紅外線治療儀聯合大黃芒硝藥袋外敷對剖宮產術后切口愈合的臨床療效

摘要：目的 "分析紅外線治療儀聯合大黃芒硝藥袋外敷對剖宮產患者術后切口愈合的效果。方法 "選取2021年1月-2023年11月蘆溪縣婦幼保健院收治的60例剖宮產患者為研究對象，根據隨機數字表法將所有患者分為對照組與研究組，每組30例。對照組開展紅外線治療儀治療，研究組開展紅外線治療儀聯合大黃芒硝藥袋外敷治療，比較兩組切口疼痛分級情況、切口愈合情況、臨床癥狀消失時間。結果 "研究組0 級、Ⅰ級疼痛發生率高于對照組，且Ⅱ級、Ⅲ級疼痛發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組0級、Ⅰ級切口腫脹發生率高于對照組，且Ⅱ級、Ⅲ級切口腫脹發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組甲級愈合率高于對照組，且乙級、丙級愈合率均低于對照組（P＜0.05）；研究組臨床癥狀消失時間（瘙癢消失時間、腫脹消失時間、疼痛消失時間、分泌物消失時間、切口硬結消退時間）均短于對照組（P＜0.05）。結論 "紅外線治療儀聯合大黃芒硝藥袋外敷在剖宮產術后切口愈合中的療效確切，對改善患者切口疼痛程度具有積極意義，值得臨床應用。

關鍵詞：紅外線治療儀；大黃芒硝藥袋；外敷；剖宮產；切口愈合

中圖分類號：R719.8 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.02.020

文章編號：1006-1959（2025）02-0112-04

Clinical Effect of Infrared Therapy Instrument Combined with External Application

of Rhubarb Mirabilite Bag on Incision Healing After Cesarean Section

LING Qi

（Department of Obstetrics and Gynecology， Luxi County Maternal and Child Health Hospital， Luxi 337200， Jiangxi， China）

Abstract： Objective "To analyze the effect of infrared therapy instrument combined with external application of rhubarb and mirabilite bag on incision healing after cesarean section. Methods "A total of 60 patients with cesarean section admitted to Luxi County Maternal and Child Health Hospital from January 2021 to November 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， all patients were divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with infrared therapy instrument， and the study group was treated with infrared therapy instrument combined with external application of rhubarb and mirabilite bag. The incision pain grading， incision healing and disappearance time of clinical symptoms were compared between the two groups. Results "The incidence of grade 0 and grade Ⅰ pain in the study group was higher than that in the control group， and the incidence of grade Ⅱ and grade Ⅲ pain was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of grade 0 and grade Ⅰ incision swelling in the study group was higher than that in the control group， and the incidence of grade Ⅱ and grade Ⅲ incision swelling was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The healing rate of grade A in the study group was higher than that in the control group， and the healing rate of grade B and grade C was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The disappearance time of clinical symptoms （itching disappearance time， swelling disappearance time， pain disappearance time， secretion disappearance time， incision induration disappearance time） in the study group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion "The curative effect of infrared therapeutic instrument combined with external application of rhubarb and mirabilite bag in incision healing after cesarean section is definite， which has positive significance for improving the degree of incision pain in patients， and is worthy of clinical application.

Key words： Infrared therapy instrument; Rhubarb and mirabilite bag; External application; Caesarean section; Incision healing

影響剖宮產手術效果的關鍵因素之一是腹部切口的愈合效果，特別是隨著剖宮產術的廣泛開展以及臨床上剖宮產率的升高，術后的并發癥是關系到手術效果，如果腹部的切口愈合不良，特別是導致切口裂開，或者再次進行縫合，不僅增加了患者的心理負擔，同時也加重了經濟負擔，影響了醫院的權威性，所以需要加速手術切口的愈合，降低并發癥率。如何促進剖宮產手術切口的愈合是當前臨床研究的重點之一，傳統的方法是全身應用抗生素以及對腹部切口進行紅外線消毒[1]。但是腹部切口主要愈合不良的因素除了感染之外，還可能是因為脂肪液化導致的，所以單純進行抗生素治療效果不佳，需要配合其他治療措施。婦產科接收的患者為女性，更加關注切口的愈合情況，特別是切口愈合后是否美觀，所以必須要高度重視婦科手術后切口創面的愈合，盡可能減少術后瘢痕的形成，也是當前婦產科醫師較為關注的問題[2]。創面愈合時會產生瘢痕增生，過度增生會影響局部美觀甚至導致局部的功能障礙，引起女性患者的心理障礙等[3]。大黃和芒硝是臨床常用中藥，具有涼血解毒，逐瘀通經，芒硝具有消炎祛腫的功效[4]。大黃性味苦寒，能夠起到清熱瀉火，止血，解毒，活血化瘀的功效。現代藥理學認為[5]，大黃中含有蒽醌類衍生物，可以起到有效的殺菌作用，能夠抑制細菌合成蛋白質和核酸，同時還具有廣譜抗菌作用，能夠起到免疫調節作用。芒硝中含有硫酸鈉的有效成分，能夠起到清熱消腫的作用。兩種藥物聯合外敷能夠改善微循環、活血化瘀，改善切口周圍的血液循環，促進切口的愈合[6]。基于此，本研究選取2021年1月-2023年11月蘆溪縣婦幼保健院收治的60例剖宮產患者為研究對象，分析應用紅外線治療儀聯合大黃芒硝藥袋外敷對剖宮產術后切口愈合的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年1月-2023年11月在蘆溪縣婦幼保健院就診的60例剖宮產患者作為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組30例。對照組年齡20～45歲，平均年齡（32.23±1.32）歲；孕周37～42周，平均孕周（40.28±0.26）周。研究組年齡20～45歲，平均年齡（32.25±1.63）歲；孕周37～41周，平均孕周（40.63±0.25）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。所有患者均自愿參加本研究，且簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準 "納入標準：①剖宮產術后第1天或第2天使用紅外線治療儀聯合大黃芒硝藥袋外敷治療；②溝通能力及理解能力正常者；③各臟器組織功能正常者；④凝血功能正常者；⑤臨床資料齊全者；⑥無妊娠并發癥者；⑦既往無血液系統疾病者。排除標準：①身高、體質量明顯異常者；②藥物過敏者；③合并妊娠并發癥者；④合并惡性腫瘤者；⑤凝血功能障礙者；⑥心理及精神障礙者；⑦依從性較差者。

1.3方法

1.3.1對照組 "單純予以紅外線治療儀照射：儀器選用紅外線治療儀（徐州市信達醫療電子設備有限公司，蘇械注準20152260213，型號：XD-3000B+），調節治療儀與產婦患處的距離（30～50 cm），以感到溫熱為適宜，對側切切口進行局部照射，照射持續20～30 min，2次/d。持續干預7 d。

1.3.2研究組 "在對照組基礎上采用外敷大黃芒硝的治療方法，將大黃粉50 g、芒硝粉150 g，均勻混裝入無菌的棉布袋中，長16 cm，寬5 cm。使用前用碘液棉球消毒腹部切口，覆蓋無菌紗布，將藥袋放在無菌紗布上，用腹帶固定，2次/d。持續外敷7 d。

1.4觀察指標

1.4.1切口疼痛分級情況 "以產婦的主觀感受和疼痛引起的被動體位程度為基礎對產婦24 h切口疼痛程度進行分級，疼痛程度分為0～Ⅲ級。產婦無疼痛（0級）：輕度刺激或按壓后均沒有疼痛感；輕度疼痛（Ⅰ級）：坐臥位及注意力分散時沒有疼痛感，行走時或按壓下有輕微疼痛感；中度疼痛（Ⅱ級）：注意力分散時仍有疼痛感，坐臥位及行走均有疼痛感；劇烈疼痛（Ⅲ級）：坐臥位及行走疼痛感強烈，影響產婦的日常休息與睡眠。級別越高，疼痛越明顯[7]。

1.4.2切口腫脹情況 "分為0～Ⅲ級，0級：切口邊緣無腫脹；Ⅰ級：切口邊緣見輕度腫脹；Ⅱ級：會陰切口見明顯腫脹；Ⅲ級：切口腫脹面積較大。

1.4.3切口愈合情況 "評價指標為：甲級愈合（患者的切口愈合效果優良），乙級愈合（患者的切口愈合效果欠佳，手術切口處發生了血腫、紅腫、積液等炎癥反應，但未出現化膿），丙級愈合（患者的切口化膿，需執行切開引流）[8]。

1.4.4臨床癥狀消失時間 "包括瘙癢消失時間、腫脹消失時間、疼痛消失時間、分泌物消失時間、切口硬結消退時間[9]。

1.5統計學方法 "運用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組切口疼痛分級情況比較 "研究組0級、Ⅰ級疼痛發生率高于對照組，且Ⅱ級、Ⅲ級疼痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組切口腫脹分級情況比較 "研究組0級、Ⅰ級切口腫脹發生率高于對照組，且Ⅱ級、Ⅲ級切口腫脹發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組切口愈合率比較 "研究組甲級愈合率高于對照組，且乙級、丙級愈合率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組臨床癥狀消失時間比較 "研究組瘙癢消失時間、腫脹消失時間、疼痛消失時間、分泌物消失時間、切口硬結消退時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3討論

剖宮產手術導致的切口容易產生愈合不良的并發癥，也是導致術后生存質量下降的不利因素。當人體出現傷口時，需要經過復雜的愈合過程，傷口的愈合過程可以分為3個階段，首先是炎癥反應階段，其次是細胞增殖分化階段，再次是組織重建以及瘢痕形成的階段[10]。在傷口愈合期間受到復雜的外部因素的影響，包括手術的方式、傷口的清潔程度、傷口方向、皮膚張力以及患者的年齡、營養狀況、疾病情況和內環境情況等[11]。皮膚含有多層次結構和細胞，當受傷后傷口聚集大量的炎性因子和生長因子，經過產生膠原蛋白和細胞增殖凋亡過程后，皮膚出現新的幼芽組織，進而出現瘢痕組織，一旦出現瘢痕將影響皮膚的美觀性以及器官的功能，甚至影響患者的心理健康，所以要減輕消除瘢痕[12]。紅外線照射療法用于剖宮產產婦中，切口局部組織可有效吸收治療儀的熱輻射，隨后皮膚及皮下組織結構出現不規則運動以產生熱效應，從而對局部血液循環及新陳代謝起到促進作用，刺激細胞再生、快速愈合[13]；同時還可發揮消炎殺菌的作用，降低切口感染風險。但紅外線照射療法不宜長時間應用，且存在燙傷的風險，因此需要探索其他安全且有效的治療方案進行聯合干預。中醫認為外治方法和中醫內治方法除了給藥途徑不同之外，都能夠達到同樣的治療目的。中藥外敷法就是一種常用的外治方法，通過讓藥物和皮膚粘膜接觸，從而利用局部吸收的方法進行治療，也是非常重要的外治方法[14]。大黃、芒硝是常見的中藥材，聯合使用可以促進切口的愈合。

本研究結果顯示，研究組切口疼痛分級情況優于對照組（P＜0.05），提示紅外線治療儀聯合大黃芒硝藥袋外敷能夠有效改善患者切口疼痛情況。分析認為，傷口疼痛是由于氣滯血瘀導致的，指出氣傷痛形傷腫，所以治療傷口的疼痛主要采用活血化瘀的方式進行治療，能夠達到消腫止痛的作用[15]。而大黃具有清熱解毒，活血化瘀的功效，芒硝具有消腫吸濕清火的功效，大黃芒硝聯合使用，能夠降低血液粘度，促進血液循環，活血化瘀，改善微循環，進而達到止痛的目的[16]。此外，研究組甲級愈合率高于對照組，且乙級、丙級愈合率均低于對照組（P＜0.05），提示紅外線治療儀聯合大黃芒硝藥袋外敷能夠有效促進患者切口愈合。分析認為，大黃主要功效為活血祛瘀、清瀉溫熱、涼血解毒、瀉火攻下等，而芒硝則發揮潤燥軟堅、清火消毒的作用，兩味藥材配合使用能夠有效吸收患者切口處的滲液，從而產生止血、抗炎、抑菌、消腫等多種作用，有效減少切口感染等并發癥的發生；且局部外敷的方式能夠促進藥物的吸收，有助于藥效充分發揮，且對患者切口局部血液循環起到一定改善效果，從而促使切口良好愈合[17，18]。同時，研究組瘙癢消失時間、腫脹消失時間、疼痛消失時間、分泌物消失時間、切口硬結消退時間均短于對照組（P＜0.05），提示紅外線治療儀聯合大黃芒硝藥袋外敷能夠加快患者臨床癥狀消失速度。分析認為，大黃內有效成分蒽醌類衍生物能瀉下破結，蕩滌腸胃實熱積滯，發揮祛瘀生新功效，同時可清熱解毒、活血祛瘀。芒硝具有較強吸收功效，能促使切口液化脂肪組織及滲液吸收，消散皮下瘀滯[19]。同時，芒硝則行氣散結、消腫止痛及軟堅，能吸收皮下積液水分及瘀血，其吸附功效能吸收切口周圍滲液，維持腹部切口周圍干燥。大黃芒硝配伍下，血液黏度、速度及切口周圍血液微循環進一步改善，加快腹部切口愈合[20]。此外，研究組0級、Ⅰ級切口腫脹發生率高于對照組，且Ⅱ級、Ⅲ級切口腫脹發生率低于對照組（P＜0.05），提示紅外線治療儀聯合大黃芒硝藥袋外敷能夠有效改善患者切口腫脹程度。分析認為，紅外線照射聯合大黃芒硝包外敷，可發揮協同作用，更好地促進局部微循環，加快血液循環。加之大黃、芒硝具有行氣消滯、清熱解毒、消腫止痛的作用，利于消炎、抗菌，去水腫。大黃芒硝包外敷可以通過清熱解毒、祛濕消痂、活血化瘀、軟堅散結、去腐生肌以加快淋巴代謝，從而起到消腫止痛的作用。

綜上所述，紅外線治療儀聯合大黃芒硝藥袋外敷的效果確切，不僅能夠有效緩解患者疼痛程度，促進切口良好愈合，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-12-04；修回日期：2023-12-26

編輯/王萌