急危重癥患者院際轉運安全管理方案的構建與應用

摘要：目的 "構建急危重癥患者院際轉運安全管理方案，評價應用效果。方法 "選取2021年1月-2022年12月由重慶市某三甲醫院護送的急危重癥患者為研究對象，根據轉運時間將2021年1月-12月的59例院間轉運危重癥患者設為對照組，2022年1月-12月院間轉運的69例危重癥患者為觀察組。利用海恩法則構建急危重癥患者院際轉運安全管理方案，比較方案實施前后醫護人員院際轉運知識知曉情況、院際轉運效率及轉運不良事件發生率。結果 "方案實施后，醫護人員危重癥患者知識由（79.57±9.65）分提升至（92.14±5.32）分，轉運準備用時由（41.63±36.71）min降至（27.07±26.17）min，院際轉運不良事件發生率由10.17%降低至1.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 "利用海恩法則制定的急危重癥患者院際轉運安全管理有助于提高院際轉運效率，降低院際轉運不良事件發生率，保障急危重癥患者生命安全。

關鍵詞：急危重癥；海恩法則；院際轉運

中圖分類號：R473 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.02.029

文章編號：1006-1959（2025）02-0149-04

Construction and Application of Inter-hospital Transport Safety Management Program

for Critically Ill Patients

CHEN Zhen， ZHOU Sumei， ZHANG Kebiao

（Department of Emergency， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China）

Abstract： Objective "To construct a safety management scheme for inter-hospital transport of critically ill patients and evaluate its application effect. Methods "The critically ill patients escorted by a tertiary hospital in Chongqing from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to the transfer time， 59 critically ill patients transferred between hospitals from January to December 2021 were set as the control group， and 69 critically ill patients transferred between hospitals from January to December 2022 were set as the observation group. The safety management program for inter-hospital transport of critically ill patients was constructed by using Hain's rule. The awareness of inter-hospital transport knowledge， inter-hospital transport efficiency and the incidence of adverse events before and after the implementation of the program were compared. Results "After the implementation of the program， the score of medical staff's knowledge of critically ill patients increased from （79.57±9.65） scores to （92.14±5.32）scores， the preparation time for transfer decreased from （41.63±36.71）min to （27.07±26.17）min， and the incidence of adverse events in inter-hospital transport decreased from 10.17% to 1.44%， the difference were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion "The safety management of inter-hospital transport of critically ill patients formulated by Hain's rule is helpful to improve the efficiency of inter-hospital transport， reduce the incidence of adverse events in inter-hospital transport， and ensure the life safety of critically ill patients.

Key words：Critically ill patients; Hain's rule; Inter-hospital transport

急危重癥患者院際轉運是指將需要呼吸、循環等生命支持手段的患者通過交通工具由一家醫療單位轉到另一醫療單位進行醫治的過程，主要目的是讓患者獲得更好的診療措施[1]。最新數據顯示，我國院外心臟驟停人數已達到103萬人/年[2]，體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation， ECMO）年救治例數突破萬例[3]，公民逝世后年器官捐獻超過5000例[4]。由于我國醫療資源分布不均衡、患者家屬疾病治療期望值過高、高精尖醫療技術可及性等原因，這些急危重癥患者院際轉運需求正在呈指數增加[5]。來自英國重癥監護系統的報告顯示[6]，急危重癥患者院際轉運不良事件發生率為12.5%～62%。目前我國患者轉運安全研究主要集中在院內轉運上，有關院際轉運研究較少，但是院際轉運較院內轉運路程長、成本高，轉運途中的安全直接關系到患者的預后及轉歸，如何保障急危重癥患者院際轉運安全已成為急診重癥醫學救治熱點[7-9]。海恩法則是一種飛行安全法則，認為任何不良事件均是可以預防的[10]。本研究旨在運用海恩法則構建急危重癥患者院際轉運安全管理方案，以期減少院際轉運過程中不良事件的發生，提高轉運效率，保障急危重癥患者生命安全。

1資料與方法

1.1一般資料 "采用非同期對照研究，選取2021年1月-2022年12月由重慶市某三甲醫院護送的急危重癥患者為研究對象，總共128例。患者納入標準為我院醫務人員從外院接回或從我院轉至外院的患者，排除由外院醫務人員護送轉入我院的急危重癥患者。根據轉運時間將2021年1月-12月的59例院間轉運危重癥患者設為對照組，2022年1月-12月院間轉運的69例危重癥患者為觀察組。兩組患者基本資料（性別、年齡、疾病診斷類型、病情評估分級）、醫務人員基本情況（性別、年齡、職稱、學歷、工作年限），以及院際轉運里程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

1.2方法 "對照組按照常規轉運方式進行轉運，由急診科醫生、護士和救護車司機組成的轉運小組在接到急危重癥患者院際轉運通知后，護士按照要求準備好轉運物品及藥品就出發接診患者，轉運途中醫護人員密切監測患者病情變化情況，到達目標科室后交接患者即完成轉運工作。觀察組在常規院際轉運流程上，運用海恩法則構建急危重癥患者院際轉運方案。具體過程為：①成立研究小組，分析院際轉運工作存在的問題及原因、構建院際轉運安全方案、組織轉運醫護人員進行培訓、監督方案實施及應用效果評價。②基于海恩法則警示作用，梳理轉運風險：轉運流程老化，轉運啟動節點不明確，轉運準備時間長；部分轉運人員對救護車設施不熟悉，轉運相關知識掌握不牢靠；患者自身病情重，病情變化風險大；儀器設備種類多，使用方法復雜；救護車環境狹小，物品擺放零亂。③遵循海恩法則理論指導，夯實轉運準備：改進院際轉運物品準備清單，組織人員培訓，培訓內容包括院際轉運相關指南、院際轉運安全管理、監護型救護車的配置及使用等，定期開展危重癥患者院際轉運情景模擬演練。④根據海恩法則管理要求，優化轉運流程：設置一名院際轉運負責人，對每例院際轉運進行過程把控和質量評價。院際轉運負責人接到轉運任務，啟動轉運流程，通知轉運團隊；轉運前準備，轉運護士根據轉運物品清單攜帶處于應急備用狀態的儀器物品藥品，檢測儀器設備性能；轉運醫生確認患者病情和到達地點及時間；司機檢查救護車及氧源，確保逆變器、電源功能。到達患者所在地，根據患者檢驗檢查指標，詳細了解病情，必要時實施氣管插管、ECMO等生命支持類技術，評估轉運風險并簽署轉運同意書，妥善固定各類管道，做好皮膚保護，司機規劃行駛路線，待患者生命體征比較平穩后，實施轉運。轉運中，醫護人員密切監測患者情況，尤其是生命體征和儀器設備指標，每15 min記錄一次，醫生負責與接收科室聯系落實住院床位及搶救物品。轉運后，與住院科室醫護人員床旁交接患者，醫生交接病史病情，護士交接藥物導管及皮膚，雙方在交接單簽字。轉運完成后由轉運負責人進行本次轉運質量回顧，記錄不良事件發生情況和改進項目，提出改進措施。

1.3觀察指標 "①醫護人員院際轉運知識知曉情況：自行設計《急危重癥患者院際轉運知識調查表》，總分為100分，使用問卷星對觀察組的醫護人員進行調查，調查時間為集中培訓前和培訓1個月后。②轉運效率：觀察轉運準備用時長和30 min出車成功率。轉運準備用時是指接到轉運任務到救護車出發時間；30 min出車成功即救護車出發時間減去任務要求出發時間要＜30 min，成功率=30 min出車成功例數/院際轉運患者總例數100%。③轉運不良事件發生率=不良事件發生例數/院際轉運患者總例數100%，將不良事件分為與患者相關、與設備相關、與轉運人員相關、與交通運輸相關等四類不良事件。

1.4統計學方法 "采用SPSS 26.0處理數據，使用頻數和百分比描述計數資料，組間比較使用？字2檢驗或秩和檢驗；計量資料采用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1院際轉運效率比較 "觀察組醫護人員院際轉運知識知曉情況、30 min出車成功率高于對照組，轉運準備用時短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2不良事件發生情況比較 "方案實施前院際轉運不良事件發生6例（10.17%），其中與患者有關3例，與設備有關3例，分別為穿刺點滲血滲液、管路不通暢、氧飽和度下降、轉運途中監護儀掉落、ECMO氧源泄露、簡易呼吸器球囊破裂。方案實施后不良事件發生1例（1.44%），為轉運過程中患者血壓驟降。院際轉運不良事件發生率較實施前降低，差異有統計學意義（？字2=4.678，P=0.031）。

3討論

海恩法則是管理科學的著名定律之一，從航空界延伸至護理屆已有10余年歷史[11]，其核心在于防微杜漸，從細節上查找問題[12]。本研究通過海恩法則的警示作用，梳理院際轉運工作中的安全風險，對轉運流程、物品準備、人員培訓等方面提出并實施一系列的安全管理方案，幫助醫護人員重視可能出現的安全問題。

轉運團隊成員的專業知識越豐富，越能保障急危重癥患者院際轉運安全[13]。本研究顯示，基于海恩法則制定知識培訓計劃，有效提高了醫護人員院際轉運知識得分。潘旗開[14]曾對300名承擔過重癥患者陸地院際轉運任務的護士進行轉運能力調查，發現僅有36.0%的護士轉運能力達標，明確了機構定期組織轉運培訓是影響護士轉運能力的重要因素。李博等[15]通過設置專職院際危重癥轉運護士并進行規范化培訓，大幅度提升了相關理論技能和應變能力。因此，有針對性對轉運醫護人員開展系統化、專業化的培訓是未來發展的方向。院際轉運不良事件中大約有70%的事故是由轉運前準備不足引起，其余30%則是由設備或技術問題引發[16]。《危重癥患者院際轉運專家共識》[1]建議使用轉運核查單核查用物是否齊全。有研究已經證實[17]，在應用轉運核查清單后，院際轉運用物準備不齊得到了明顯改善。在本研究中，根據海恩法則制定的物品轉運清單和轉運流程，觀察組轉運準備用時顯著縮短，30 min出車成功率較實施前提高，提示轉運方案可有效提高院際轉運效率。

近年來，越來越多的報道[18-20]提到了“移動ICU”模式，這種模式是在急危重癥患者轉運中配備ICU水平的醫療團隊和設備，以確保轉運過程中治療及監護的連續性。我院轉運人員多數從急診科抽調，轉運隊伍不穩定，專職轉運人員缺失現象較為嚴重。本研究中，危重癥患者院際轉運安全方案中加入了專業知識進展培訓和改進院際轉運物品準備清單等相關內容，在儀器設備等可控因素做好轉運前準備，在方案實施后，轉運不良事件發生率由10.17% 降低至1.44%，未發生設備及技術相關不良事件，說明本研究構建的院際轉運方案有效降低了轉運不良事件發生率，為急危重癥患者提供了有效保障。

綜上所述，本研究基于海恩法則構建急危重癥患者院際轉運安全方案，提高轉運人員知識掌握率，提高了院際轉運效率，減少院際轉運不良事件發生。但本研究存在一定的局限性：樣本量較小，轉運團隊來自同一醫院，轉運范圍來自同一地區。今后需要大樣本、多中心的隨機對照研究來進行進一步驗證。

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收稿日期：2023-05-11；修回日期：2023-06-06

編輯/肖婷婷