老年糖尿病視網膜病變病人心理測量量表的漢化和信效度檢驗

摘要""目的：漢化老年糖尿病視網膜病變病人心理測量量表（S?scale），檢驗中文版本的信度和效度，并應用于老年糖尿病視網膜病變病人。方法：遵循Brislin翻譯原則，采用專家咨詢法進行文化調適，形成中文版S量表。于2023年8月—11月在寧波市某三級甲等眼科醫院選取315例糖尿病視網膜病變病人為研究對象，采用一般資料問卷、中文版S量表、孤獨感量表（ULS?6）進行調查，并進行探索性因子分析及驗證性因子分析。結果：中文版S量表共10個條目，探索性因子分析共提取1個公因子，累計貢獻率為56.670%。驗證性因子分析結果顯示，χ2/ν=2.545，近似誤差均方根為0.070，比較擬合指數為0.978，規范擬合指數為0.965，遞增擬合指數為0.978，Tucker?Lewis指數為0.968，模型適配良好。總量表的Cronbach's α系數為0.908。中文版S量表的因子聚合信度值為0.915，平均方差抽取量（AVE）值為0.531。量表水平的內容效度（S?CVI）為0.945，條目水平的內容效度（I?CVI）為0.727～1.000。中文版S量表與孤獨感量表存在負相關（r=-0.620，Plt;0.01）。結論：中文版S量表適用于我國老年糖尿病視網膜病變病人，并能很好地評估其心理狀態。

關鍵詞""老年人；糖尿病視網膜病變；心理測量量表；漢化；信效度；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.025

2022年流行病學調查顯示，我國糖尿病總人數達1.1億以上，成年人糖尿病患病率達12.8%以上［1］。預計2030年糖尿病病人總人數將達到全國總人口數的15%［2］。隨著老齡化社會的進展，由糖尿病造成的視網膜病變也越來越多。研究顯示，糖尿病病人致失明是非糖尿病病人的25倍［3］。糖尿病視網膜病變是糖尿病病人常見的并發癥之一，指病人由于血糖控制效果不良導致的視網膜微血管病變，對視力造成損害，甚至導致失明［4?5］。糖尿病視網膜病變作為眼部疾病的慢性病之一，存在治療過程長，治療經費消耗大等問題，這些使病人及家屬在治療疾病過程中容易出現心理情緒上的改變［6］。“十三五”醫療器械科技創新專項規劃中提出，加快發展心理狀態測量等新技術，表明改進或創新心理情緒測量工具是當今社會發展所需。因此，糖尿病視網膜病變病人的心理測量工具的開發和應用也變得至關重要。在國內外關于心理測量的研究中，有很多較為成熟的研究工具，但是目前較少有簡短的測量工具。心理測量量表既提供了測量標準，又可以節約時間。本研究通過對老年糖尿病視網膜病變病人心理測量量表進行文化調試，可為臨床提供更精短、簡潔的調查工具。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法于2023年8月—11月選取寧波市某三級甲等眼科醫院的糖尿病視網膜病變病人進行調查。納入標準：1）年齡≥60歲；2）符合《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2022年）》中糖尿病視網膜病變的診斷標準［7］；3）既往病史資料完整；4）知情同意。排除標準：1）不配合調查者；2）不能正常溝通交流者；3）有認知障礙者。本研究通過寧波市眼科醫院倫理委員會的審批（倫理編號為2020?qtky?001），調查之前已獲得研究對象的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

研究者自行設計，包括性別、年齡、文化程度、月收入、體質指數（BMI）、慢性病種類、吸煙、飲酒等。

1.2.1.2 S量表（Psychometric Scale，S?scale）

S量表為心理測量量表，Julia等研究團隊根據生活滿意度量表（Satisfaction with Life Scale，SWLS）［8］、主觀幸福感量表（Subjective Happiness Scale，SHS）［9］、修訂版正向生活測量量表（LOT?R）［10］、德國彈性量表（RS?11）［11］驗證了S量表有較好的正向心理評估效果，且方便測量。S量表由單維度，10個條目組成，采用Likert 5級計分法進行評分，“完全不適合我”至“完全適合我”計0～4分；總分越高，代表病人心理評估水平越好。原量表的Cronbach's α系數為0.85，重測信度為0.83［12］。

1.2.1.3 孤獨感量表（ULS?6）

ULS?6最開始由Russell等［13］編制，后翻譯為不同條目數的版本［14?16］。目前，國內使用最廣泛的為8個條目孤獨感量表（ULS?8）［17］，2023年肖蓉等［18］根據前期已有研究，將8條目量表中2個反向計分條目刪除，ULS?6驗證結果顯示量表的測量性能和適用性良好。該量表為單維度，Cronbach's α系數為0.891，重測信度為0.724。6個條目均采用正向計分，各條目“從無”到“經常”依次計1～4分，總分為6～24分，分數越高說明個體的孤獨感越強［18］。

1.2.2 量表的漢化

獲得Julia Velten教授及其團隊的允許后，對S量表進行文化調試和應用。本研究通過Brislin翻譯模式進行翻譯和文化調試，由2名英語較專業的心理領域專家、糖尿病視網膜病變領域專家翻譯量表，形成中文版1和中文版2兩個版本，課題小組成員將兩份中文稿與原英文量表進行比較。另外請2名在眼科工作的護理專家根據專業知識對中文版1和中文版2修改，形成中文稿3。由1名精通英語的護理心理學專家和1名眼科博士進行回譯。課題組將中文稿3與回譯版本進行比較和修正，形成中文量表初稿。

1.2.3 量表的調適

11名心理學、眼科臨床護理學專家、糖尿病視網膜病變領域專家對中文量表初稿和原量表進行文化調適，形成修訂稿。所有專家均在本專業領域工作10年以上。

1.2.4 預調查

選取7例老年糖尿病視網膜病變病人填寫量表，填寫完畢后進行半結構式訪談，根據病人意見進行修改，使量表的問題表述清晰。整個量表的每個條目理解率達90%以上表明被試者能夠理解S量表每個條目的含義。

1.2.5 資料收集與質量控制

本次調查共發放問卷440份，回收有效問卷415份，有效回收率為94.3%。調查過程中，標注30例糖尿病視網膜病變病人，2周后，對30例標注的病人通過現場、電話回訪等方式再次進行調查，測量重測信度。本研究數據采用雙人錄入方式，保證數據的準確性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0和AMOS 23.0分析數據。采用頻數、百分比（%）描述定性資料；采用均數±標準差（x±s）描述符合正態分布的定量資料，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；多組間比較采用方差分析。采用Pearson法分析各條目與總分的相關性；通過Cronbach's α系數和重測信度評估量表的信度，其中Cronbach's αgt;0.7，重測信度gt;0.75表示信度較好［19］。采用內容效度指數（content validity index，CVI）評價內容效度，CVI包括條目水平的內容效度（I?CVI）和量表水平的內容效度（S?CVI）［20］。通過探索性因子分析法（EFA）和驗證性因子分析法（CFA）分析量表結構效度，檢驗水準α=0.05。采用Kaiser?Meyer?Olkin （KMO）和Bartlett球形檢驗驗證相關矩陣的因子［21］。CFA分析中，χ2/自由度（ν）lt;3，近似誤差均方根（RMSEA）lt;0.08，比較擬合指數（CFI）、規范擬合指數（NFI）、遞增擬合指數（IFI）和Tucker?Lewis指數（TLI）gt;0.9時，模型擬合較好［22］。依據模型的路徑系數計算聚合信度（composite reliability，CR）和平均方差抽取量（average variance extract，AVE），CRgt;0.7、AVEgt;0.45時，表示在可接受范圍［23］。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共納入315例病人，其中男169例，女146例；60～lt;70歲107例，70～lt;80歲137例，≥80歲71例；文化程度：小學82例，初中157例，高中及以上76例；不吸煙84例，偶爾吸煙148例，經常吸煙83例；不飲酒127例，偶爾飲酒111例，經常飲酒77例；慢性病種類：1種72例，2種142例，3種101例。

2.2 項目分析

Pearson相關性分析結果顯示，各條目與總分的相關系數為0.613～0.939（均Plt;0.01）。

2.3 信度檢驗

中文版S量表的Cronbach's α系數為0.908；重測信度為0.945。

2.4 效度檢驗

2.4.1 內容效度

11名心理學、臨床護理學專家對量表的內容效度評定，從“非常不相關”到“非常相關”依次計1～4分。結果顯示I?CVI為0.727～1.000，S?CVl為0.945。

2.4.2 結構效度

2.4.2.1 探索性因子分析

運用SPSS 24.0進行因子分析，KMO值為0.911，Bartlett球形檢驗結果顯示，χ2=2 214.119（P lt;0.01），表明該量表適合因子分析。采取主成分分析法和方差最大旋轉法進行分析，共提取1個特征值即1個公因子，與原量表維度分析一致；累計方差貢獻率為56.670%，量表各條目的因子載荷均gt;0.5，旋轉后各條目因子載荷見表1。

2.4.2.2 驗證性因子分析

采用AMOS 23.0構建結構方程模型進行驗證性因子分析，χ2/ν=2.545，Plt;0.05；RMSEA=0.070，CFI=0.978，NFI=0.965，IFI=0.978，TLI=0.968。

2.4.3 CR、收斂效度

采用AMOS 23.0進行驗證性因子分析后，基于路徑系數計算CR和AVE，AVE=0.531（gt;0.5），CR=0.915（gt;0.7）。

2.4.4 校標效度

運用Spearman分析S量表與孤獨感量表的相關性，以驗證S量表的校標效度。心理測量水平與孤獨感水平總分呈負相關（r=-0.620，Plt;0.01）。

3 討論

3.1 中文版S量表的項目分析

項目分析中，Pearson相關性分析結果顯示，各條目與總分的相關系數為0.613～0.939，Plt;0.01，符合范圍值內標準［24］，說明量表內部一致性較好。

3.2 中文版S量表的信效度

信度是指使用某測量工具所測得結果的穩定性、等同性及內在一致性，量表的信度越大，其測量的標準誤差越小。本研究結果顯示，中文版S量表的Cronbach's α系數為0.908，量表的重測信度為0.945，表明量表的信度較好［19］。效度是指測量的有效性程度，是測量工具能測出所要測量特質的程度，即量表的準確性和有用性。本研究通過內容效度和結構效度等進行驗證。在統計學中，一般認為I?CVI≥0.7，S?CVI≥0.90，表示量表內容效度較好［20］。中文版S量表內容效度結果顯示，I?CVI為0.727～1.000，S?CVI為0.945，表明中文版量表內容效度較好。結構效度分析分為探索性因子分析和驗證性因子分析2個步驟。探索性因子分析共提取1個特征值即1個公因子，累計方差貢獻率為56.670%，表明量表能很好地測量量表中每個條目內容。驗證性因子分析結果顯示：χ2/自由度（ν）=2.545（Plt;0.05），RMSEA=0.070，CFI=0.978，NFI=0.965，IFI=0.978，TLI=0.968，各指標之間關聯性較好，具有統計學意義，表明中文版S量表模型擬合度較好，具有良好的結構效度［22］。基于路徑系數計算CR和AVE，結果表明AVEgt;0.50，CRgt;0.7，進一步驗證了中文版S量表的信效度符合標準［23］，適于在國內廣泛應用。

3.3 中文版S量表校標效度

本研究采用孤獨感量表作為效標考察中文版S量表的效標關聯效度。結果顯示，S量表總分與孤獨感量表總分呈負相關，表明老年糖尿病視網膜病變病人心理測量得分越低，孤獨感越嚴重，反向影響老年糖尿病視網膜病變病人的治療進程及生活質量。已有研究顯示，糖尿病視網膜病變引起不同程度的視力障礙與社會心理有關，原因主要為這一類型的視力障礙會提高抑郁的發生率［25］。還有研究表明，重度糖尿病視網膜病變可能與抑郁獨立相關［26］。并且有學者認為糖尿病視網膜病變嚴重影響了病人的身心健康和生活質量［27］。但是在國內研究中，較少研究學者對眼部疾病的心理狀態研究，本研究可為這一領域提供新的研究視角。

4 小結

本研究通過文化調試將S量表應用于我國老年糖尿病視網膜病變病人中，結果表明，中文版S量表具有很好的信效度，可用于評估我國老年糖尿病視網膜病變病人的心理測量水平。目前，國內外對眼部疾病的心理測量工具研究較少，大部分的測量量表為其他疾病延伸使用。因此，本研究根據眼科特色及本土文化進行了量表漢化。在今后研究中，可在本研究基礎上深入測量不同分期的我國老年糖尿病視網膜病變病人的心理水平差異，為心理臨床干預提供數據支持。

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（收稿日期：2024-01-24；修回日期：2025-02-18）

（本文編輯"賈小越）

基金項目"2020年鄞州區第一批農社類科技項目，編號：2020AS0038；2022—2023年度護理心理學科學研究規劃課題，編號：22?23?55

作者簡介"張艷麗，護師，碩士研究生

* 通訊作者"陳皚皚，E-mail：841633226@qq.com

引用信息"張艷麗，陳皚皚.老年糖尿病視網膜病變病人心理測量量表的漢化和信效度檢驗［J］.循證護理，2025，11（6）：1167-1170.