上海市黃浦區“兩癌篩查”女性健康相關生命質量及其影響因素

摘要：目的 "研究上海市黃浦區40歲以上參與宮頸癌和乳腺癌篩查（簡稱“兩癌篩查”）女性健康相關生命質量及影響因素。方法 "采用橫斷面研究，隨機整群抽取上海市黃浦區6個社區658名40歲及以上“兩癌篩查”女性居民進行調查，基于歐洲五維三水平健康量表（EQ-5D-3L）評價健康相關生命質量。采用多因素分位數回歸和Tobit回歸模型分析健康相關生命質量影響因素。結果 "614名研究對象在EQ-5D 5個維度中疼痛或不適問題最常見（12.70%），VAS評分為86.41分，健康效用值為0.979。VAS評分多因素分位數回歸分析結果顯示，初中畢業、已婚、家庭人均月收入≥5000元者健康相關生命質量較高（P＜0.05），生活或工作壓力較大、存在慢病史者健康相關生命質量較低（P＜0.05）。健康效用值Tobit回歸分析顯示，超重或肥胖、生活或工作壓力較大者健康相關生命質量較差（P＜0.05）。結論 "上海市黃浦區40歲及以上“兩癌篩查”女性健康相關生命質量較好，文化程度、婚姻狀況、經濟收入、慢病史、超重或肥胖及慢病史是健康相關生命質量的影響因素。

關鍵詞：健康相關生命質量；女性；EQ-5D-3L量表；兩癌篩查

中圖分類號：R173 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.02.011

文章編號：1006-1959（2025）02-0067-05

Health-related Quality of Life and its Influencing Factors Among Women with \"Breast

and Cervical Cancer Screening\" in Huangpu District of Shanghai

CAO Zhongqiu1， YANG Xiulu2， LI Lifang1， ZHU Bingbing2， LI Xuelian1， ZHAO Qi2， FU Chaowei2

（1.Department of Maternal and Child Health， Maternal and Child Health Hospital of Huangpu District， Shanghai 200001， China;

2.School of Public Health/MOE Key Laboratory of Public Health Safety， NHC Key Laboratory of Health Technology Assessment， Fudan University， Shanghai 200032， China）

Abstract： Objective "To study the health-related quality of life and its influencing factors among women aged over 40 years from two cancers （breast and cervical cancer） screen program "in Huangpu District， Shanghai. Methods "A cross-sectional study was conducted among 658 female residents aged 40 years and above in six communities in Huangpu District of Shanghai by random cluster sampling. The health-related quality of life was evaluated based on the European five-dimensional and three-level health scale （EQ-5D-3L）. Multivariate quantile regression and Tobit regression model were used to analyze the influencing factors of health-related quality of life. Results "Among 614 study participants， pain/discomfort problems were the most common （12.70%） in the five dimensions of the EQ-5D， with an average VAS score of 86.41 and a mean health utility index of 0.979. The results of multivariate quantile regression analysis of VAS score showed that the health-related quality of life was higher in those who graduated from junior high school， married， and family per capita monthly income ≥5000 yuan （Plt;0.05）， and the health-related quality of life was lower in those who lived or worked under greater pressure and had a chronic medical history （Plt;0.05）. Tobit regression analysis of health utility value showed that overweight or obesity， life or work stress were associated with poor health-related quality of life （Plt;0.05）. Conclusion "The health-related quality of life of women aged 40 and above in Huangpu District of Shanghai is good. Education level， marital status， economic income， chronic disease history， overweight or obesity and chronic disease history are the influencing factors of health-related quality of life.

Key words：Health-related quality of life; Female; EQ-5D-3L; Breast and cervical cancer screening

健康是一種良好的身體、精神和社會福利狀態，而不僅僅是沒有疾病和社會問題。然而，由于疾病，生活方式和生活環境的變化，人們的健康受到相應的影響。健康相關生命質量（health-related quality of life， HRQoL）可以從生理、社會和心理等多個方面對人的健康水平進行綜合評價[1，2]。歐洲五維三水平健康量表（EQ-5D-3L）作為測量健康相關生命質量的重要健康量表，已在我國得到了廣泛應用。宮頸癌和乳腺癌（簡稱“兩癌”）是臨床常見的女性惡性腫瘤，近年來，“兩癌”的發病率逐年增加且發病人群出現低齡化趨勢[3]。“兩癌篩查”作為預防“兩癌”的有效手段已經全面落實到廣大基層地區[4]。為了解上海市黃浦區“兩癌篩查”女性的健康相關生命質量及其影響因素，進一步提高生命質量，本研究對上海市614名≥40歲參加“兩癌篩查”女性的健康相關生命質量及其影響因素進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "本研究采用橫斷面設計，于2021年隨機整群抽取上海市黃浦區6個社區參加宮頸癌與乳腺癌的40歲以上女性作為研究對象，實際發放調查問卷690份，累計回收658份，應答率為95.36%。剔除EQ-5D信息缺失者，最終納入合格對象614名。

1.2方法 "采用自行設計的問卷進行調查，內容包括一般人口學特征（出生日期、婚姻狀況、民族、文化程度、職業狀態、家庭人均月收入）、行為和生活方式（吸煙、飲酒、運動、飲食等）、慢病史（高血壓、糖尿病、心血管疾病）以及居民健康狀況（EQ-5D-3L評分）。

1.3健康相關生命質量評價 "健康相關生命質量采用EQ-5D-3L進行評價[5]。問卷分為EQ-5D健康描述系統和視覺模擬標尺（EuroQol Group Visual Analogue Scale， EQ-VAS）兩個部分。EQ-5D-3L健康描述系統包括5個維度：行動能力（Mobility）、自己照顧自己能力（Self-Care）、日常活動能力（Usual Activities）、疼痛或不舒服（Pain/Discomfort）、焦慮或抑郁（Anxiety/Depression）。每個維度又包含3個水平：沒有任何困難、有些困難、有極度困難。VAS是一個長20 cm的垂直視覺刻度尺。頂端為100分代表“心目中最好的健康狀況”，底端為0分代表“心目中最差的健康狀況”。問卷調查結果可以用來描述人群的健康狀況和獲得EQ-VAS得分，使用效用值換算表進一步獲得EQ-5D指數得分。

1.4統計學方法 "采用Stata 16.0統計軟件進行分析。計數資料采用[n（%）]表示，采用？字2檢驗和Fisher精確檢驗進行比較。VAS評分采用多因素分位數回歸分析。健康效用值中國版本的取值范圍為-0.149～1.000，作為因變量其取值范圍受到限制，并且一般具有天花板效應（多數居民的健康效用值為1），因此采用右側截取回歸Tobit模型分析其影響因素。雙側檢驗P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料 "在納入的614名研究對象中，文化程度初中未畢業有65人（10.59%）；婚姻狀況已婚543人（89.41%）；家庭人均月收入＜5000元252人（41.04%）；進行體育鍛煉495人（83.06%）；超重或肥胖247人（40.39%）；有慢病史248人（40.39%）；生活或工作壓力較大者49人（8.31%）。老年人家庭人均月收入水平相對更低，文化程度和慢性病史比例更高，見表1。

2.2 EQ-5D各維度不同水平構成及其健康效用值 "上海市黃浦區614名“兩癌篩查”女性中，VAS評分為（86.41±10.35）分，健康效用值為（0.979±0.054）。最常見的問題為疼痛與不適（12.70%），其次是行動能力（2.12%），自我照顧問題報告率最少。60歲以上對象疼痛不適、焦慮抑郁問題更常見，健康效用值更低，見表2。

2.3 EQ-VAS評分和健康效用值影響因素 "VAS評分的多因素分位數回歸分析結果顯示，在0.05分位數上，教育水平（P=0.008）、婚姻狀況（P=0.035）、家庭人均月收入（P=0.003）和生活或工作壓力（P=0.013）具有統計學意義，且教育水平為初中畢業、婚姻狀況為已婚和人均月收入為≥5000元者VAS得分高，生活或工作壓力較大者VAS得分低；在0.25和0.5分位數上，生活或工作壓力（P=0.027）具有統計學意義，且生活或工作壓力較大者VAS得分低；在0.75分位數上慢病史（P=0.014）和生活或工作壓力（P=0.013）具有統計學意義，且具有慢病史和生活或工作壓力較大者VAS得分低；在0.95分位數上，沒有影響因素具有統計學意義，見表3。健康效用值影響因素的Tobit模型顯示超重或肥胖和生活或工作壓力具有統計學意義，且超重或肥胖（P=0.044）與生活或工作壓力較大者（P=0.014）健康效用值更低，見表4。

3討論

本次上海市黃浦區“兩癌篩查”女性健康相關生命質量調查中，614名研究對象平均健康效用值為0.979，低于2013年我國一般居民健康效用值（0.985）[8]，高于我國城市女性健康效用值（0.957）[9]、青島市608名乳腺癌患者的健康效應值（0.830）[10]和深圳市276名子宮頸癌前病變患者健康效用值（0.913）[11]。在EQ-5D的5個維度中，疼痛與不適問題最常見，并且隨年齡增加，自我照顧問題最少，這與國內研究相一致[12，13]。此外，國外的相關研究也顯示疼痛與不適問題普遍存在，自我照顧問題最少[14-16]。

教育水平、婚姻狀況、經濟水平、生活或工作壓力是健康相關生命質量的重要影響因素。受教育水平和家庭人均月收入與健康相關生命質量呈正相關關系，這與李琴等[17]研究結果一致。良好的經濟狀況和教育水平在一定程度上代表著更高的社會經濟地位，更容易接受和獲取衛生健康保健知識，從而獲得更高的健康相關生命質量。已婚者VAS評分高于非已婚者，揭示完整的婚姻狀況對健康相關生命質量存在一定的影響[18]。生活或工作壓力與健康相關生命質量呈負相關關系，已有研究表明生活和工作壓力會增加女性失眠、焦慮、抑郁以及腰椎/頸椎疼痛等問題發病率，對女性的身心健康造成不利影響[19]。

肥胖或超重與慢病史也是健康相關生命質量的重要影響因素。國外研究發現[20]，在女性和64歲以上的人群中，肥胖與較差的健康相關生命質量相關。這可能與超重會導致各種身體殘疾和心理問題，并大大增加患多種非傳染性疾病的風險有關[21， 22]，進而導致健康相關生命質量降低。本研究中，慢病史與較差的健康相關生命質量相關，這與國內多項研究結果保持一致[23-25]。慢病或多種疾病共存與死亡率和殘疾率增加、功能水平降低、疾病和治療負擔增加有關，這會影響日常活動和幸福感，進而導致慢病或多病患者的健康相關生命質量比普通人更差[26， 27]。因此，未來應加大對慢性病的防控力度，不斷降低其發病率和傷殘率，改善居民的健康生命質量。

本研究的優勢之一是有較高的應答率（95%），反映了較好的人群代表性。但是，研究也存在一定的局限性。首先，本研究為橫斷面設計，因果推論受到限制。其次，研究采用EQ-5D-3L進行度量，易產生天花板效應，在未來的研究中可以采用EQ-5D-5L量表以減低該效應[28]。此外，本次調查對象為“兩癌篩查”女性，屬于相對弱勢群體，在結果外推至一般女性時需要謹慎。

綜上所述，上海市黃浦區40歲及以上“兩癌篩查”女性健康相關生命質量與全國城市女性相當。文化程度、婚姻狀況、經濟收入、慢病史、超重或肥胖及慢病史是該人群健康相關生命質量的影響因素，應該對相關重點人群予以更多關注。

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收稿日期：2023-12-20；修回日期：2024-01-26

編輯/王萌