利那洛肽聯合復方聚乙二醇在便秘患者結腸鏡檢查腸道準備中的效果分析

[摘" "要]" "目的：探究便秘結腸鏡檢查患者應用利那洛肽聯合復方聚乙二醇腸道準備方法的效果。方法：將鹽城市大豐人民醫院自2024年1—7月收治的80例行結腸鏡檢查的便秘患者納入研究。采用盲摸雙色球法均分為觀察組和對照組，各40例。對照組行復方聚乙二醇腸道準備方法，觀察組加用利那洛肽腸道準備方法。比較兩組的腸道準備質量、服藥后排便情況、檢查結果及耐受性。結果：觀察組右結腸、中結腸、左結腸評分及總分均優于對照組（均Plt;0.05）；觀察組夜間及次日服藥后首次排便間隔時間、排便次數、大便呈Ⅶ型間隔時間均優于對照組（均Plt;0.05）；觀察組≤5 mm息肉或腺瘤檢出率高于對照組（Plt;0.05）；兩組gt;5 mm息肉或腺瘤檢出率差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組不良反應率及重復意愿均優于對照組（均Plt;0.05）。結論：利那洛肽聯合復方聚乙二醇腸道準備方法能夠提高便秘結腸鏡檢查患者腸道準備質量，提高≤5 mm息肉或腺瘤檢出率，服藥后排便情況改善，提高耐受性。

[關鍵詞]" "便秘；結腸鏡檢查；利那洛肽；復方聚乙二醇；腸道準備

[中圖分類號]" "R442.2" " " " " " " "[文獻標志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號]" "1674-7887（2025）01-0065-04

結腸鏡檢查在臨床中應用廣泛，是診斷和治療結腸直腸病變最有效的方法。腺瘤性息肉被認為是胃腸道的癌前病變，早期切除腺瘤性息肉可在一定程度上降低結直腸癌的發病率[1]。結腸鏡檢查可以早期發現并切除大腸息肉，而高質量的結腸鏡檢查可以降低腺瘤性息肉漏診率，具有至關重要的作用。良好的腸道準備是減少結腸病變漏診的關鍵因素，而腸道準備不足則嚴重影響內鏡下的腸道視野，使內鏡醫師容易漏診，從而延誤診治[2]。便秘是臨床中發病率較高的消化道疾病，表現為排便次數減少、大便干硬和（或）排便困難。便秘會導致腸道準備不足，從而影響結腸鏡檢查效果。通過改變飲食和生活方式能在一定程度上改善便秘癥狀，但是如患者癥狀仍嚴重則應采用藥物治療[3]。復方聚乙二醇為常見的腸鏡檢查腸道準備用藥，屬于滲透性瀉藥。但是單獨應用復方聚乙二醇的效果一般，患者腸道準備質量仍有待進一步提高。利那洛肽屬于鳥苷酸環化酶C激動劑，能增加腸道分泌和提高疼痛閾值。與傳統瀉藥相比，利那洛肽具有療效持久、穩定、不良反應少等優點[4]，但在腸道準備中的應用效果仍待進一步研究。鑒于此，本研究對便秘行結腸鏡檢查患者應用利那洛肽聯合復方聚乙二醇腸道準備方法的臨床效果進行比較。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "將鹽城市大豐人民醫院自2024年1—7月收治的80例行結腸鏡檢查的便秘患者納入研究。采用盲摸雙色球法分為觀察組和對照組，各40例。本研究獲鹽城市大豐人民醫院倫理委員會批準[倫理審批號2024（4號）]。兩組性別、年齡、身高、體質量、是否合并糖尿病、便秘病程等比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2" "納入與排除標準" "納入標準：（1）符合慢性便秘的診斷標準[5]；（2）年齡18～80歲；（3）知曉研究內容自愿參與。排除標準：（1）有結腸或盆腔手術史；（2）對研究藥物過敏；（3）不能耐受檢查；（4）入組前14" d使用瀉藥或促胃腸動力藥；（5）有腸梗阻、消化道穿孔、急性消化道出血等結腸鏡檢查禁忌證。

1.3" "腸道準備方法" "兩組均行常規腸道鏡前檢查準備：向患者提供有關腸道準備的宣教。以口頭和書面形式告知患者腸道準備的重要性、飲食限制的時間和要求、用藥時間、劑量和用藥方法等。限制食用帶籽水果、蔬菜和富含高纖維蔬菜的食物。對照組采用復方聚乙二醇電解質散（Ⅰ）（商品名“恒康正清”，每盒由A、B、C各1包組成，A包含氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B包含氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包含聚乙二醇400 060 g。加水配成1 000 mL溶液，即成Na+ 125 mEq/L、K+ 10 mEq/L、HCO3- 20 mEq/L、SO42- 80 mEq/L、Cl- 35 mEq/L及聚乙二醇 400 015 mEq/L的等滲性全腸灌洗液）進行腸道準備：檢查前1 d20：00左右口服復方聚乙二醇1 L，第2天檢查前5 h口服復方聚乙二醇2 L。觀察組采用利那洛肽膠囊（商品名“令澤舒”，1粒含290 μg利那洛肽）聯合復方聚乙二醇電解質散（Ⅰ）進行腸道準備：復方聚乙二醇方法和對照組一致。利那洛肽方法為：檢查前3 d，每天早晨口服1粒利那洛肽。

1.4" "觀察指標" "（1）腸道準備質量：采用波士頓腸道準備量表（Boston bowel preparation guality score， BBPS）進行評估，該評分包括右結腸、中結腸及左結腸3個因子，每個因子0～3分，分數和腸道準備質量呈正相關。（2）服藥后排便情況：包括夜間及次日服藥后首次排便間隔時間、排便次數、大便呈Ⅶ型（Bristol大便分類法）間隔時間。（3）檢查結果：息肉或腺瘤檢出率。（4）耐受性：統計服藥量達標率（服藥量gt;80%為達標），比較兩組不良反應發生情況及重復意愿。不良反應包括腹脹腹痛、惡心嘔吐、頭昏乏力。重復意愿為愿意再次接受此準備方案進行結腸鏡檢查。

1.5" "統計學方法" "采用SPSS 27.0軟件處理數據。滿足正態分布的計量資料（■±s）行t檢驗，計數資料[n（%）]采用χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "兩組腸道準備質量比較" "觀察組腸道準備質量中右結腸、中結腸、左結腸評分及BBPS總分均優于對照組（均Plt;0.05），見表2。

2.2" "服藥后排便情況和檢查結果比較" "觀察組夜間及次日服藥后首次排便間隔時間、排便次數、大便呈Ⅶ型間隔時間均優于對照組（均Plt;0.05），觀察組≤5 mm息肉或腺瘤檢出率高于對照組（Plt;0.05）；兩組gt;5 mm息肉或腺瘤檢出率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3" "兩組耐受性比較" "觀察組耐受性中不良反應率及重復意愿均優于對照組（Plt;0.05），見表4。

3" "討" " " 論

結腸鏡檢查是臨床上針對腸道疾病的重要檢查方法，對預防結直腸癌等惡性疾病及癌前病變具有重要作用[6-7]。高質量的腸道準備能夠提高結腸鏡的檢查效果，但便秘患者腸道準備質量普遍不高，多項研究[8-10]報道，利那洛肽在提高腸道準備質量中具有積極作用，但是其效果報道不一。

本研究結果顯示，觀察組腸道準備質量中右結腸、中結腸、左結腸評分及BBPS總分均優于對照組（均Plt;0.05）；觀察組服藥后排便情況及耐受性均優于對照組（Plt;0.05）。分析原因為：利那洛肽為鳥苷酸環化酶C激動劑，為腸道促分泌藥物，通過激活腸上皮細胞表面的鳥苷酸環化酶C受體，使得磷酸鳥苷水平提高，促進氯離子通道開放，加速小腸液的分泌，增加糞便中的水含量，加快腸道蠕動速度[11-13]。而且利那洛肽還能減少胃腸道傳入神經元的敏感性，改善內臟敏感性，避免發生腹痛及腹脹等不適感，提高了患者的耐受性和重復檢查意愿率。而且利那洛肽生理利用度低，安全性好，較少發生全身不良反應，可進一步提高患者的耐受性[14-16]。兩種方法聯合應用還可產生導瀉作用，提高排便次數，縮短排便時間[17-18]，提高腸道準備質量。腸道準備質量改善后，結腸鏡檢查能更好地發現病灶[19]，避免因腸道準備不足而導致的視野模糊，提高病變檢出率。陳婷婷等[20]將利那洛肽聯合復方聚乙二醇電解質散用于便秘患者結腸鏡腸道準備中，利那洛肽組息肉檢出率高于對照組（Plt;0.05），本研究中觀察組≤5 mm息肉或腺瘤的檢出率顯著高于對照組（Plt;0.05），這與其息肉或腺瘤檢出率結果相符；然而，兩組gt;5 mm息肉或腺瘤的檢出率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），這可能由于陳婷婷等[20]的研究未對息肉大小區分統計而引起結論差異。齊貞光等[21]將利那洛肽聯合復方聚乙二醇電解質散用于結腸鏡腸道準備中，其研究數據顯示，觀察組不良反應中惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹痛、頭暈、乏力發生率均低于對照組（Plt;0.05），與本研究結果一致。

本研究深入分析了利那洛肽與復方聚乙二醇聯合使用的腸道準備效果，評估了包括BBPS評分、排便頻率、不良反應、耐受性以及息肉檢出率在內的多個關鍵指標。研究設計與臨床實踐緊密結合，將臨床觀察到的現象與基礎研究中的潛在機制相結合，旨在探究利那洛肽與復方聚乙二醇聯合使用的協同效應。聯合應用有望減少因使用單一藥物劑量過大而導致的不良反應風險，為開發新型復合瀉藥提供了創新思路和理論支持。此外，本研究為便秘患者提供了個體化的腸道準備方案，有助于提升整體治療效果并降低不良反應的發生率。綜上所述，利那洛肽聯合復方聚乙二醇腸道準備方法能夠提高便秘患者結腸鏡檢查腸道準備質量，提高≤5 mm息肉或腺瘤檢出率，服藥后排便情況改善，患者耐受性更好。但作為一項單中心研究，樣本量相對較小，這可能導致研究結果存在一定的偏倚。未來應考慮開展多中心、大規模的隨機對照試驗，以減少偏倚風險，并增強研究結論的可靠性和穩定性。

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[收稿日期] 2024-11-05