù)荷對職業(yè)倦怠有的正向預(yù)測作用，回歸系數(shù)為0.643（t=11.109，Plt;0.05）；同時，報警疲勞對職業(yè)倦怠也有正向預(yù)測作用，回歸系數(shù)為1.023（t=7.516，Plt;0.05）。說明工作負(fù)荷的增加可能會加重護士的職業(yè)倦怠，而報警疲勞也會直接影響護士的職業(yè)倦怠水平。第3步，報警疲勞、工作負(fù)荷及職業(yè)倦怠均對護理缺失有正向預(yù)測作用。其中，報警疲勞的回歸系數(shù)為0.202（t=3.034，Plt;0.05），工作負(fù)荷的回歸系數(shù)為0.742（t=5.229，Plt;0.05），職業(yè)倦怠的回歸系數(shù)為0.440（t=7.402，Plt;0.05）。結(jié)果表明，護士的報警疲勞和工作負(fù)荷的增加均可能導(dǎo)致護理缺失，而職業(yè)倦怠在其中發(fā)揮著重要的中介作用。見表3。
2.5 ICU護士工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在報警疲勞及護理缺失間鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建
以ICU護士報警疲勞為自變量，工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠為中介變量，ICU護理缺失為因變量建立模型，經(jīng)驗證模型各指標(biāo)均符合擬合標(biāo)準(zhǔn)（見表4）。報警疲勞正向影響工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠和護理缺失，工作負(fù)荷正向影響職業(yè)倦怠和護理缺失，職業(yè)倦怠正向影響護理缺失。工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠在報警疲勞與護理缺失間起獨立和鏈?zhǔn)街薪樽饔?，模型見圖1。中介效應(yīng)值見表5。
3 討論
3.1 ICU護士報警疲勞和護理缺失的現(xiàn)狀
根據(jù)生理應(yīng)激理論各種消極因素會給機體帶來一般性刺激，進而引起個體的情感、生理和行為的不良反應(yīng)，若護士長期暴露在嘈雜無序的警報聲中，增加情感負(fù)擔(dān)和心理疲憊感，產(chǎn)生認(rèn)知和注意力變化，進而產(chǎn)生報警疲勞。本研究中ICU護士報警疲勞量表得分為（22.50±6.31）分，處于中等水平，低于明玥等［13］調(diào)查的貴州省ICU護士得分［（25.52±5.57）分］，但稍高于蔣亦凡等［14］研究中麻醉科護士醫(yī)療設(shè)備報警疲勞總分［（20.19±7.33）分］。本研究中ICU護理缺失量表得分為（62.77±17.42）分，低于劉雨安等［12］的研究［（66.20±21.19）分］，護理缺失率（得分率）為33.93%，低于梅愛英等［15］研究中的40.1%。研究顯示，ICU護理缺失常發(fā)生于口腔護理、延遲給藥、翻身、文書書寫和治療相關(guān)監(jiān)測等方面［16］。本研究結(jié)果顯示，ICU護理缺失較多的前5個條目為重癥病人的心理社會評估、心理護理、根據(jù)病人病情制定或更新護理計劃、評估病人肌力和追蹤病人檢查結(jié)果、及時向醫(yī)生報告異常結(jié)果（血液、痰液等）。提示在上述方面應(yīng)針對化改進，以減少護理缺失。
3.2 ICU護士報警疲勞對護理缺失的影響
3.2.1 ICU護士報警疲勞、工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠與護理缺失的相關(guān)性
本研究結(jié)果顯示，ICU護士報警疲勞、工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠和護理缺失相關(guān)，報警疲勞與工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠呈正相關(guān)，與既往研究結(jié)論一致［17?18］。ICU護士報警疲勞對護理缺失有正向影響作用，即報警疲勞越嚴(yán)重，ICU護理缺失發(fā)生的頻率越高，Westbrook等［19］研究表明，醫(yī)護人員臨床工作被報警干擾1次，犯錯誤的概率就增加25.0%，ICU護士認(rèn)為警報負(fù)擔(dān)過重且過于頻繁，會干擾對病人的護理［20］，而在良好的護理環(huán)境中護理缺失發(fā)生率比較差環(huán)境低63.3%［21］?？梢妶缶跁蓴_日常醫(yī)療、護理過程，進而導(dǎo)致護理缺失。因此，護理管理人員可以適當(dāng)設(shè)置ICU安靜時間，降低病房噪聲，將ICU噪聲分貝降至世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的35 dB以下，以減少報警疲勞［20］。此外，工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠與ICU護理缺失呈正相關(guān)，這與既往研究結(jié)果一致［22?24］。提示一方面要從減輕護理工作負(fù)荷出發(fā)，科學(xué)預(yù)測護理任務(wù)量，合理分配和使用護理人力資源；另一方面緩解護士職業(yè)倦怠，引導(dǎo)護士正向思維，幫助了解護士職業(yè)價值及社會福利，從而減輕其消極情緒，進而最大限度地降低護理缺失。
3.2.2 ICU護士工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在報警疲勞與護理缺失間起部分中介作用
本研究結(jié)果顯示，工作負(fù)荷在ICU報警疲勞與護理缺失間起部分中介作用，即較重的報警疲勞會帶來較高的工作負(fù)荷進而導(dǎo)致護理缺失。原因可能在于頻繁的報警處理既會增加工作量，還會導(dǎo)致注意力不集中，降低對警報系統(tǒng)的信任度等，造成較高的工作負(fù)荷［25］。此外，高負(fù)荷工作會對護士的護理能力和質(zhì)量以及整個護理過程產(chǎn)生消極影響，進而增加護理缺失的概率［26］。職業(yè)倦怠在報警疲勞與護理缺失間同樣起部分中介作用，近年來，關(guān)于產(chǎn)生職業(yè)倦怠原因研究中，護理工作環(huán)境給予了較多關(guān)注，越來越多的研究證實報警疲勞是產(chǎn)生職業(yè)倦怠的重要影響因素［27?28］，存在職業(yè)倦怠的護士工作滿意度較低，缺乏工作激情，更易發(fā)生護理缺失［29?30］。Steege等［31］提出，在舒適的工作環(huán)境實施柔性管理，提供情緒疏導(dǎo)，能緩解護士的工作壓力和職業(yè)倦怠，提示可從優(yōu)化護理工作環(huán)境、提供情緒支持等角度緩解臨床護士的工作負(fù)荷及職業(yè)倦怠。
3.2.3 工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在ICU護士報警疲勞與護理缺失間的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/p>
研究顯示，工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠在ICU報警疲勞和護理缺失間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?。護理缺失模型中不良的臨床護理環(huán)境是影響護理缺失的前因，護理環(huán)境通過影響護理工作過程，進而改變護理人員對護理工作的內(nèi)部自身感受，最終對護理缺失產(chǎn)生作用。根據(jù)本研究中的鏈?zhǔn)街薪榻Y(jié)果，ICU護士在報警噪聲環(huán)境下報警疲勞會增強其在日常護理過程中的工作負(fù)荷，較大的工作負(fù)荷會帶來臨床護士職業(yè)倦怠的內(nèi)部感受，職業(yè)倦怠導(dǎo)致ICU護理缺失的發(fā)生率更高。本研究的鏈?zhǔn)街薪閷ψo理缺失模型具有一定的支撐作用，且對減少ICU護理缺失的發(fā)生頻率具有臨床指導(dǎo)意義。為減少護理缺失的發(fā)生，需營造良好的護理環(huán)境，減少噪聲的干擾及報警疲勞的產(chǎn)生，并通過上述方式進一步緩解護士的工作負(fù)荷與職業(yè)倦怠。近年來，人工智能技術(shù)逐漸應(yīng)用于解決報警疲勞問題領(lǐng)域，基于機器算法可以設(shè)置合理的報警音量，又能快速識別報警，降低工作環(huán)境的背景噪聲并檢測和減少誤報［32］，可選擇性地加以使用。
3.3 研究的局限性
本研究為描述性研究中的橫斷面調(diào)查，無法得出變量間的明確因果關(guān)系；此外樣本的代表性有限，在研究對象的納入方面存在一定的選擇性偏倚。未來可通過大樣本以及縱向研究對變量關(guān)系進行進一步驗證。
4 小結(jié)
本研究基于護理缺失理論指導(dǎo)及文獻回顧，構(gòu)建了報警疲勞對ICU護士護理缺失影響的中介模型，闡述了報警疲勞影響護理缺失的多條路徑。啟示醫(yī)務(wù)工作者可以通過緩解報警疲勞的方式減少ICU的護理缺失，同時還要注意評估臨床護士的工作負(fù)荷與職業(yè)倦怠，進而實現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)的護理。
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（收稿日期：2024-09-18；修回日期：2025-02-27）
（本文編輯"賈小越）
作者簡介"丁蓉，副主任護師，本科
* 通訊作者"趙寧玲，E-mail：27559884@qq.com
引用信息"丁蓉，趙寧玲，張月鑫，等.ICU護士報警疲勞對護理缺失的影響：工作負(fù)荷與職業(yè)倦怠的鏈?zhǔn)街薪樽饔茫跩］.循證護理，2025，11（6）：1171-1175.
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