2型糖尿病患者微血管并發癥危險因素相關性分析

摘要：目的 "應用Logit回歸分析2型糖尿病患者（T2DM）微血管并發癥的危險因素，探究其相關性。方法 "篩選2018年1月-2020年12月于克拉瑪依市中西醫結合醫院住院的T2DM患者1574例，對性別、年齡、吸煙、高血脂病史等進行Logit模型多元回歸分析，評價影響T2DM微血管并發癥相關3種疾病：糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變、臨床蛋白尿的危險因素。結果 "Logit回歸分析結果顯示，糖尿病視網膜病變與年齡、糖尿病病程、糖尿病治療情況、脂肪肝等因素相關（P＜0.05）；糖尿病周圍神經病變與年齡、吸煙史、高脂血病史、日吸煙量、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、每月酒精量、糖尿病治療情況、高血壓治療情況等因素相關（P＜0.05）；臨床蛋白尿與高脂血病史、糖尿病病程、低密度脂蛋白（LDL）、收縮壓、糖尿病治療情況、脂肪肝、高血壓治療情況等因素相關（P＜0.05）。結論 "T2DM微血管并發癥與多種危險因素呈現相關性，重視微血管病變，減少相關危險因素，加強T2DM患者并發癥的防治和管理，可有效改善患者預后，提高其生活質量。

關鍵詞：2型糖尿病；微血管并發癥；Logit回歸；危險因素；糖尿病視網膜病變；糖尿病周圍神經病變；臨床蛋白尿

中圖分類號：R587.1 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.02.016

文章編號：1006-1959（2025）02-0092-06

Correlation Analysis of Risk Factors of Microvascular Complications in Patients

with Type 2 Diabetes Mellitus

SHI Yang1， XIANG Weiting2， MAO Yuqin2， LUO Xiaoyan2， WU Shengli2， ZHU Yujing2

（Department of Pharmacy1， Endocrine Metabolism Center2， Karamay Municipal Hospital of Integrated Traditional Chinese

and Western Medicine lt;Karamay Municipal People’s Hospitagt;， Karamay 834000， Xinjiang，China）

Abstract： Objective "To analyze the risk factors of microvascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） by Logit regression， and to explore its correlation. Methods "A total of 1574 patients with T2DM who were hospitalized in Karamay Municipal Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine from January 2018 to December 2020 were screened. Logit model multiple regression analysis was performed on gender， age， smoking， and history of hyperlipidemia to evaluate the risk factors of three diseases related to microvascular complications of T2DM： diabetic retinopathy， diabetic peripheral neuropathy， and clinical proteinuria. Results "The results of Logit regression analysis showed that diabetic retinopathy was related to age， duration of diabetes， treatment of diabetes， fatty liver and other factors （Plt;0.05）. Diabetic peripheral neuropathy was associated with age， smoking history， history of hyperlipidemia， daily smoking， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， monthly alcohol consumption， diabetes treatment， hypertension treatment and other factors （Plt;0.05）. Clinical proteinuria was associated with history of hyperlipidemia， duration of diabetes， low density lipoprotein （LDL）， systolic blood pressure， treatment of diabetes， fatty liver， treatment of hypertension and other factors （Plt;0.05）. Conclusion "Microvascular complications of T2DM are correlated with a variety of risk factors. Paying attention to microvascular lesions， reducing related risk factors， and strengthening the prevention and management of complications in T2DM patients can effectively improve the prognosis of patients and improve their quality of life.

Key words：Type 2 diabetes mellitus; Microvascular complications; Logit regression; Risk factors; Diabetic retinopathy; Diabetic peripheral neuropathy; Clinical proteinuria

糖尿病（diabetes mellitus， DM）是一種慢性、非傳染性、多系統疾病，目前已達到流行程度[1]。據估計，2015年有8.8%的成年人受到影響，到2040年全球成年糖尿病患者的比例預計將增加到10.4%，相當于6.42億糖尿病患者[2]。其中，2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）占糖尿病發病總數的90%～95%，為其主要類型[3]。長期高血糖環境會影響微血管，引起微血管病變，最終導致糖尿病腎病、視網膜病變及周圍神經病變，對患者生活質量和預期壽命造成嚴重不良后果。糖尿病腎病是終末期腎病的主要病因，糖尿病視網膜病變可致視力受損而失明，糖尿病神經病變則是截肢和足部潰瘍的重要危險因素[4-6]。因此，高度關注糖尿病微血管病變及其并發癥已成為臨床治療T2DM的核心環節之一，越來越得到臨床醫生的重視。Logit回歸模型在醫學上常用于多因素分析及風險因素預測，故本研究擬應用該回歸模型對T2DM患者糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變、臨床蛋白尿三種典型微血管并發癥進行評價分析，旨在尋找T2DM微血管病變潛在危險因素并作出風險預測，為臨床有效治療T2DM，控制其并發癥，提高患者生活質量及預期壽命提供參考證據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2018年1月-2020年12月于克拉瑪依市中西醫結合醫院內分泌代謝中心住院且明確診斷為T2DM的患者1574例，其中男996例，女578例。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中T2DM診斷標準，且糖尿病病程6個月～30年；年齡18～75歲；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥5.5%，內生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr）＞80 ml/min或腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）≥90 ml/（min·1.73 m2）。排除標準：1型糖尿病患者；糖尿病病程＜6個月；合并慢性肝臟疾病、慢性心功能不全（NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級）；患有惡性腫瘤者；糖尿病合并妊娠、哺乳期或計劃懷孕者。本研究開展經克拉瑪依市中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準（審批號：ZXYLL2022002），并獲得患者知情同意。

1.2方法 "通過患者住院病歷信息獲得年齡、性別、吸煙史、日吸煙量、戒煙年數、飲酒與否、月酒精量、高血壓病程、糖尿病病程、高血壓治療情況及糖尿病治療情況等基礎資料。使用水銀柱臺式血壓計于靜息狀態下測量患者右側肱動脈血壓，分別記錄收縮壓及舒張壓，取3次平均值作為實際血壓測量值。利用德國羅氏公司COBAS 8000型生化分析儀檢測患者空腹和餐后2 h靜脈血糖，患者血脂及維生素D水平分別由德國羅氏公司COBAS C701型和E601型全自動生化分析儀測定。脂肪肝嚴重程度由荷蘭飛利浦公司EPIQ5超聲儀評估。

采用回顧性分析法，使用Excel軟件建立每位入組患者臨床資料數據庫，通過多因素Logit回歸分析糖尿病微血管并發癥危險因素。按照該回歸分析方法要求，設定自變量和因變量，自變量包括年齡、性別、吸煙史、日吸煙量、戒煙年數、飲酒與否、月酒精量、高血壓病程、糖尿病病程、高血壓治療情況及糖尿病治療情況等23個變量，因變量則包含糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變、臨床蛋白尿共3個變量。對不同類型的變量分別進行標準化處理，同時建立預測模型方程。

1.3統計學方法 "采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變、臨床蛋白尿均采用多因素Logit回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1與糖尿病視網膜病變相關性評價 "根據Logit回歸分析結果，糖尿病視網膜病變與年齡、糖尿病病程、相關（P＜0.05）；糖尿病治療情況及脂肪肝情況亦與糖尿病視網膜病變具有相關性（P＜0.05）。其中，“堅持糖尿病治療，很少監測血糖或調整治療方案”“間斷用藥，偶爾監測血糖”“輕度脂肪肝”是其危險因素，“無脂肪肝”是其保護因素，見表1。

2.2與糖尿病周圍神經病變相關性評價 "Logit回歸分析結果表明，糖尿病周圍神經病變與年齡、吸煙、高血脂病史、日吸煙量、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、每月飲酒＞50 ml及堅持糖尿病治療，很少監測血糖或調整治療方案與高血壓規律治療相關（P＜0.05），見表2。

2.3與臨床蛋白尿相關性評價 "臨床蛋白尿與多種危險因素具有相關性，其中與高血脂病史、糖尿病病程、LDL、收縮壓及堅持糖尿病治療，很少監測血糖或調整治療方案呈正相關（P＜0.05）。其與堅持糖尿病治療、監測及隨訪、無脂肪肝、高血壓規律治療具有負相關性（P＜0.05），見表3。

3討論

自改革開放以來，我國糖尿病患病率持續上升。根據我國8次全國性糖尿病流行病學匯總調查情況顯示，1980年全國糖尿病患病率僅為0.67%，至2017年已增長至11.2%，約40年間增幅達16.7倍[7，8]。這與我國城市化、老齡化、超重及肥胖人數增加、遺傳易感性等因素密切相關，同時也反映出糖尿病的防治工作已經迫在眉睫。微血管并發癥在糖尿病患者中普遍常見，據統計，38%的T2DM患者存在慢性腎病，30%的患者患有視網膜病變，超過30%患者合并周圍神經病變[9-11]。因而，早期評估和發現微血管并發癥，并進行有效干預和治療，對于糖尿病患者的生存預后具有積極作用。最新發布的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[12]明確推薦所有T2DM患者每年至少進行1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐測定，以評估糖尿病腎病情況。視網膜病變評估建議T2DM患者應在診斷后行首次眼病篩查，而T1DM患者則需在診斷5年內進行綜合性眼病檢查。神經病變篩查要求所有T2DM患者確診時和T1DM患者診斷5年后進行。可見，微血管病變與大血管病變均在糖尿病慢性并發癥中十分重要。

本研究結果顯示，年齡、吸煙、糖尿病病程、脂肪肝、高血脂病史、空腹血糖、餐后 2 h血糖、HBA1c、每月飲酒量、LDL、收縮壓等因素與糖尿病視網膜病變、周圍神經病變及臨床蛋白尿呈現相關性。煙草可誘導胰島細胞凋亡減少其胰島素分泌，導致糖代謝紊亂[13]。乙醇作為T2DM的非獨立危險因素之一，過量飲用時可致使T2DM發生風險增高[14]。長期高血脂病史多表現在LDL升高，HDL降低，易誘發脂肪肝，其中非酒精性脂肪肝（NAFLD）可促進胰島素抵抗，引發T2DM的發生[15]。由糖尿病長病程伴隨的高血糖癥狀和高血脂癥狀與T2DM相互促進，惡性循環，多器官病變進而衰竭，最終導致死亡[16]。此外，糖尿病治療情況、高血壓治療情況亦與3種典型糖尿病微血管病變相關。本研究發現，堅持糖尿病治療、監測及隨訪，規律性應用抗高血壓藥物維持血壓穩定是糖尿病微血管病變的保護因素，可有效減緩并發癥進程。而只堅持糖尿病治療，很少監測血糖或調整治療方案、間斷用藥，偶爾監測血糖以及偶爾服用或從不服用抗高血壓藥物則不利于T2DM微血管病變改善，故需采取綜合、系統、科學的管理手段。

糖尿病視網膜病變是導致糖尿病患者最常見的致盲原因，其視力喪失原因通常歸因于損害中心視力的糖尿病性黃斑水腫或增殖性視網膜病變，后者可致新生血管和纖維組織形成，引發視網膜脫離、視網膜前出血及玻璃體積血[17]。糖尿病神經病變可累及多條神經，如周圍神經、自主神經、腦神經等，早期以神經纖維脫髓鞘、軸突變性、施萬細胞增生表現為主，晚期則表現為軸突變性和髓鞘纖維消失[18]。糖尿病神經病變尤其在糖尿病足的發生發展中發揮重要作用，據統計[19]，約20%的患者在確診時已經受到了影響。臨床蛋白尿是糖尿病腎病的主要臨床表現之一，反映了腎小管及腎小球的損傷程度[20]。其中微量白蛋白尿是早期腎小管損傷的重要依據，也被認為是心血管疾病的危險因素。研究顯示[21]，降低蛋白尿的干預措施對心血管保護具有積極作用。糖尿病腎病是糖尿病患者腎衰竭的主要原因，因而有效控制蛋白尿，減輕腎損傷，有助于延緩腎衰竭的進展。

綜上所述，T2DM微血管并發癥與多種危險因素呈現相關性，重視微血管病變，減少相關危險因素，加強T2DM患者并發癥的防治和管理，可有效改善患者預后，提高其生活質量。

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收稿日期：2023-12-11；修回日期：2024-01-10

編輯/王萌