輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的效果

摘要：目的 "分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的效果。方法 "采用隨機數字表法將2023年1月-12月遂川縣中醫院收治的上尿路結石患者50例分為對照組和觀察組，各25例。對照組采取輸尿管硬鏡碎石取石術治療，觀察組采取輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療。比較兩組治療效果、手術及康復指標（碎石時間、手術時間、住院時間、雙J管留置時間）、并發癥發生率、炎癥因子水平[白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）]、結石清除效果。結果 "研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）；研究組碎石時間、手術時間、住院時間、雙J管留置時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的23.33%（P＜0.05）；研究組治療后IL-6、CRP水平低于對照組（P＜0.05）；研究組結石清除率為96.67%，高于對照組的66.67%（P＜0.05）。結論 "輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的效果確切，可縮短手術及康復時間，減輕患者炎癥反應，降低術后并發癥發生風險。

關鍵詞：輸尿管硬鏡；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術；輸尿管上段結石

中圖分類號：R693+.4 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.02.027

文章編號：1006-1959（2025）02-0140-04

Effect of Flexible Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment

of Upper Ureteral Calculi

XIAO Pingsheng， ZHONG Yuanxiang

（The First Department of Surgery， Suichuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suichuan 343900， Jiangxi， China）

Abstract： Objective "To analyze the effect of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of upper ureteral calculi. Methods "A total of 50 patients with upper urinary tract calculi admitted to Suichuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2023 were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with rigid ureteroscopy lithotripsy， and the observation group was treated with holmium laser lithotripsy under flexible ureteroscope. The therapeutic effect， operation and rehabilitation indexes （lithotripsy time， operation time， hospitalization time， double J tube indwelling time）， incidence of complications， levels of inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP）] and stone removal effect were compared between the two groups. Results "The total effective rate of treatment in the study group （96.67%） was higher than that in the control group （73.33%） （Plt;0.05）. Compared with the control group， the gravel time， operation time， hospitalization time and double J tube indwelling time in the study group were shorter （Plt;0.05）. The incidence of complications in the study group （3.33%） was lower than that "in the control group （23.33%） （Plt;0.05）. Compared with control group， the levels of IL-6 and CRP in the study group were lower after treatment （Plt;0.05）. The stone clearance rate of the study group （96.67%） was higher than that of the control group （66.67%） "（Plt;0.05）. Conclusion "Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy is effective in the treatment of upper ureteral calculi， which can shorten the operation and rehabilitation time， reduce the inflammatory response and reduce the risk of postoperative complications.

Key words： Rigid ureteroscopy; Flexible ureteroscope; Holmium laser lithotripsy; Upper ureteral calculi

輸尿管上段結石（upper ureteral calculi）是指出現在腎盂輸尿管連接處、輸尿管及髂血管交叉處的結石，通常具備直徑較大等特點，導致患者無法自主將結石排出，繼而引起輸尿管梗阻導致腎積水，嚴重者會引起腎功能衰竭、腎萎縮等諸多并發癥[1]。因此，目前對于輸尿管上段結石多采取外科手術進行治療。隨著近年來我國醫學技術快速發展，輸尿管鏡作為微創治療技術已廣泛運用于多種疾病治療當中，應用效果較為理想[2，3]。大多數輸尿管上段結石患者由于存在遠端結石，引起輸尿管扭曲、狹窄[4]，因此在置入輸尿管鏡過程當中置入難度增加，且易引起輸尿管損傷。而輸尿管軟鏡利用引鞘，可保護輸尿管，避免損傷事件發生[5]。且輸尿管軟鏡在應用過程當中，可保障手術視野更加清晰，且可適度加大沖水力度，效果理想[6，7]。基于此，本研究結合2023年1月-12月遂川縣中醫院接診的60例輸尿管上段結石患者臨床資料，分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2023年1月-12月遂川縣中醫院接診的輸尿管上段結石患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組30例。對照組男20例，女10例；年齡28～73歲，平均年齡（44.28±6.95）歲；體重40～81 kg，平均體重（56.32±9.15）kg；結石直徑7～21 mm，平均結石直徑（14.29±2.05）mm。研究組男19例，女11例；年齡29～66歲，平均年齡（44.79±7.03）歲；體重40～82 kg，平均體重（56.69±9.48）kg；結石直徑8～22 mm，平均結石直徑（14.53±2.09）mm。兩組性別、年齡、體重、結石直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準 "納入標準：經泌尿系平片和B超等檢查明確診斷；無手術禁忌；認知與溝通能力正常；非過敏體質；無精神或心理疾病。排除標準：嚴重高血壓者；惡性腫瘤者；中度腎積水者；血液系統疾病者；孕婦；嚴重腦血管疾病者；腎功能不全者；全身感染者；傳染病者。

1.3方法

1.3.1對照組 "給予輸尿管硬鏡治療：實施硬膜外麻醉并引導患者保持截石位呈頭底腳高勢。使用杭州好克電子輸尿管硬鏡7.5 Fr/9Fr、80W瑞可恩鈥激光，將輸尿管鏡置入患者膀胱中對輸尿管全面觀察并進行具體開口處定位。借助輸尿管鏡將導絲置入輸尿管中，根據了解信息進行具體水壓降低、導絲取出，功率設定為1.0～1.6 J，頻率設定為10～30 Hz，當光纖與結石充分接觸后進行碎石治療，其后將光纖與輸尿管鏡撤出，將被粉碎結石引導其排入水管道中。針對較大結石，及時利用取石網籃將其取出，利用生理鹽水進行輸尿管沖洗。

1.3.2研究組 "實施輸尿管軟鏡治療：患者麻醉方式、體位均同對照組一致。將輸尿管硬鏡、導絲分別置入患者膀胱內，在導絲輔助作用下利用輸尿管硬鏡進行輸尿管擴張，并在此過程中密切觀察結石具體數量、位置等，將輸尿管硬鏡取出并將F11/13或F12/14軟鏡鞘置入輸尿管中，以軟鏡鞘為基準將輸尿管軟鏡置入其中，直至輸尿管上段。通過灌注泵進行灌注沖洗，采用272 μm鈥激光光纖，進而對患者進行碎石治療，余操作同對照組一致。

1.4觀察指標

1.4.1評估兩組治療效果 "顯效：患者體內結石完全清除，血尿、尿頻、尿急、尿痛及惡心嘔吐癥狀均消除；有效：患者體內有少量結石存在，偶爾有輕微血尿、尿痛等癥狀產生；無效：患者體內結石及臨床癥狀均無明顯改善[8，9]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2比較兩組手術及康復指標 "統計并記錄兩組碎石時間、手術時間、住院時間以及雙J管留置時間。

1.4.3記錄兩組并發癥發生率 "包含術后輸尿管狹窄、結石附壁、輸尿管熱損傷、感染。

1.4.4檢測兩組炎癥因子水平 于術前、術后7 d，取靜脈血，分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）[10]。

1.4.5評估兩組結石清除效果 "無結石殘留或殘留結石長徑≤3 mm為成功清除，殘留結石且長徑＞3 mm為結石殘留[11]。

1.5統計學方法 "采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較 "與對照組比較，研究組治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組手術及康復指標比較 "與對照組比較，研究組碎石時間、手術時間、住院時間、雙J管留置時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較 "與對照組比較，研究組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組炎癥因子水平比較 "與治療前比較，兩組治療后IL-6、CRP水平降低，且與對照組比較，研究組IL-6、CRP水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5兩組結石清除效果比較 "研究組結石清除率為96.67%（29/30），高于對照組的66.67%（20/30），差異有統計學意義（？字2=5.502，P=0.013）。

3討論

輸尿管上段結石有較高的臨床發病率，對患者的正常生活造成極大影響。傳統開放性手術雖然能夠取得一定的治療效果，但由于創傷較大，術后恢復慢，易發生各類并發癥，存在一定應用局限性。體外沖擊波碎石對人體創傷小，也能起到一定的治療效果，但碎石不徹底，治療效果仍不理想[12]。輸尿管鏡鈥激光碎石術是目前治療輸尿管上段結石的主要方法，其具有創傷小、痛苦少且安全性高等特點。但在輸尿管鏡治療中，既往常常多采用輸尿管硬鏡治療，雖然效果較為理想，但仍存在一定的缺陷，而輸尿管軟鏡在近年來開始被逐漸應用于臨床，其本身柔軟且易彎曲，對人體的損傷更小，也能夠探查到硬鏡無法探查的位置，觸及到硬鏡無法觸及的結石，治療更加方便，甚至可以進入腎盂內取出結石，使治療效果最優化[13，14]。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組碎石時間、手術時間、住院時間、雙J管留置時間更短（P＜0.05），提示輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療后患者康復效果更好。分析認為，借助各項儀器設備經過人體自然的管道進入到腎臟，并且將結石擊碎，然后再逐一的取出，較既往臨床采用制造切口方式，其不僅更加安全有效，還避免了患者術后因切口帶來的疼痛、感染等風險[15]。其中使用到的光纖能夠實現靈活的彎曲，再利用軟性輸尿管鏡導入，可實現對每一個部位的結石均進行擊碎，整個操作與治療過程時間短，并且還能夠將結石擊碎成直徑非常小的粉末，實現碎石和排石的同步進行，因此患者術后恢復時間更快[16]。此外，與對照組比較，研究組并發癥發生率更低（P＜0.05），提示輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療有著較高的安全性。分析認為，輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術雖然都屬于微創術式，創傷小、出血量少，但輸尿管硬鏡在上尿路結石治療存在諸多限制，如易導致結石進入腎臟，而且輸尿管內鏡上寬下窄，輸尿管硬鏡內徑不斷加粗，導致進鏡部位較高，可能出現抱鏡，不利于結石發現及清除，而且易導致輸尿管損傷，并發癥風險高。輸尿管軟鏡相對具有明顯的優勢，其內鏡狹窄，上下徑一致，避免抱鏡，而且軟鏡與輔助外鞘同時碎石操作，可利用沖洗液沖洗并及時排出，維持腎盂內低壓狀態，促進結石排出，減少相關并發癥[17，18]。同時，與對照組比較，研究組治療后IL-6、CRP水平更低（P＜0.05），提示輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療可降低機體炎癥因子水平，促使患者術后良好恢復。分析認為，上尿路結石患者多伴隨一定的炎癥反應，而且手術刺激可加重炎癥反應，如IL-6、CRP參與感染和炎癥，反映病理損傷。而輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術相對創傷小，對輸尿管周圍組織的損傷輕微，而且結石清除率高，即手術、結石等刺激減輕，術后快速恢復正常，進而可有效降低炎癥因子水平[19]。此外，與對照組比較，研究組結石清除率、治療總有效率更高（P＜0.05），證實輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療具有結石清除效果好，安全性高的優勢。分析認為，輸尿管軟鏡經機體自然通道完成操作，觀察范圍廣，能夠發現輸尿管硬鏡未能發現的結石，而且操作靈活，聯合鈥激光光纖準確碎石，減小碎石體積，提高碎石效果，利于碎石清除[20]。

綜上所述，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的效果確切，可縮短手術及康復時間，減輕患者炎癥反應，降低術后并發癥發生風險。

參考文獻：

[1]唐炯，吳明震.輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療老年輸尿管上段結石觀察[J].貴州醫藥，2023，47（2）：211-212.

[2]楊昭，王明.輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療老年輸尿管上段結石的效果觀察[J].貴州醫藥，2022，46（11）：1761-1762.

[3]王雪強，曾顯奎，吳齊，等.輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療老年輸尿管上段結石對比[J].中國老年學雜志，2021，41（1）：76-78.

[4]郝小強，夏強，頓文超.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與輸尿管硬鏡碎石聯合套石籃治療輸尿管上段結石的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2023，27（2）：105-108.

[5]王戰士，陳靜，任黎剛，等.輸尿管軟硬鏡聯合鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的療效分析[J].浙江醫學，2018，40（4）：386-388.

[6]李天，李遜，何永忠，等.雙通道輸尿管軟鏡與電子輸尿管軟鏡行碎石手術的比較研究[J].中國內鏡雜志，2017，23（3）：34-37.

[7]張霖，曾國華，劉銀龍，等.NTrap攔截下輸尿管硬鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術治療輸尿管超上段結石的療效比較[J].現代泌尿外科雜志，2018，23（10）：755-758.

[8]劉金，羅功唐，劉元鵬.輸尿管硬鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管上段結石的臨床效果[J].國際泌尿系統雜志，2021，41（2）：305-308.

[9]王裕中，張志超，李宏軍，等.輸尿管硬鏡與輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結石手術的對比研究[J].臨床泌尿外科雜志，2021，36（3）：212-215.

[10]劉富，李質尚.輸尿管硬鏡聯合N-Trap阻石籃鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效觀察[J].浙江醫學，2019，41（2）：175-176，179.

[11]馬繼慈，徐鵬程，劉成益，等.封堵器聯合輸尿管硬鏡與輸尿管軟鏡在治療輸尿管超上段結石中的療效對比[J].國際泌尿系統雜志，2023，43（1）：72-75.

[12]孫海鵬，沈善林，陳洪延，等.體外沖擊波碎石術聯合物理振動排石治療腎下盞結石的臨床研究[J].重慶醫學，2023，52（16）：2448-2452.

[13]賴龍輝，張文炤，林達偉，等.碩通鏡與輸尿管軟鏡治療CT值≥1000HU輸尿管上段結石的療效和安全性比較[J].中華泌尿外科雜志，2023，44（2）：115-120.

[14]詹留松，劉百川，薛國詳，等.基層醫院開展輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的療效和安全性[J].中國內鏡雜志，2023，29（6）：71-76.

[15]韓帥紅，張旭輝，張彬，等.改良輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石療效觀察[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2018，12（5）：336-339.

[16]王進峰，郭建華，鄭衛國，等.間斷膨肺+輸尿管硬鏡碎石術在不能\"窺見全貌\"輸尿管上段結石的應用[J].中國醫學科學院學報，2019，41（6）：793-798.

[17]肖召強，陶欣，歐文，等.輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療老年腎結石的效果[J].中國老年學雜志，2023，43（9）：2103-2106.

[18]楊磊，蔣立，唐偉.一期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石合并輸尿管迂曲的療效觀察[J].中華泌尿外科雜志，2019，40（7）：537-540.

[19]石結武，陶凌松，徐磊，等.三種微創方法治療復雜性輸尿管上段結石的療效比較[J].中國基層醫藥，2020，27（11）：1294-1298.

[20]熊永江，劉家驥，趙濤，等.可轉彎鞘套在輸尿管鏡鈥激光碎石處理復雜輸尿管上段結石中的應用[J].臨床泌尿外科雜志，2022，37（2）：100-103，108.

收稿日期：2024-01-24；修回日期：2024-02-11

編輯/杜帆