陰道超聲檢查指標聯合人絨毛膜促性腺激素判斷輸卵管妊娠保守治療效果的價值

摘要：目的 "研究陰道超聲檢查指標聯合人絨毛膜促性腺激素判斷輸卵管妊娠保守治療效果的價值。方法 "回顧分析2021年4月-2023年1月我院保守治療的80例輸卵管妊娠患者臨床資料，均采用甲氨蝶呤與米非司酮保守治療，依據治療結果分為成功組（n=66）和失敗組（n=14），比較兩組人絨毛膜促性腺激素（β-h CG）水平、陰道超聲檢查指標（子宮內膜厚度、血流分級），并采用受試者工作特征（ROC）曲線分析不同指標（陰道超聲檢查指標、β-hCG、經陰道超聲檢查指標+β-hCG）判斷保守治療治療失敗風險的價值。結果 "成功組治療第4、7天血清β-hCG均低于失敗組，治療第4～7天變化率大于失敗組（P＜0.05）；成功組子宮內膜厚度、血流分級均優于失敗組（P＜0.05）；ROC曲線分析顯示，陰道超聲檢查指標（子宮內膜厚度+血流分級）+血清β-hCG水平判斷輸卵管妊娠保守治療失敗風險曲線下面積高于陰道超聲檢查指標、血清β-hCG水平單一檢測（P＜0.05）。結論 "陰道超聲檢查指標聯合血清β-hCG判斷輸卵管妊娠保守治療效果具有良好的價值，可一定程度評估治療失敗風險，為臨床有效、安全治療提供可靠參考。

關鍵詞：子宮內膜厚度；血流分級；人絨毛膜促性腺激素；輸卵管妊娠；保守治療

中圖分類號：R714.2 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.02.025

文章編號：1006-1959（2025）02-0132-04

Value of Vaginal Ultrasonography Combined with Human Chorionic Gonadotropin

in Judging the Effect of Conservative Treatment of Tubal Pregnancy

WU Shi′ai

（Department of Obstetrics and Gynecology， Tianjin Port Hospital， Tianjin 300450， China）

Abstract： Objective "To study the value of transvaginal ultrasound combined with human chorionic gonadotropin in judging the effect of conservative treatment of tubal pregnancy. Methods "The clinical data of 80 patients with tubal pregnancy treated conservatively in our hospital from April 2021 to January 2023 were retrospectively analyzed. All patients were treated conservatively with methotrexate and mifepristone. According to the treatment results， they were divided into success group （n=66） and failure group （n=14）. The levels of human chorionic gonadotropin （β-hCG） and vaginal ultrasound examination indexes （endometrial thickness and blood flow grade） were compared between the two groups. The receiver operating characteristic （ROC） curve was used to analyze the value of different indexes （vaginal ultrasound index， β-hCG， transvaginal ultrasound indexes+β-hCG） in judging the risk of conservative treatment failure. Results "The serum β-hCG in the successful group was lower than that in the failure group on the 4th and 7th day of treatment， and the change rate on the 4th to 7th day of treatment was higher than that in the failure group （Plt;0.05）. The endometrial thickness and blood flow grading in the successful group were better than those in the failure group （Plt;0.05）. ROC curve analysis showed that the area under the curve of vaginal ultrasound examination index （endometrial thickness+blood flow classification）+serum β-hCG level to judge the failure risk of conservative treatment of tubal pregnancy was higher than that of vaginal ultrasound examination index and serum β-hCG level （Plt;0.05）. Conclusion "Transvaginal ultrasonography combined with serum β-hCG has a good value in judging the conservative treatment effect of tubal pregnancy， which can evaluate the risk of treatment failure to a certain extent and provide a reliable reference for clinical effective and safe treatment.

Key words：Endometrial thickness; Blood flow classification; Human chorionic gonadotropin; Tubal pregnancy; Conservative treatment

輸卵管妊娠（tubal pregnancy）是一種常見的異位妊娠，指受精卵在輸卵管內著床并發育[1]。對于有生育要求的年輕女性，如果輸卵管妊娠未破裂，沒有出現活動性出血，生命體征穩定，可以使用甲氨蝶呤、米非司酮治療，以阻止細胞生長，殺死胚胎，達到終止妊娠的目的[2，3]。保守治療是優先選擇的方法，對患者損傷小，同時也可滿足對生育的要求，但若治療無效則會延誤病情，導致輸卵管妊娠破裂大出血，甚至危及生命[4]。因此，臨床正確判斷輸卵管妊娠保守治療效果具有重要的臨床價值。血清β-hCG是公認的評估輸卵管妊娠保守治療效果的有效指標[5]。而陰道超聲檢查可清晰觀察子宮及雙附件的形態結構，提供附件區包塊的大小、血流情況[6]。從理論基礎上分析，經陰道超聲聯合血清β-hCG判斷輸卵管妊娠保守治療效果具有重要的價值，但是具體的價值尚存在爭議[7]。本研究結合2021年4月-2023年1月我院保守治療的80例輸卵管妊娠患者臨床資料，進一步探究經陰道超聲聯合血清β-hCG判斷輸卵管妊娠保守治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "回顧分析2021年4月-2023年1月天津港口醫院保守治療的80例輸卵管妊娠患者臨床資料，均采用甲氨蝶呤與米非司酮保守治療，依據治療結果（在治療期間出現劇烈腹痛，超聲見腹盆腔有大量游離積液或明顯包塊為治療失敗）分為成功組（n=66）和失敗組（n=14）。對照組年齡23～45歲，平均年齡（27.19±3.01）歲；停經時間32～60 d，平均停經時間（47.50±5.03）d。觀察組年齡22～44歲，平均年齡（27.54±2.60）歲；停經時間33～60 d，平均停經時間（47.10±3.20）d。兩組年齡、停經時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合輸卵管妊娠診斷標準[8]；②均存在明確停經史；③尿妊娠試驗均為陽性[9]；④均采用甲氨蝶呤與米非司酮保守治療。排除標準：①疑似宮角妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠等其他異位妊娠；②依從性較差不能積極配合者；③輸卵管妊娠破裂者；④研究藥物過敏史。

1.3方法

1.3.1血清β-hCG檢測 "采集患者空腹肘靜脈血3 ml，采用離心機（長沙維爾康湘鷹離心機有限公司，型號：TD4Z-WS）以2000 r/min離心15 min，取上清液送檢。采用全自動化學光儀（深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司，粵械注準20172401486，型號：Maglumi 4000Plus）檢測血清β-hCG水平[10]。

1.3.2陰道超聲 "行經陰道超聲（奧地利通用電氣醫療兩合公司，型號：GE-E8）檢查。排空膀胱，檢查時取截石位，采用5.0～8.0 MHz陰道探頭，涂抹耦合劑（廣州廣工技術開發有限公司，粵穗械備20181017號，規格：250 ml/瓶）20～80 ml后套避孕套，探入陰道仔細觀察，明確輸卵管異位妊娠的部位，并記錄孕囊的直徑和子宮內膜厚度。以能量多普勒模式觀察妊娠包塊血流分布特點，依據阿德勒（Adler）標準記錄妊娠包塊血流分級，其中Ⅰ級：線狀血流＜3支，血管分布范圍＜孕囊周圍1/3；Ⅱ級：線狀血流≥3支，血管占孕囊周圍1/3～2/3；Ⅲ級：血流豐富，呈半環狀血流信號，血管分布范圍＞孕囊周圍2/3[11]。

1.4觀察指標 "比較兩組血清β-hCG水平、陰道超聲檢查指標（子宮內膜厚度、血流分級），并采用受試者工作特征（ROC）曲線分析不同指標（經陰道超聲檢查指標、β-hCG、經陰道超聲檢查指標+β-hCG）判斷治療失敗風險的價值。

1.5統計學方法 "采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結果以曲線下面積（AUC）表示，以AUC＞0.75為準確性高，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血清β-hCG水平比較 "成功組治療第4、7天血清β-hCG均低于失敗組，治療第4～7天變化率大于失敗組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組陰道超聲檢查指標比較 "成功組子宮內膜厚度、血流分級均優于失敗組（P＜0.05），見表2。

2.3陰道超聲檢查指標聯合血清β-hCG判斷輸卵管妊娠保守治療的價值 "ROC曲線分析顯示，陰道超聲檢查指標（子宮內膜厚度+血流分級）+血清β-hCG水平判斷輸卵管妊娠保守治療失敗風險曲線下面積AUC高于陰道超聲檢查指標、血清β-hCG水平單一檢測（P＜0.05），見表3、圖1。

3討論

輸卵管妊娠采用保守治療可避免手術創傷，最大限度地保全患者生育功能[12]。經陰道超聲對輸卵管妊娠的定位有較強的敏感性和準確性，且分辨率高，不受患者體型和腹部臟器對圖像質量影響，從而利于對輸卵管妊娠情況的觀察，為臨床治療提供可靠參考[13，14]。為了避免因保守治療耽誤病情，增加大出血風險。臨床正確判斷輸卵管妊娠保守治療結果是當前臨床研究的重點問題之一[15]。但是目前臨床對輸卵管妊娠保守治療結果判斷無統一標準，缺乏準確、敏感的判斷指標[16]。

本研究結果顯示，成功組治療第4、7天血清β-hCG均低于失敗組，治療第4～7天變化率大于失敗組（P＜0.05），表明血清β-hCG水平與輸卵管妊娠保守治療效果存在密切關系，有利于治療失敗風險的判斷。分析認為，因為β-hCG屬于糖蛋白，由絨毛合體滋養細胞分泌，其水平與滋養細胞表達情況具有相關性。而治療失敗患者子宮內膜持續增生，影響滋養細胞繼續發育，進而使血清水平下降[17]。因此，輸卵管妊娠患者血清β-hCG水平可一定程度反映保守治療效果，臨床應加強對其水平的監測，從而及時調整治療方法，對于β-hCG水平異常升高者，可通過多次給藥或聯合給藥以維持血藥濃度，加強殺滅胚胎的作用，以提高治療成功率[18]。同時本研究結果顯示，成功組子宮內膜厚度、血流分級均優于失敗組（P＜0.05），提示輸卵管妊娠患者子宮內膜厚度和血流分級與保守治療是否成功具有一定的相關性，該結論與張金玲等[19]的報道相似。究其原因可能是因為血流分級越高、子宮內膜厚度越大，孕囊周邊血供越豐富，絨毛生長發育能力越強，因此藥物治療難度相對較大，治療失敗風險增加[20]。基于此，臨床對于子宮內膜厚度和血流分級較大輸卵管妊娠患者，應加強保守治療過程病情的觀察。此外，ROC曲線分析顯示，陰道超聲檢查指標（子宮內膜厚度+血流分級）+血清β-hCG水平判斷輸卵管妊娠保守治療失敗風險曲線下面積AUC高于陰道超聲檢查指標、血清β-hCG水平單一檢測（P＜0.05），表明經陰道超聲聯合血清β-hCG判斷輸卵管妊娠保守治療效果具有較高的價值，可提高判斷敏感度和特異度，是一種可行、有效的判斷方法，值得臨床加以應用。考慮原因為兩者聯合應用，可實現優勢互補的作用，提高判斷治療失敗風險價值，降低因保守治療延誤病情情況。

綜上所述，陰道超聲檢查指標聯合血清β-hCG判斷輸卵管妊娠保守治療效果具有良好的價值，可一定程度評估治療失敗風險，為臨床有效、安全治療提供可靠參考。

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收稿日期：2024-01-11；修回日期：2024-01-27

編輯/杜帆