成人腭穹窿后部骨組織CBCT測量分析

[摘" "要]" "目的：探討成人腭穹窿后部骨組織厚度并分析植入安全區域，為臨床上微種植體支抗輔助矯治磨牙正鎖提供理論依據。方法：納入2021年1月—2023年12月在南通市口腔醫院正畸科就診的成人骨性Ⅰ類錯患者共100例，采用錐形束計算機斷層掃描（cone beam computed tomography， CBCT）數據進行三維重建，測量不同性別及第二磨牙對應的腭穹窿后部15個位點的腭骨垂直向厚度，分析腭穹窿后部骨板厚度影響因素。結果：性別、近遠中距離、腭旁距腭中縫距離均可影響腭穹窿后部骨組織厚度。男性骨質較女性略厚（Plt;0.001）；骨組織厚度由第一、二磨牙接觸點水平向遠中依次減小（Plt;0.001）；腭中縫骨質較厚，越靠近腭旁區域骨質越?。≒lt;0.001）。結論：腭穹窿后部腭中縫區域為植入微種植體較安全區域，男性安全區域范圍大于女性，臨床上可參考相應安全區域輔助矯治第二磨牙正鎖。

[關鍵詞]" "骨性Ⅰ類錯；微種植體支抗；錐形束計算機斷層掃描；腭穹窿后區

[中圖分類號]" "R783.5" " " " " " " "[文獻標志碼]" "Bnbsp; " " " " " " "[文章編號]" "1674-7887（2025）01-0071-04

磨牙正鎖是一種常見的錯畸形，嚴重影響口頜系統功能，恒牙列期發病率約5%[1]，多見于上下頜第二恒磨牙。腭向直立、壓低上頜第二磨牙是解決鎖的關鍵，目前臨床常用的矯治方法有頜間交互牽引法[2]、輔弓法、改良腭桿腭側牽引法、骨皮質切開術[3]等。但頜間交互牽引依賴于患者配合，且常會造成牙齒不期望的伸長移動；輔弓法力值存在大小和方向限制；改良腭桿，異物感較強，部分患者較難適應；骨皮質切開術無疑給患者增加額外創傷和痛苦。因此，選擇快速有效安全舒適的矯治方法是正畸治療中的難點，種植釘的出現為解決后牙正鎖提供新思路，大部分學者[4]將種植釘植入第一、二磨牙間腭側牙槽骨，利用橡皮鏈腭移第二磨牙，但易出現矯治力方向不良等問題。將微種植體植入第二磨牙水平的腭部硬區、豎直并壓低上頜磨牙的矯治方法國內外鮮有報道。對于腭部骨化程度，以往研究[5]多集中于腭中部區域，微種植體植入此區域主要用于輔助快速腭擴張[6]，壓低上頜磨牙治療開[7]等。本研究利用錐形束計算機斷層掃描（cone beam computed tomography， CBCT）數據測量腭穹窿后部骨組織厚度，分析種植支抗釘植入的安全區域，以期為后期臨床應用微種植釘矯治正鎖提供借鑒。未來，人工智能通過機器學習，可從CBCT影像數據中快速獲取知識和經驗，精準定位種植位點，從而提高臨床工作效率。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "選取2021年1月—2023年12月在南通市口腔醫院正畸科就診的成人骨性Ⅰ類錯患者100例，其中男50例，平均年齡（26.40±1.40）歲；女50例，平均年齡（27.50±1.29）歲。納入標準：（1）年齡20～35歲；（2）全身無系統性疾病、綜合征者；（3）骨性Ⅰ類，上牙槽座點-鼻根-下牙槽座點角（A point-nasion-B point angle， ANB）：2.7°±2.0°；（4）均角骨面型：眼耳平面-下頜平面角（frankfort mandibular plan angle， FMA）：31.3°±5.0°；（5）面部基本對稱；（6）硬腭發育良好；（7）10 mmlt;腭穹窿高度lt;15 mm。排除標準：（1）患有全身系統性疾病、綜合征者；（2）腭部因發育、外傷、手術等原因引起組織形態變化或不對稱者。本研究已通過南通市口腔醫院倫理委員會審批（批號：通口院倫理-PJ2021-004-01），納入患者均簽署知情同意書。

1.2" "研究方法" "所有患者均由同一名影像科醫師操作，同一臺CBCT（KaVo，德國）進行掃描，并以DICOM格式導入eXamVision軟件重建測量。調整頭顱位置使其處于正位。平齊第二磨牙釉牙骨質界處建立矢狀平面視圖、冠狀平面視圖和橫斷平面視圖（圖1A～C），腭穹窿后部區域測量位點見圖1D。

1.3" "測量指標" "腭穹窿后部骨板測量邊界[8]—垂直向：以腭中縫及腭旁外側3 mm為邊界，間隔1.5 mm；水平向：前界為雙側第一、二磨牙接觸點連線，后界為第二磨牙遠中腭尖向遠中延伸3 mm，間隔3 mm；共計15個測量位點。由于腭部左右側對應區域骨厚度沒有顯著差異，本研究僅測量腭部左側區域骨厚度（圖1 D，每小格代表3 mm）。eXamVision 軟件中依次移動垂直線（綠色）調整腭旁至腭中縫距離，水平線（藍色）調整近遠中距離，并于矢狀面視圖測量不同位點對應腭骨垂直厚度（圖1 C）。

1.4" "統計學方法" "采用SPSS 26.0軟件對相關數據依次進行一致性檢驗、Shapiro-Wilk檢驗、Levene檢驗合格后，采用2×5×3三因素方差分析探究性別、腭旁距腭中縫的距離、近遠中距離與腭穹窿后部骨組織厚度的作用關系。雙側檢驗水準α=0.05，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" "結" " " 果

女性和男性各個測量位點腭穹窿后部骨組織厚度見表1。性別、近遠中距離、腭旁距腭中縫距離均會影響腭穹窿后部骨組織厚度，見表2。男性在腭穹窿后部各個位點骨組織厚度均大于女性（Plt;0.001）。女性和男性在第一、二磨牙接觸點水平處均顯示出較厚骨量，向遠中骨組織厚度遞減（Plt;0.001）。女性和男性腭穹窿后區骨組織厚度自腭中縫向腭旁均依次減少（Plt;0.001）。兩者在腭中縫處均顯示出較厚骨量。距腭中縫1.5 mm，女性在第一、二磨牙接觸點遠中3 mm水平范圍內顯示較厚骨量，男性在第一、二磨牙接觸點遠中6 mm水平范圍顯示較厚骨量；距腭中縫3 mm，男性和女性所有測量位點骨質均較薄。

女性和男性腭穹窿后部微種植體支抗植入安全區域，男性安全區域面積大于女性，見圖2。

3" "討" " " 論

微種植體作為強支抗廣泛用于臨床實踐，上頜腭穹窿位于硬腭中央部分，骨量充足，避開切牙孔、腭大孔、神經、血管、牙根等顯著解剖標志且有充足的空間，適合微種植體植入。此外，腭穹窿表面有角化組織覆蓋，種植釘植入后僅存在較小的黏膜刺激[9]。以往對于腭穹窿骨組織厚度的研究[10-11]多集中于腭穹窿前部、中部及第一恒磨牙水平區域，并發現最大平均腭骨高度范圍為7.5～10.3 mm，位于切牙孔后3～4 mm和正中腭縫外側5～8 mm內。本研究則聚焦于第二磨牙對應的腭穹窿后部區域，拓展了研究范圍。本研究中使用腭穹窿后CBCT圖像評估骨組織厚度，相較于頭顱側位片，CBCT具有低輻射、高分辨率、支持冠狀面、矢狀面、橫斷面多截面成像模式等優點，可精確測量距離并消除相鄰結構重疊影像的影響[12]。

腭穹窿骨組織厚度受年齡、性別、腭穹窿高度、腭部測量位點等因素影響。J.H.RYU等[9]指出早期混合牙列組腭骨厚度明顯低于晚期混合牙列組和恒牙列組。S.CHHATWANI等[13]發現對于所有測量點，女性在各個年齡組的腭骨垂直高度低于男性，本研究亦得出相似結論，建議女性患者可以選用長度稍短的微種植體支抗。周舉等[14]研究表明，低穹窿組骨支持組織厚度稍高于高穹窿組，在低穹窿組患者腭部植入微種植體支抗具有更高的穩定性。為使結論中微種植體安全區域的范圍具有普適性，本研究中選用腭穹窿高度范圍為10～15 mm的高腭穹窿患者。Y.C.POON等[15]指出中部和后部硬區骨組織厚度自中線向側方逐漸減少，而前部有向側方增加的趨勢。本研究中腭中縫骨質最厚，硬腭后區骨質由腭中縫區向腭旁區域逐漸減少，這與以往研究[15]結果一致。

腭骨融合始于腭后部區域，向前延伸至上頜骨。F.ANGELIERI等[16]提出腭中縫成熟階段包括A、B、C、D、E共5個分期，其中，E期腭中縫融合，女性年齡范圍為11～18歲，男性略大。此外，大多數成年人處于E期，腭中縫已融合。因此臨床上選用腭中縫區植入種植釘的方法糾正磨牙正鎖，宜選用成人患者，同時為保證種植釘植入的安全性，建議在植入前對腭中縫的成熟度進行個體化臨床評估。

以往研究[17]表明腭部骨組織厚度至少4 mm才能使腭種植支抗獲得較好穩定性。本研究發現男性及女性腭中縫區域骨質均較厚，若植入種植體均能獲得較好穩定性。對于成年男性正鎖患者，種植體最遠可植入第二磨牙遠中腭尖遠中3 mm腭中縫區域，使力的作用線方向與第一、二磨牙頰尖連線垂直，而不是與腭中縫垂直，更接近于阻抗中心。而對于成年女性正鎖患者，種植體最遠則可植入第二磨牙遠中腭尖水平。對于腭旁正中1.5 mm范圍區域，女性患者種植釘最遠可植入至第一、二磨牙接觸點遠中3 mm；男性患者最遠可植入至第一、二磨牙接觸點遠中6 mm。由于腭穹窿處黏膜厚度僅1～2 mm[8]，這提示后期臨床局部應用微種植支抗時，男性腭中縫區可選擇植入7～9 mm長度的種植釘，女性腭中縫區及男性、女性腭旁正中區1.5 mm可選擇植入5～7 mm長的種植釘。由于腭穹窿后部正中及旁區范圍內的骨質較為平坦，建議在植入種植釘時盡可能使其與骨面垂直，這樣能夠有效提高種植釘的穩固性。

本研究存在局限性：（1）僅探討骨性Ⅰ類均角病例腭穹窿后部骨組織厚度，但有學者[18]指出不同垂直生長模式可影響腭部骨組織厚度，因此對于不同垂直骨面型、矢狀骨面型腭穹窿后部骨組織厚度將進一步深入探究。（2）高分辨率CBCT投影生成的影像使用Hu值反映骨密度，本研究僅測量腭穹窿后部骨組織厚度，后期可考慮測量不同性別、近遠中距離、腭旁距腭中縫距離對骨密度的影響。

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[收稿日期] 2024-11-13