“藥學綜合知識與技能”課程中關于糖尿病藥學問診的教學設計

摘要：“藥學綜合知識與技能”是高職藥學專業的一門專業核心課程，該課程對接真實職業場景和工作情境，培養學生將醫學知識與藥學知識融會貫通，并將所學醫藥知識靈活運用在藥學服務中，能針對不同患者人群，制定個體化的用藥指導，保證臨床用藥的安全性、有效性、經濟性、適當性。以“糖尿病的藥學問診”技能為例，結合CDIO工程教育模式，運用案例教學法、情景模擬法、任務驅動法的教學方法，利用超星學習通、云課堂等信息化平臺，為藥學綜合知識與技能的課程教學提供借鑒參考。

關鍵詞：藥學綜合知識與技能；職業教育，糖尿病藥學問診；CDIO教學模式

在衛生類職業院校藥學人才培養中，“藥學綜合知識與技能”是一門強調實踐應用的課程，旨在培養學生藥學問診、用藥指導、藥學監護、用藥反饋等基本技能［1］。本門課程難度大，對學生和老師要求較高，是國家執業藥師資格通過率最低的科目［2］。課程覆蓋面廣，緊密圍繞疾病展開，分為常見季節性疾病、慢性疾病、復雜疾病3模塊。每年課程內容會根據臨床診療指南開展修訂，內容多且更新快，相關的教學模式和教學方法的探索一直在進行中［3］。本文以“糖尿病的藥學問診”為例，結合CDIO工程教育模式，運用多種教學方法和信息化手段，提升學生學習興趣與學習效果，達成教學目標。

1教學目標

基于授課對象、課程定位、學情分析來合理安排教學目標與重難點，然后圍繞教學目標開展具體的教學設計，這樣設計出來的內容才有針對性，具有實施的價值與意義。因為課程是實踐性很強的培養職業能力的核心課程，故選擇CDIO的教學模式，開展教學目標設計，見表1。

2教學內容重構

根據教學目標，將教學內容重構為4個部分：醫藥知識回顧、問診方案設計、真實場景示學、模擬藥房實操。

3教學實施過程

教學實施過程包括：課前備學課中技能培養課后拓學。

3.1課前備學

教師在學習通平臺發布學習任務和作業：（1）動畫：原來你是這樣的糖尿病；（2）動畫：II型糖尿病真兇大揭秘；（3）微課：糖尿病的診斷指標；（4）討論：糖尿病個體化案例分析；（5）測試：糖尿病藥學問診測試題。學生登錄學習通、中國MOOC等多個學習平臺學習，觀看學習糖尿病的發病機制、臨床表現與診斷指標等相關講解視頻，完成課前試題的測試，在討論區，完成糖尿病患者案例討論。

3.2課中技能培養

3.2.1醫藥知識回顧

在教師的引導下，回顧糖尿病的分類與病因、典型癥狀、診斷指標，以及藥學問診的流程與基本要點。

3.2.2問診方案設計

引入情景：社區糖尿病問診

社區楊阿姨近期因為眼部不適，赴醫院復診，復診后發現血糖控制不理想，新增血壓升高，醫生推薦到社區進行專業慢性病管理。現在需要對楊阿姨開展藥學問診，并形成完善的患者檔案。

明確任務：對目標患者開展問診設計

問診目的：問診是診斷疾病的基礎，是醫患關系的基石，是和患者和諧溝通的載體，是獲取全面準確的病史資料的途徑，是專業能力和深厚的人文素養的統一。

問診設計1：患者個人信息收集

教師講解問診技巧：（1）適度寒暄很重要，年齡性別職業要記牢；（2）解讀關鍵個人信息：年齡，職業。糖尿病的高危因素：（1）年齡≥40歲；（2）靜坐的生活方式。

問診設計2：患者現病史

問診現病史要點：（1）疾病的起病情況與患病時間；（2）疾病的主要癥狀；（3）疾病的伴隨癥狀；（4）疾病的診治經過；（5）病情的發展與演變過程；（6）疾病的病因與誘因；（7）一般情況。

常見技巧：（1）提問多樣性：開放式提問與直接提問的對比，一般問題與特殊問題的對比；（2）避免誘導式提問；（3）引證核實。

問診設計3：患者藥物治療信息

教師通過案例說明重要技能：“先問后看”。

案例：患者，男，60歲。突發頭暈跌倒在地，被120送入急診搶救室，既往有高血壓病史4年。當即測血糖2.3 mmol/L，神志清楚。醫囑立即給予20 mL高糖靜脈推注，同時10%葡萄糖水500 mL持續滴注，再測血糖5.0 mmol/L。否認“糖尿病病史”。問診發現患者不認識字，不知道吃的什么降壓藥，后經患者家屬拍照后得知患者吃的是降糖藥—格列吡嗪控釋片。

問診設計4：患者既往病史

技巧：住過的院，受過的傷，以及曾經吃的藥，全部都要問出來。為了防止患者忘記，可以適當提醒患者，特別是和糖尿病密切相關的慢病，如高血壓、血脂異常和高尿酸血癥，都需要逐一提醒患者。

問診設計5：患者個人生活史

個人生活史包括：吸煙、喝酒、藥物濫用、中草藥和保健品使用情況。問診的時候，需要熟練了解我國居民合理飲食的結構和日常常見運動的強度。

課程思政：講解大慶糖尿病研究，說明運動、飲食和生活方式對糖尿病的重要影響。讓學生體會大慶精神：胸懷世界、目標高遠、勤奮上進、求真務實、不計名利、吃苦耐勞、團結協作、堅忍不拔。

3.2.3教師現場示學

教師演示：藥學問診真實情境演示

將社區楊阿姨請到現場，對楊阿姨進行現場問診，同時引導同學填寫患者檔案。學生在教師的演示中學習藥學問診，發現自身不足，拓寬視野，提升藥學問診能力。

課堂小結：總結本次課程重難點，各小組對問診患者進行整體健康評估，形成書面結論。最后，開展教師評價、生生互評，對各小組的表現打分。

3.2.4模擬藥房實操

模擬情景實操：健之佳線上模擬問診

教師引導實操：（1）在健之佳的病例庫隨機抽取6組病例，分發給各小組；（2）指導各小組設計問診方案；（3）各小組在虛擬仿真系統完成模擬問診，形成問診報告后提交。

3.3課后拓學

真實情景實練：在桐君閣藥房開展患者健康教育。（1）在學習通完成相關理論知識測試題；（2）各小組同學在校企合作藥房見習24 h，鍛煉技能，并撰寫心得體會一篇；（3）科普宣傳：拍攝糖尿病的飲食、運動、合理用藥、定期監測血糖、低血糖防護等內容的科普視頻，上傳至學習平臺。

4教學成效

4.1學生技能明顯提升

通過情景模擬、任務引導、實操演練等方法，使學生的參與度全面提升，課堂討論激烈。課程結束后，學生不僅熟練掌握藥學問診的基本技能技巧，而且熟練掌握糖尿病的臨床表現、診斷等相關理論知識，能指導患者合理用藥并開展藥學問診。93%學生達到85分以上成績，實現教學目標。

4.2滿意度調查

在完成了合作藥房的社會實踐作業后，實踐單位對學生的藥學服務能力反饋較好。相關調查問卷顯示學生的職業素養有大幅度提升。

5總結

在“糖尿病藥學問診”中，運用CDIO教學模式，巧妙設計課堂環節，并有效解決教學重難點，問診課程得到學生一致好評，學生的藥學問診能力全面提升，在醫院、企業開展專業實踐中，得到了用人單位的一致好評。

參考文獻：

［1］袁超，張恒彬，周水清，等.1+X證書制度與技能大賽引領下藥學綜合知識與技能課程學習評價體系初探［J］.中國醫藥科學，2022，12（24）：71-75.

［2］尤啟冬，姚文兵，席曉宇，等.創新型藥學人才培養面臨的問題及對策研究［J］.中國工程科學，2019，21（2）：79-83.

［3］周玉燕，李萍，秦國正，等.基于微信公眾平臺的“藥學綜合知識與技能”教學模式改革研究［J］.皖南醫學院學報，2019，38（6）：593-595.

作者簡介：曾麗媛，女，重慶人，初級職稱，碩士研究生，研究方向：藥學。

通信作者：王俊，男，重慶人，主管藥師/講師，碩士研究生，研究方向：藥學。