美托洛爾緩釋片聯(lián)合冠心蘇合膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的效果

摘要：目的 "研究美托洛爾緩釋片聯(lián)合冠心蘇合膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）的臨床效果。方法 "選取2021年9月-2023年9月呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院收治的60例冠心病UAP患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組給予美托洛爾緩釋片治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合冠心蘇合膠囊治療，比較兩組心絞痛發(fā)作情況（發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間）、中醫(yī)癥狀積分、西雅圖心絞痛量表（SAQ）、全球急性冠脈事件注冊(cè)危險(xiǎn)（GRACE）評(píng)分、藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 "觀察組治療后發(fā)作頻率低于對(duì)照組、發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分（胸悶脹痛、心悸氣短、頭暈乏力）低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，GRACE評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 "美托洛爾緩釋片聯(lián)合冠心蘇合膠囊在冠心病UAP治療中具有確切作用，可減少患者的心絞痛發(fā)生頻率，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，改善其中醫(yī)癥狀，緩解心絞痛病情，降低冠脈缺血危險(xiǎn)等級(jí)，且用藥安全性較高。

關(guān)鍵詞：冠心??；不穩(wěn)定型心絞痛；美托洛爾緩釋片；冠心蘇合膠囊；中醫(yī)癥狀

中圖分類號(hào)：R541 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.02.022

文章編號(hào)：1006-1959（2025）02-0120-04

Effect of Metoprolol Sustained-release Tablets Combined with Guanxin Suhe Capsules

in the Treatment of Unstable Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

HE Jiawen

（Department of Cardiovascular Diseases， Hulun Buir Zhongmeng Hospital， Hulun Buir 021000， Inner Mongolia， China）

Abstract： Objective "To study the clinical effect of metoprolol sustained-release tablets combined with Guanxin Suhe capsules in the treatment of unstable angina pectoris （UAP） of coronary heart disease. Methods "From September 2021 to September 2023， 60 patients with UAP of coronary heart disease admitted to Hulunbeier Zhongmeng Hospital were selected and divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） by random number table method. The control group was treated with metoprolol sustained-release tablets， and the observation group was treated with Guanxin Suhe capsules on the basis of the control group. The incidence of angina pectoris （frequency of attack， duration of attack）， TCM symptom score， Seattle Angina Questionnaire （SAQ）， Global Registry of Acute Coronary Events Risk （GRACE） score， adverse drug reactions were compared between the two groups. Results "After treatment， the frequency of attack in the observation group was lower than that in the control group， and the duration of attack was shorter than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of TCM symptoms （chest tightness and pain， palpitations and shortness of breath， dizziness and fatigue） in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the SAQ score of the observation group was higher than that of the control group， and the GRACE score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion "Metoprolol sustained-release tablets combined with Guanxin Suhe capsules have a definite effect in the treatment of UAP in coronary heart disease， which can reduce the frequency of angina pectoris， shorten the duration of attack， improve the symptoms of traditional Chinese medicine， relieve the condition of angina pectoris， reduce the risk level of coronary ischemia， and the safety of medication is high.

Key words：Coronary heart disease; Unstable angina pectoris; Metoprolol sustained-release tablets; Guanxin Suhe capsules; TCM symptom

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris， UAP）為臨床常見急性冠脈綜合征，以心絞痛進(jìn)行性增加為主要特征，多繼發(fā)于冠脈阻塞急性加重期，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致急性心肌梗死等不良后果，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1，2]。目前，藥物口服為該病維持治療方式，其常用藥物包括美托洛爾，該藥物為β受體阻滯劑，可通過阻斷心肌細(xì)胞β1受體，改善心肌供血，以此緩解心絞痛癥狀，促使病情轉(zhuǎn)歸[3，4]。中醫(yī)理論認(rèn)為，UAP屬“胸痹”“心痛”范疇，其病機(jī)在于“血瘀”“阻痹”，對(duì)此當(dāng)以活血化瘀為該病主要治療原則[5]。冠心蘇合膠囊是基于中醫(yī)理論研制而成的化瘀理氣類藥物，由多味中藥材加工而成，具有理氣、活血、化瘀等功效，對(duì)冠脈病變引起的心絞痛等病癥具有積極治療作用[6，7]。現(xiàn)如今，美托洛爾與冠心蘇合膠囊均為UAP有效治療藥物，但目前為止，關(guān)于二者聯(lián)合用藥的研究報(bào)道尚不多見，基于此，本研究結(jié)合2021年9月-2023年9月呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院收治的60例冠心病UAP患者，觀察美托洛爾緩釋片聯(lián)合冠心蘇合膠囊治療冠心病UAP的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年9月-2023年9月呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院收治的60例冠心病UAP患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組男19例，女11例；年齡57～89歲，平均年齡（65.84±6.44）歲。觀察組男20例，女10例；年齡56～89歲，平均年齡（65.90±6.48）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)＜Ⅲ級(jí)；③入組前2周未接受相關(guān)治療；④無藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)脈炎、冠脈畸形等因素引起的心絞痛患者；②合并其他心臟疾病者；③惡性腫瘤者；④心臟手術(shù)治療史者；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑥出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "給予美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg/片）治療，0.5～1片/次，1次/d，療程2個(gè)月。

1.3.2觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合冠心蘇合膠囊（天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z12020171，規(guī)格：0.35 g/粒）治療，2粒/次，3次/d，療程2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組治療前后的心絞痛發(fā)作情況（發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間）、中醫(yī)癥狀積分、西雅圖心絞痛量表（SAQ）、全球急性冠脈事件注冊(cè)危險(xiǎn)（GRACE）評(píng)分、藥物不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈、皮疹、肝腎功能損傷）。

1.4.1中醫(yī)癥狀積分 "包括胸悶脹痛、心悸氣短、頭暈乏力，以0、2、4、6分進(jìn)行量化，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 SAQ[9] "共19項(xiàng)問題，于5 min內(nèi)作答，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者心絞痛癥狀越輕。

1.4.3 GRACE[10] "包括年齡（0～100分）、收縮壓（0～58分）、心率（0～46分）、血肌酐（1～28分）、Killip分級(jí)（0～59分）、其他（14～39分）6個(gè)維度，總分1～330分，分?jǐn)?shù)越高提示缺血危險(xiǎn)等級(jí)越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)對(duì)比；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心絞痛發(fā)作情況比較 "兩組治療后發(fā)作頻率低于治療前，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于治療前，且觀察組治療后發(fā)作頻率低于對(duì)照組、發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組中醫(yī)癥狀積分比較 "兩組治療后中醫(yī)癥狀積分（胸悶脹痛、心悸氣短、頭暈乏力）低于治療前，且觀察組中醫(yī)癥狀積分（胸悶脹痛、心悸氣短、頭暈乏力）低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組SAQ、GRACE評(píng)分比較 "兩組治療后SAQ評(píng)分高于治療前，GRACE評(píng)分低于治療前，且觀察組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，GRACE評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組藥物不良反應(yīng)比較 "兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3討論

UAP為冠心病常見類型，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成等原因引起的心肌供氧不足有關(guān)。對(duì)此，臨床多以改善冠脈血供、減少心肌耗氧為該病主要治療原則，以緩解心絞痛癥狀發(fā)作，控制患者病情進(jìn)展[11，12]?，F(xiàn)階段，美托洛爾為抗心絞痛一線用藥，該藥可選擇性阻滯心肌細(xì)胞β1受體，抑制交感神經(jīng)活性的過度激活，提升心肌電穩(wěn)定性，對(duì)心肌收縮具有良好抑制作用；同時(shí)，其可有效降低心肌細(xì)胞耗氧量，控制心率，延長(zhǎng)舒張期，增加心肌血流灌注，以此改善心肌供血、供氧不足引起的心絞痛癥狀，但其單藥應(yīng)用效果較為有限[13，14]。冠心蘇合膠囊則屬于臨床常見中成藥制劑，其主要成分為蘇合香、冰片、乳香、檀香、土木香、蜂蜜等，其中蘇合香為行氣止痛之良藥，可開竅醒神、散瘀止痛；冰片、乳香則具有活血定痛、消腫生肌等功效；乳香、土木香可行氣溫中、健脾和胃；配合蜂蜜這一補(bǔ)中潤(rùn)燥、止痛解毒之藥，諸藥配伍，可共奏理氣寬胸、行氣止痛之效，對(duì)UAP具有積極治療作用[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后發(fā)作頻率低于治療前，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于治療前，且觀察組治療后發(fā)作頻率低于對(duì)照組、發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示美托洛爾聯(lián)合冠心蘇合膠囊可有效減少患者的心絞痛發(fā)生頻率與持續(xù)時(shí)間，與羅娜等[17]研究一致。分析認(rèn)為，美托洛爾與冠心蘇合膠囊的藥理機(jī)制各不相同，二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮其協(xié)同增效作用，有利于患者心肌供血機(jī)制的進(jìn)一步改善，對(duì)其心絞痛癥狀具有積極抑制效果[18，19]。兩組治療后中醫(yī)癥狀積分（胸悶脹痛、心悸氣短、頭暈乏力）低于治療前，且觀察組中醫(yī)癥狀積分（胸悶脹痛、心悸氣短、頭暈乏力）低于對(duì)照組（P＜0.05），可見聯(lián)合用藥可減輕患者的中醫(yī)癥狀。究其原因，中醫(yī)認(rèn)為，UAP屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其病因多與血行不暢、心脈不通等原因有關(guān)，其中血瘀可貫穿始末，以致機(jī)體氣機(jī)阻滯、阻痹不通而發(fā)病[20，21]。而冠心蘇合膠囊可利用其理氣活血、通絡(luò)止痛等功效，發(fā)揮對(duì)癥治療作用，緩解該病引起的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀。兩組治療后SAQ評(píng)分高于治療前，GRACE評(píng)分低于治療前，且觀察組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，GRACE評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可減輕患者的心絞痛病情程度，降低其冠脈缺血危險(xiǎn)等級(jí)。分析原因，冠心蘇合膠囊中的蘇合香成分可有效抑制體內(nèi)乳酸脫氫酶、肌酸激酶的釋放，阻礙心肌細(xì)胞凋亡，對(duì)其心肌缺血再灌注損傷具有積極改善作用，有助于機(jī)體微循環(huán)的改善，可進(jìn)一步緩解心肌缺氧引起的心絞痛問題，降低冠脈缺血的危險(xiǎn)程度[22]。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示聯(lián)合用藥不增加藥物不良反應(yīng)，其方案具有較高應(yīng)用安全性，這與中藥性質(zhì)溫和、副作用少等特點(diǎn)存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，美托洛爾緩釋片聯(lián)合冠心蘇合膠囊在冠心病UAP治療中具有確切作用，可減少患者的心絞痛發(fā)生頻率，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，改善其中醫(yī)癥狀，緩解心絞痛病情，降低冠脈缺血危險(xiǎn)等級(jí)，且用藥安全性較高。

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收稿日期：2024-01-19；修回日期：2024-02-02

編輯/杜帆