四川省理塘縣青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的調(diào)查分析

摘要：目的 "了解我國四川省甘孜藏族自治州理塘縣青少年的脊柱健康狀況，分析其特征。方法 "由南京新葉公益組織江蘇省殘聯(lián)及醫(yī)院的專業(yè)人員對四川省甘孜藏族自治州理塘縣的6所中小學(xué)校學(xué)生進(jìn)行脊柱健康篩查，采用標(biāo)準(zhǔn)的脊柱側(cè)彎篩查流程，并進(jìn)行X線檢查，調(diào)查青少年脊柱健康狀況。結(jié)果 "理塘縣接受脊柱篩查的學(xué)生總共2997名，第一步陽性者576名，陽性率為19.22%；第二步X線確診的患病人數(shù)為27名，患病率為0.90%。經(jīng)全脊柱X線評估發(fā)現(xiàn)，理塘縣青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎Cobb角≥10°有27例，占比為0.90%；其中男11例，女16例，各年齡組別脊柱側(cè)彎患病率以17歲年齡段最高，在胸段和腰段脊柱側(cè)彎的發(fā)生率最高。結(jié)論 "理塘縣青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患病率較低，但學(xué)校、家庭以及社會仍需給予青少年身體姿勢更多關(guān)注，尤其是在中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)，應(yīng)積極進(jìn)行脊柱健康狀況的篩查。

關(guān)鍵詞：理塘縣；青少年；特發(fā)性脊柱側(cè)彎；胸廓畸形

中圖分類號：R681.5 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " nbsp; " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.02.012

文章編號：1006-1959（2025）02-0072-04

Investigation and Analysis of Adolescent Idiopathic Scoliosis in Litang County， Sichuan Province

HUANG Sisi1， ZHU Lan1， GUO Chuan1， ZHAN Weiyi2， HE Peirong3， JIN Shan4， WANG Sheng5

（1.Rehabilitation Medical Center of the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University/Jiangsu

Provincial People's Hospital， Nanjing 210029， Jiangsu， China;

2.Department of Rehabilitation Medicine， Geriatric Hospital Affiliated

to Nanjing Medical University， Nanjing 210037， Jiangsu， China;

3.Xinye Public Welfare Service Center of Qinhuai District， Nanjing 210023， Jiangsu， China;

4.Jiangsu Disabled Persons' Federation， Nanjing 210023， Jiangsu， China;

5.Department of Rehabilitation Medicine， Suzhou Science and Technology City Hospital Affiliated

to Nanjing Medical University， Suzhou 215153， Jiangsu， China）

Abstract： Objective "To understand the spine health status of adolescents in Litang County， Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture， Sichuan Province， China， and to analyze its characteristics. Methods "Spine health screening was conducted among students from 6 primary and secondary schools in Litang County， Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture， Sichuan Province by professionals from Jiangsu Disabled Persons' Federation and Hospital of Nanjing Xinye Public Welfare Organization. The standard scoliosis screening process was adopted， and X-ray examination was conducted to investigate the spine health status of adolescents. Results "A total of 2997 students received spinal screening in Litang County， of which 576 were positive in the first step， with a positive rate of 19.22%. The number of patients diagnosed by the second step X-ray was 27， and the prevalence rate was 0.90%. Through the whole spine X-ray evaluation， it was found that there were 27 cases of adolescent idiopathic scoliosis Cobb angle ≥10° in Litang County， accounting for 0.90%; among them， there were 11 males and 16 females. The prevalence of scoliosis in all age groups was the highest in the 17-year-old group， and the incidence of scoliosis in the thoracic and lumbar segments was the highest. Conclusion "The prevalence of adolescent idiopathic scoliosis in Litang County is low， but schools， families and society still need to pay more attention to the physical posture of adolescents， especially in the remote areas of the central and western regions， and the health status of the spine should be actively screened.

Key words： Litang county; Adolescent； Idiopathic scoliosis; Thoracocyllosis

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescent idiopathic scoliosis， AIS）是指發(fā)生在10歲至成年之前的青少年中的脊柱結(jié)構(gòu)性三維彎曲，其發(fā)病率占整個脊柱側(cè)彎的80%[1]。國際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會對脊柱側(cè)彎定義如下：應(yīng)用Cobb’s法測量站立位脊柱正位X線片的脊柱彎曲，角度大于10°稱為脊柱側(cè)彎[2]。脊柱側(cè)彎嚴(yán)重時不僅會造成軀干對稱性異常、脊柱功能障礙，還會因胸廓畸形等造成心肺功能障礙，嚴(yán)重影響青少年身體發(fā)育和心理健康[3]。基于此，本研究在2019年6月-9月對四川省甘孜藏族自治州理塘縣中小學(xué)生進(jìn)行了脊柱健康狀況調(diào)查和分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 "于2019年6月-9月，由南京新葉公益組織江蘇省殘聯(lián)及醫(yī)院的專業(yè)人員對四川省甘孜藏族自治州理塘縣的中小學(xué)校學(xué)生進(jìn)行了脊柱健康篩查，篩查學(xué)校包括四川省甘孜藏族自治州理塘縣君壩小學(xué)、城關(guān)小學(xué)、第三完小、第四完小、牧區(qū)示范學(xué)校、理塘縣中。所有學(xué)校的脊柱健康篩查得到了理塘縣教育局支持，本系列課題研究獲得南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院倫理委員會的審查并批準(zhǔn)。

1.2方法 "采用脊柱二檢法進(jìn)行脊柱側(cè)彎篩查。第一檢為目測法和Adams前屈試驗(yàn)，第二檢為直立位全脊柱Ｘ線檢查。目測法：被檢者裸露背部，雙上肢自然垂于體側(cè)，雙足與雙肩等寬自然站立，目視前方。觀察雙肩、肩胛下角及髂嵴是否處于同一水平，腰凹兩側(cè)是否對稱、脊柱從頸椎到腰椎的棘突連線是否偏離中軸等，有１項(xiàng)及以上異常即為軀干不對稱。Adams前屈試驗(yàn)：即受檢者雙腿并攏，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)保持伸直，緩慢前屈脊柱，手向腳尖方向夠取，檢查者從背部中線與雙側(cè)胸段、胸腰段及腰段相平切的角度觀察，若出現(xiàn)兩側(cè)的不等高、不對稱，即為Adams前屈試驗(yàn)陽性。直立位全脊柱Ｘ線檢查：對軀干不對稱或前屈試驗(yàn)陽性者均為疑似脊柱側(cè)彎。對疑似者由醫(yī)生二次復(fù)查確認(rèn)后進(jìn)行第二檢，行直立位全脊柱Ｘ線檢查，在Ｘ線片上測量脊柱側(cè)彎角度，Cobb角＞10°即診斷為特發(fā)性脊柱側(cè)彎，并排除由創(chuàng)傷、先天性畸形、脊柱結(jié)核等原因引起。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "利用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n）和（%）進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2.1理塘縣青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎情況 "理塘縣接受脊柱篩查的學(xué)生共2997名，第一步陽性者576名，陽性率為19.22%；第二步X線確診的患病人數(shù)為27名，患病率為0.90%。

2.2理塘縣青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患病率的年齡分布 "以1歲為組距劃分年齡組，各年齡組脊柱側(cè)彎患病率以17歲年齡段最高，見表1。

2.3理塘縣各年齡段青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者Cobb角分布 "經(jīng)全脊柱X線評估脊柱側(cè)彎Cobb角≥10°有27例，占比為0.90%，主要集中在12、13歲。Cobb角＜10°有22例，主要集中在12～14歲，見表2。

2.4理塘縣青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的模式特點(diǎn) "特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者主要的側(cè)彎模式依次為腰段側(cè)彎、胸段側(cè)彎、胸腰結(jié)合段側(cè)彎、頸胸結(jié)合段側(cè)彎、脊柱雙側(cè)S彎，見表3。

3討論

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的原因和機(jī)制尚不十分明確，可能與遺傳、生化、生物力學(xué)、神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)等因素有關(guān)[4]。青春期是青少年生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，此階段具有骨質(zhì)可塑性強(qiáng)、易變形等解剖學(xué)特點(diǎn)，如缺乏合適的指導(dǎo)與鍛煉，青少年成長過程中易出現(xiàn)肌肉受力不均的問題，增加肌肉、關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，脊柱核心力量穩(wěn)定性易遭受破壞，最終致使青少年的軀干不對稱或產(chǎn)生姿勢異常。對青少年進(jìn)行早期脊柱側(cè)彎的篩查和干預(yù)可有效遏制脊柱側(cè)彎的發(fā)展[5]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，四川省理塘縣AIS的患病人數(shù)為27例，患病率為0.90%，分布在9～17歲的年齡段內(nèi)，并有逐年上升的趨勢，尤其是15～17歲患病率較高，且17歲患病率遠(yuǎn)高于其他地區(qū)的平均水平。在4種不同側(cè)彎模式中，頸胸結(jié)合段側(cè)彎人數(shù)較少，為2例；而腰段和胸段、人數(shù)較高，分別為13例和12例，考慮和地理環(huán)境和氣候特點(diǎn)等有關(guān)[6]。寒冷低溫可導(dǎo)致學(xué)生以低頭、軀干內(nèi)旋的姿勢行走[7]，理塘縣隸屬四川省甘孜藏族自治州，海拔約4000 m，屬高原氣候，因此導(dǎo)致理塘縣青少年脊柱側(cè)彎的因素可能與地理環(huán)境、氣候特點(diǎn)、生活習(xí)俗有關(guān)。同時，腰段左側(cè)彎例數(shù)大于有側(cè)彎，胸段右側(cè)彎例數(shù)大于左側(cè)彎，與AIS的流行特征一致[8-11]。在對我國近30年青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患病率的調(diào)查研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在1985-2010年期間的調(diào)查患病率多數(shù)在1%以內(nèi)[12-14]，少數(shù)超過1%[15-17]。而在2010年后至2018年的調(diào)查研究中[18-21]，多數(shù)研究數(shù)據(jù)為2%左右。這種變化有可能是近十年我國特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病率增加的客觀體現(xiàn)，也有可能與研究對象的人口學(xué)特征、樣本數(shù)量、地區(qū)差異等有關(guān)。

目前針對脊柱側(cè)彎的篩查方法主要包含二檢法和三檢法。二檢法包括目測法、Adams前屈試驗(yàn)和直立位全脊柱Ｘ線檢查。其中，目測法和Adams前屈試驗(yàn)是目前臨床上最常應(yīng)用、使用成本最低的篩查方式。由于目測法的篩查者主觀性較強(qiáng)，而Adams前屈試驗(yàn)假陰性率高，容易漏診，因此不建議單獨(dú)作為脊柱側(cè)彎的篩查方式[22]。而直立位全脊柱Ｘ線檢查是目前診斷脊柱側(cè)彎的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于使用Ｘ線，存在輻射，同時所需時間與成本要高于目測法和Adams前屈試驗(yàn)。三檢法通常包括目測法、Adams前屈試驗(yàn)、波紋圖像檢查法和直立位全脊柱Ｘ線檢查。波紋圖像檢查法[23]的優(yōu)點(diǎn)是靈敏度高、無輻射，但這種檢測設(shè)備的體積較大、不宜搬運(yùn)、操作較為繁瑣而耗時長，不適合進(jìn)行用于大規(guī)模篩查工作。因此，依然建議對西部地區(qū)青少年先進(jìn)行目測法和Adams前屈試驗(yàn)，篩查出疑似病例，后針對疑似病例進(jìn)行進(jìn)一步Ｘ線檢查確認(rèn)；未來需要研發(fā)智能化的篩查設(shè)備，明確其設(shè)備的信效度，從而能夠用于篩查場景，減少篩查過程對專業(yè)人員的要求。

綜上所述，理塘縣青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患病率較低，但學(xué)校、家庭以及社會需要給予青少年身體姿勢更多的關(guān)注，尤其是在中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)，應(yīng)積極進(jìn)行脊柱健康狀況的篩查，在學(xué)習(xí)生活中監(jiān)督青少年養(yǎng)成正確的身體姿勢，如果出現(xiàn)姿勢異常需要早期進(jìn)行干預(yù)，保障青少年身體健康，促進(jìn)青少年健康成長。如有便攜式智能設(shè)備輔助篩查，將有利于篩查工作的同質(zhì)化進(jìn)行。

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收稿日期：2023-12-02；修回日期：2024-01-02

編輯/杜帆