基于大數(shù)據(jù)挖掘肝-脾-腎同治法治療腰痛病的 臨床實(shí)踐及理論探索

摘要：目的 "將云南省保山市第二人民醫(yī)院信息系統(tǒng)中中藥復(fù)方數(shù)據(jù)挖掘整理后導(dǎo)入古今醫(yī)案云平臺(tái)，探討中醫(yī)“肝-脾-腎”同治思路在腰痛病治療中的可行性。方法 "以古今醫(yī)案云平臺(tái)、藥智數(shù)據(jù)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Embase、CNKI、Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中2016-2022年中藥復(fù)方治療腰痛病相關(guān)文獻(xiàn)為參考條件，結(jié)合云南省保山市第二人民醫(yī)院信息系統(tǒng)中近5年中醫(yī)復(fù)方治療腰痛的中藥處方建立 Microsoft Excel數(shù)據(jù)集，對(duì)近年來使用的中藥復(fù)方的四氣、五味、歸經(jīng)進(jìn)行分析，對(duì)高頻次出現(xiàn)的中藥進(jìn)行整體性探索。結(jié)果 "共獲得7471個(gè)中藥復(fù)方，復(fù)方中中藥四氣主要集中在溫、平、寒；五味主要集中在苦、辛、甘；歸經(jīng)主要集中在肝、脾、腎；對(duì)頻率2000次以上的13個(gè)中藥進(jìn)行分析，可知四氣五味集中在溫苦，歸經(jīng)集中在“肝、脾、腎”經(jīng)。結(jié)論 "從古至今，中藥復(fù)方運(yùn)用中四氣“溫”性行氣止痛、散寒止痛、溫經(jīng)止痛特性，體現(xiàn)了腰痛病“肝-脾-腎”同治思路目前仍是臨床中最為常用的治療方法，后續(xù)可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，在臨床上進(jìn)一步挖掘其真正靶點(diǎn)，為治療腰痛病尋求更為科學(xué)、有效的中藥復(fù)方。

關(guān)鍵詞：肝-脾-腎同治；腰痛；數(shù)據(jù)挖掘

中圖分類號(hào)：R259 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.02.003

文章編號(hào)：1006-1959（2025）02-0019-10

Clinical Practice and Theoretical Exploration of Simultaneous Treatment of Liver-spleen-kidney

in the Treatment of Low Back Pain Based on Big Data Mining

ZHANG Yuanbao1， ZHAO Yunlong1， ZHANG Yin1， FAN Wenrui2， ZHOU Yueqing1， LI Jiguang2

（1.School of Traditional Chinese Medicine， Baoshan College of Traditional Chinese Medicine， Baoshan 678000， Yunnan， China;

2.Department of Traditional Chinese Medicine， Baoshan Second People's Hospital， Baoshan 678000， Yunnan， China）

Abstract： Objective "To import the data mining of traditional Chinese medicine compound in the information system of Baoshan Second People's Hospital of Yunnan Province into the cloud platform of ancient and modern medical records， and to explore the feasibility of the idea of “l(fā)iver-spleen-kidney” in the treatment of low back pain. Methods "Based on the literature related to the treatment of low back pain by traditional Chinese medicine compound in the database of ancient and modern medical case cloud platform， Yaozhi data， Wanfang database， PubMed， Embase， CNKI and Web of Science from 2016 to 2022， Microsoft Excel data set was established in combination with the traditional Chinese medicine prescription of traditional Chinese medicine compound for the treatment of low back pain in the information system of Baoshan Second People's Hospital of Yunnan Province in the past five years. The four qi， five flavors and meridian tropism of traditional Chinese medicine compound used in recent years were analyzed， and the traditional Chinese medicine with high frequency was explored as a whole. Results "A total of 7471 traditional Chinese medicine compound prescriptions were obtained. The four qi of traditional Chinese medicine in the compound prescriptions were mainly concentrated in warm， flat and cold. The five flavors were mainly concentrated in bitter， pungent and sweet; meridian mainly concentrated in the liver， spleen， kidney; by analyzing 13 traditional Chinese medicines with a frequency of more than 2000 times， it could be seen that the four qi and five flavors were concentrated in warm and bitter， and the meridian tropism is concentrated in the “l(fā)iver， spleen and kidney” meridians. Conclusion "From ancient times to the present， the application of traditional Chinese medicine compound has the characteristics of four qi “warm” in promoting qi and relieving pain， dispelling cold and relieving pain， warming meridians and relieving pain， which reflects that the idea of “l(fā)iver-spleen-kidney” simultaneous treatment of low back pain is still the most commonly used clinical treatment method. In the future， it can be combined with modern medical methods to further explore its real target in clinical practice， so as to seek a more scientific and effective traditional Chinese medicine compound for the treatment of low back pain.

Key words： Treatment of liver-spleen-kidney; Lower back pain; Data mining

腰痛（lower back pain）是臨床上常見的肌肉骨骼疾病之一[1]，我國(guó)成人腰痛患病率異質(zhì)性較大，不同省份或地區(qū)的曾患病率為7.21%～39.0%，年患病率為20.88%～29.88%，實(shí)時(shí)患病率為6.11%～28.5%。疾病的高發(fā)性幾乎影響到每個(gè)家庭的正常生活，腰痛病產(chǎn)生的腰痛癥狀也給患者本人的身心造成巨大折磨，腰痛病的記載可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，在兩千多年的診治過程中相關(guān)驗(yàn)案、方法、手段汗牛充棟，病因病機(jī)治則治法的論述古今各醫(yī)家亦有不同見解，用藥思路百家爭(zhēng)鳴，因此在后人對(duì)于中藥復(fù)方治療腰痛病用藥整體性把握上由于中醫(yī)辨證能力的差異性以及對(duì)疾病本身的認(rèn)知層次的差異而出現(xiàn)很大差異性，療效出現(xiàn)因醫(yī)而異、因患而異的現(xiàn)象。鑒于此，本研究從近6年治療腰痛的中醫(yī)復(fù)方入手，通過用藥頻次，中藥四氣五味歸經(jīng)的分布情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)一步通過分析數(shù)據(jù)庫(kù)中高頻次用藥特征、尋找中藥在腰痛病中用藥規(guī)律，以及尋找中醫(yī)在治病過程中平衡陰陽的治療原則上“用藥物的偏性來糾正人體的偏性”的科學(xué)性。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 "收集云南省保山市第二人民醫(yī)院信息系統(tǒng)中2016年1月-2022年12月門診、住院患者基本信息：包括年齡、性別、身高、體重等基本特征。臨床病史：包括低背疼痛的持續(xù)時(shí)間、疼痛部位、伴隨癥狀等詳細(xì)信息。治療方案和效果：記錄患者接受的肝-脾-腎同治法治療方案的具體內(nèi)容，包括使用的中藥復(fù)方、劑量和療程等信息。還需要記錄治療的效果，包括疼痛緩解程度、活動(dòng)能力改善等評(píng)估指標(biāo)。

1.2文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來源 "以古今醫(yī)案云平臺(tái)、藥智數(shù)據(jù)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Embase、CNKI、Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中2016-2022年中藥復(fù)方治療腰痛病相關(guān)文獻(xiàn)為參考，以云南省保山市第二人民醫(yī)院信息系統(tǒng)中近6年中醫(yī)復(fù)方治療腰痛的處方為分析對(duì)象。以信息科數(shù)據(jù)庫(kù)檢索關(guān)鍵字中腰痛診斷為腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛、腰痛、腰痛病、椎間盤疾患性腰痛伴坐骨神經(jīng)痛、椎間盤移位性腰痛、椎間盤源性腰痛、腰椎間盤變性、腰椎間盤突出、腰椎間盤突出伴脊髓病、腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病、腰椎間盤突出推拿治療、腰椎間盤退行性病變、腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤脫出伴坐骨神經(jīng)痛、痹病、尪痹病；排除糖尿病腰骶神經(jīng)根神經(jīng)叢病、腰部脂肪堆積、腰骶叢損害、腰部結(jié)核、脊髓空洞、腰椎穿刺引起的腦脊液漏、對(duì)腰椎穿刺的其他反應(yīng)、腰椎穿刺術(shù)后感染、腰疝、腰椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、繼發(fā)性胸腰段脊柱后凸。中藥復(fù)方、中藥名稱規(guī)范化方法、中藥名及藥味歸經(jīng)均按新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥大辭典》和《中藥學(xué)》規(guī)范，按照同一種中藥提取成分、炮制方法及入藥部位不同而功能相同者，計(jì)為同一味藥。

2結(jié)果

2.1檢索結(jié)果 "本研究在不同數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)中共檢索收集到中藥復(fù)方治療腰痛病7474份處方，涉及臨床用藥432味中藥單體，用藥頻次出現(xiàn)最多的是當(dāng)歸，達(dá)1446次，出現(xiàn)頻次排在前50位的有當(dāng)歸、茯苓、杜仲、黃芪、羌活、干姜、延胡索、狗脊、懷山藥、補(bǔ)骨脂、木瓜、赤芍、白術(shù)、五味子、生地黃、桔梗、黃芩、天麻、半夏、益智仁、石菖蒲、車前子、炒黃柏、大血藤、枳殼、蒲公英、臺(tái)烏、白芷、龍膽草、炒厚樸、山梔子、煅龍骨、烏梅、牡蠣、金銀花、神曲、陳皮、吳茱萸、金錢草、秦艽、芡實(shí)、川黃連、烏賊骨、浙貝母、木香、炙甘草、桂枝、黨參、炙遠(yuǎn)志、丹參，見圖1。

2.2腰痛病中藥復(fù)方治療四氣大數(shù)據(jù)獲取結(jié)果 "從數(shù)據(jù)挖掘借助古今醫(yī)案云平臺(tái)分析結(jié)果，分析四氣需要考慮風(fēng)、寒、暑、濕四個(gè)方面的特性。具體方法為：風(fēng)氣，風(fēng)具有分散、擴(kuò)散的特性。風(fēng)氣的特點(diǎn)是輕盈、動(dòng)態(tài)、變化快，通常引起運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)方面的問題。例如，風(fēng)氣導(dǎo)致的癥狀可能包括頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)疼痛等。寒氣，寒具有收斂、凝固的特性。寒氣的特點(diǎn)是寒冷、收縮，容易引起寒冷、疼痛方面的問題。暑氣，暑具有炎熱、激發(fā)的特性。暑氣的特點(diǎn)是燥熱、躁動(dòng)，容易引起發(fā)熱、口渴、煩躁等問題。例如，暑氣導(dǎo)致的癥狀可能包括高熱、熱感、口干等。濕氣，濕具有濁重、黏滯的特性。濕氣的特點(diǎn)是潮濕、沉悶，容易引起水液潴留、消化不良等問題。將系統(tǒng)中2016-2022年治療腰痛的中藥復(fù)方導(dǎo)入古今醫(yī)案云平臺(tái)（https：//www.yiankb.com/）進(jìn)行中藥四氣分析，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中含有中藥的四氣出現(xiàn)頻次看，在腰痛病的中藥復(fù)方中，中藥四氣主要集中在溫、平、寒三類之中，見圖2、圖3和表1。

2.3腰痛病中藥復(fù)方治療五味大數(shù)據(jù)獲取結(jié)果 "本研究通過對(duì)所檢索的臨床復(fù)方處方進(jìn)行分析，分析五味主要考慮酸、苦、甘、辛、咸五個(gè)方面的特性。主要判別分析方法為，酸味：酸味具有收斂的特性。酸味的特點(diǎn)是酸澀、收斂、固澀等方面；苦味：苦味具有降透、涼爽的特性。苦味的特點(diǎn)是苦澀、澀降等方面；甘味：甘味具有補(bǔ)養(yǎng)、緩和的特性。甘味的特點(diǎn)是甜美、平和和養(yǎng)陰等方面；辛味：辛味具有散發(fā)、溫?zé)岬奶匦浴Ｐ廖兜奶攸c(diǎn)是辛辣、散發(fā)等方面。咸味：咸味具有軟堅(jiān)、下行的特性。咸味的特點(diǎn)是咸澀、下降等方面。研究通過大數(shù)據(jù)分析5味中細(xì)分至13味，并進(jìn)行了歸納，其中出現(xiàn)頻次較多，即排前三的是苦、辛和甘，出現(xiàn)頻次超過25 000次，而微咸和微澀未被檢索到，見圖4、表2。

2.4腰痛病中藥復(fù)方治療中藥歸經(jīng)大數(shù)據(jù)獲取結(jié)果 "本研究分別從經(jīng)絡(luò)歸屬、藏象歸屬、形態(tài)歸屬和功效歸屬等方面進(jìn)行了詳細(xì)討論：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的理論，經(jīng)絡(luò)歸屬就是將不同的食材、藥材歸屬到相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)中。藏象歸屬：根據(jù)五臟六腑的功能和相互關(guān)系，將食材、藥材歸屬到相應(yīng)的臟腑中。形態(tài)歸屬：根據(jù)食材、藥材的形態(tài)特征，將其歸屬到相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)或臟腑中。功效歸屬：根據(jù)食材、藥材的功效特點(diǎn)，將其歸屬到特定的經(jīng)絡(luò)或臟腑中，見表3。在腰痛病治療過程中，入肝脾腎經(jīng)的中藥使用頻率最高，也進(jìn)一步印證腰痛病“肝-脾-腎”同治的治療思路及理念。

2.5中藥復(fù)方中高頻出現(xiàn)單味中藥大數(shù)據(jù)獲取結(jié)果 "本研究通過對(duì)市售處方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索共檢索到治療腰痛病中藥復(fù)方7474份，發(fā)現(xiàn)藥出現(xiàn)頻次超過2000次以上的中藥共計(jì)13味，相互關(guān)聯(lián)見表4、表5；對(duì)復(fù)方制劑中單味中藥出現(xiàn)頻率進(jìn)行依次排序，繪制成社團(tuán)分析熱圖，見圖5。

3討論

3.1腰痛病中藥復(fù)方治療四氣分析 "中醫(yī)對(duì)腰痛病病因病機(jī)主要氛分為外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢所致。內(nèi)傷的久病，年老體弱，老欲過度，使腎虛精虧，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而致，以及外傷所致，疾病的發(fā)生會(huì)直接影響到體內(nèi)的寒熱不平衡，在不平衡的治療上中醫(yī)從疾病寒熱屬性出發(fā)運(yùn)用寒者熱之，熱者寒之的治療原則進(jìn)行治療；運(yùn)用中藥寒熱屬性進(jìn)行疾病的治療思路在現(xiàn)代中醫(yī)藥（藥性）熱力學(xué)[2，3]中有客觀化的數(shù)據(jù)驗(yàn)證。近6年的中藥復(fù)方在治療疾病中以性溫的中藥為主，主要通過中藥“溫”性在腰痛病的治療上達(dá)到止痛的效果，同時(shí)選擇寒涼中藥進(jìn)一步發(fā)揮抑制代謝從而減輕患者炎性反應(yīng)，進(jìn)一步抑制癥狀的發(fā)展，通過藥物幫助讓機(jī)體通過自身調(diào)節(jié)緩解或消除腰痛的癥狀。在中醫(yī)臨床實(shí)踐中，腰痛病的中藥復(fù)方治療的確有許多古今案例。例如《飲膳正要》提到的“肝脾不調(diào)，病人突然腰痛”等。在現(xiàn)代臨床中，中藥復(fù)方如柴胡加白芍、丹參等可以活血化瘀、疏肝解郁，改善腰痛病患者的癥狀，達(dá)到調(diào)理肝氣的功效。《諸病源候論·疰病候》中記載“腰脊痛，以左為甚者，脾濕也。”在現(xiàn)代中醫(yī)臨床實(shí)踐中，常采用四姜湯等方劑，可以健脾祛濕，改善腰痛病患者的癥狀，提升脾功能。《臨證指南醫(yī)案選編·校勘索引·高屋接露辨證論治》中提及“腰痛背拘，身面五赳，淋瀝顫抖”，認(rèn)為腰痛是腎陽不足所致。在現(xiàn)代臨床中，桂附地黃湯等中藥復(fù)方被廣泛應(yīng)用于腎陽虛引起的腰痛病癥，具有溫補(bǔ)腎陽、活血通絡(luò)的功效。《內(nèi)經(jīng)素問·疏五過論》中提到“胃氣蓄積則脊強(qiáng)作風(fēng)寒也，腎者也。”在現(xiàn)代中醫(yī)臨床實(shí)踐中，白術(shù)茯苓桂枝甘草湯等方劑被常用于治療濕熱困脾導(dǎo)致的腰痛病癥，具有清胃利濕、活血通絡(luò)的功效。中藥-人體的作用像是特異性的熱量調(diào)節(jié)劑，中藥有效成分吸收后選擇性地作用于特定的組織或器官，改變?nèi)梭w能量的發(fā)生、傳導(dǎo)和消亡過程，矯正偏離正常軌道的吸收代謝途徑，維持機(jī)體的健康，這也是中藥性味及歸經(jīng)的一種體現(xiàn)。

3.2腰痛病中藥復(fù)方治療五味分析 "腰痛病的發(fā)生與筋、肉、骨關(guān)系密切，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于筋、肉、骨的損傷有一定的論述“久坐傷肉，久立傷骨，久臥傷氣，久行傷筋”，同時(shí)筋、肉、骨與中醫(yī)藏象系統(tǒng)中的“肝-脾-腎”相對(duì)應(yīng)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》以及其它醫(yī)家論述中，針對(duì)五味治療五臟相關(guān)疾病的論述也較多，如《金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之……肝虛則用此法，實(shí)則不再用之。中苦補(bǔ)肝虛；《素問·藏氣法時(shí)論》言脾苦濕，急食苦以燥之；肺苦氣上逆，急食苦以泄之；腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之；脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之；此外，中藥的四氣五味在疾病治療的運(yùn)用上《素問·至真要大論》有濕淫于內(nèi)、濕淫所勝、太陰之復(fù)等均有以苦燥、苦寒、苦溫治療手段；明代繆希雍主張：“血瘀宜通之……法宜辛溫、辛熱、辛平、辛寒、甘溫以入血通行，佐以咸寒，乃可軟堅(jiān)（《神農(nóng)本草經(jīng)疏論治血三法藥各不同》）。舒萬芬等[4]團(tuán)隊(duì)通過桃核承氣湯全方（17.29 g/kg）及其藥性拆分成分[苦寒組（大黃+芒硝）9.43 g/kg、辛溫組（桂枝+桃仁）4.71 g/kg、甘平組（甘草）3.14 g/kg]對(duì)大鼠凝血指標(biāo)和炎癥指標(biāo)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)得出，辛溫組為化瘀優(yōu)勢(shì)藥性組，苦寒組為瀉熱優(yōu)勢(shì)藥性組。通過文獻(xiàn)數(shù)據(jù)收集分析，中藥使用中五味中，苦味、辛味的藥物使用頻次最高，其次為甘味藥物，體現(xiàn)苦補(bǔ)肝虛，腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之以及甘緩的特征，在腰痛病治療上，活血化瘀運(yùn)用了“辛行苦泄”，癥狀緩解上運(yùn)用了甘緩的特性，本研究對(duì)2016-2022年治療腰痛的中藥復(fù)方進(jìn)行了數(shù)據(jù)挖掘分析，發(fā)現(xiàn)在治療腰痛的中藥處方中，以甘、辛和苦藥劑為主要配伍對(duì)象，三者均超過100以上，是其他的6倍以上，用藥均保持了一致性，印證了在治療腰痛病中，首先需對(duì)患者進(jìn)行活血化瘀，這對(duì)緩解患者疼痛、治愈具有顯著作用。

3.3腰痛病中藥復(fù)方治療中藥歸經(jīng)分析 "中藥歸經(jīng)理論亦來源于《素問·至真要大論》“五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎”，而《傷寒論》的六經(jīng)辨證用藥理論是歸經(jīng)理論形成的先聲。后來歷代醫(yī)家不斷充實(shí)，至清代沈金鰲正式提出歸經(jīng)一詞，標(biāo)示著歸經(jīng)學(xué)說的形成。歸經(jīng)現(xiàn)代研究主要包含趨向性、歸屬性、印跡模板、中藥化合物分子結(jié)構(gòu)特征的分子描述為研究思路，以相關(guān)數(shù)學(xué)模型為研究手段在很大程度上詮釋了中藥歸經(jīng)的內(nèi)涵[6，7]。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載了使用桑寄生、菟絲子、杜仲等藥物來治療腰痛的方劑；《金匱要略》中則介紹了以牛膝、肉桂、桂枝等藥物來處理腰痛的復(fù)方。這些藥物大多屬于腎經(jīng)、腰背經(jīng)的藥物，通過活血化瘀、溫補(bǔ)腎陽等作用來改善腰痛癥狀。在古代中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中，有許多關(guān)于腰痛的治療方劑和案例。其中一些方劑和藥物在臨床實(shí)踐中仍然得到廣泛應(yīng)用。例如：四物湯，四物湯是治療氣血虛弱引起的腰痛的常用方劑，出自東晉時(shí)期張仲景所著的《傷寒雜病論》，主要由當(dāng)歸、川芎、白芍和熟地黃組成。這些藥物屬于溫補(bǔ)肝腎、活血化瘀的藥材，具有補(bǔ)益血?dú)狻⑹娼罨罱j(luò)、緩解疼痛的作用。金匱四逆散：金匱四逆散是治療寒濕侵襲引起的腰痛的方劑，主要成分包括生姜、細(xì)辛、炮姜等。這些藥物具有溫陽散寒、活血通絡(luò)、止痛的功效。桂附地黃湯：桂附地黃湯是治療腎陽虛引起的腰痛的經(jīng)典方劑，主要由桂枝、附子、地黃等藥物組成。這些藥物具有溫補(bǔ)腎陽、活血通絡(luò)、緩解疼痛的作用。以上方劑和藥物一般被歸類于腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)等經(jīng)絡(luò)。根據(jù)中醫(yī)理論，腰痛與腎臟、肝臟以及腰背部位的經(jīng)絡(luò)有關(guān)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，歸經(jīng)分析不僅局限于中藥復(fù)方中的歸經(jīng)，還結(jié)合了腰痛的病因和病理生理機(jī)制，考慮到多種因素的綜合治療。基于現(xiàn)代研究，中藥復(fù)方的選擇還要考慮藥物成分的藥效和藥理作用，以及藥物間的協(xié)同作用。例如，硫酸軟骨素、丹參酮類、黃芩苷等成分在中藥復(fù)方中常用于改善腰痛癥狀。

3.4中藥復(fù)方中高頻單味中藥分析 "當(dāng)歸、杜仲、延胡索、狗脊、生地黃歸肝經(jīng)；茯苓、杜仲、羌活、山藥、狗脊、補(bǔ)骨脂、黨參歸腎經(jīng)；當(dāng)歸、茯苓、黃芪、延胡索、白術(shù)、山藥、干姜、黨參歸脾經(jīng)。現(xiàn)代研究表明[8，9]，在篩選得到的 19 個(gè)潛在生物標(biāo)志物中，當(dāng)歸能顯著回調(diào)異亮氨酸、纈氨酸、乳酸、丙氨酸、檸檬酸等 8 種差異代謝物，涉及纈氨酸、亮氨酸和異亮氨酸合成，乙醛酸和二羧酸代謝及甘油脂代謝等5條代謝通路，當(dāng)歸的解郁功效與其活血功效存在顯著相關(guān)性，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)氨基酸代謝、碳水化合物代謝、脂質(zhì)代謝等代謝途徑有關(guān)。茯苓[10]利水滲濕、健脾健胃以及寧心安神等主要功效的發(fā)揮與其藥理活性（如利尿、保肝、對(duì)免疫及胃腸功能影響和鎮(zhèn)靜等）作用有關(guān)，在腰痛病的中藥復(fù)方中也較為常用。研究發(fā)現(xiàn)[11]就黃芪-當(dāng)歸對(duì)藥配伍在益氣活血方面進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)線粒體結(jié)構(gòu)受損和產(chǎn)能改變是正虛表現(xiàn)，兩兩組合能調(diào)節(jié)物質(zhì)能量代謝。延胡索[12]含有總生物堿中的延胡索乙素是在所有生物堿中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的非麻醉非成癮性性鎮(zhèn)痛中藥，臨床止痛常使用中藥之一。羌活[13]具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用，在骨關(guān)節(jié)疾病中廣泛應(yīng)用，包括關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰痛等，其為君藥的羌活勝濕湯是臨床在腰椎間盤突出癥和腰痛中最常用的方劑。白術(shù)[14，15]和中益氣、除濕益燥、溫中、強(qiáng)脾胃、除胃熱、去脾胃中濕，白術(shù)乙醇提取物可顯著抑制破骨細(xì)胞的分化，保護(hù)了體內(nèi)的骨質(zhì)流失，提示白術(shù)可能在預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥中有效，進(jìn)一步印證腰痛治療中的可靠性。山藥[16]為傳統(tǒng)補(bǔ)益中藥材，含有消化素、植酸膽堿、皂苷、山藥素等藥用成分，有健脾胃、補(bǔ)肺益腎、止瀉利濕之功效，對(duì)腎炎、糖尿病、血管動(dòng)脈硬化、腫瘤等癥有防治作用。干姜[17]主入脾、胃經(jīng)，長(zhǎng)于溫中散寒，對(duì)于肢體浮腫胸腹脹滿有較好療效，現(xiàn)代研究表明，干姜抗炎、抗氧化、抗癌、保護(hù)肝臟、脾胃及減少體內(nèi)脂質(zhì)過氧化，減少自由基產(chǎn)生，從而延緩運(yùn)動(dòng)疲勞的發(fā)生，降低機(jī)體耗氧量，增強(qiáng)對(duì)不良刺激的適應(yīng)性等作用。狗脊[18]化學(xué)成分為揮發(fā)油類、蕨素類、酚酸類、黃酮類、多糖類、萜類及微量元素等，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、除風(fēng)濕、利尿通淋、止血等藥理作用。補(bǔ)骨脂[19]含有香豆素類、黃酮類、單萜酚類、苯并呋喃類等共同實(shí)現(xiàn)其廣泛的藥理作用，包括抗菌、抗腫瘤、抗病毒、抗氧化、抗骨質(zhì)疏松、增加皮膚色素及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用。黨參[20]包含多糖類、生物堿類、炔類、三萜類、黃酮類、維生素、微量元素等多種活性成分，在傳統(tǒng)健脾益肺、生津止渴、補(bǔ)血益氣功效的基礎(chǔ)上，還具有免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗氧化，抗腫瘤、增強(qiáng)造血等藥理作用。生地黃[21]能清熱生津、涼血、止血，對(duì)免疫、內(nèi)分泌、心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)及抗菌、抗炎等方面均有一定的作用。此外，生地黃在外力造成的筋、骨、皮、肉損傷的傷科疾病需要活血化瘀時(shí)也是較為常用的中藥。

4總結(jié)

腰痛病屬于中醫(yī)痹癥的范疇，本次中藥復(fù)方中中藥性味歸經(jīng)以及高頻用藥檢索疾病以腰痛、腰痛病、痹病、尪痹病以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中以診斷為椎間盤疾患性腰痛伴坐骨神經(jīng)痛、椎間盤移位性腰痛、椎間盤源性腰痛、腰椎間盤變性、腰椎間盤突出、腰椎間盤突出伴脊髓病、腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病、腰椎間盤突出推拿治療、腰椎間盤退行性病變、腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤脫出伴坐骨神經(jīng)痛作為系統(tǒng)中中藥復(fù)方檢索條件。通過分析可得，腰痛病的治療中，特別是損傷部位在筋、肉、骨時(shí)，運(yùn)用中藥四氣中的氣溫與寒的中藥發(fā)揮止痛以及緩解腰痛癥狀；運(yùn)用性味中辛與苦進(jìn)一步發(fā)揮活血化瘀作用，以及以中藥歸經(jīng)為“肝、脾、腎”經(jīng)的中藥進(jìn)行合理處方是目前腰痛病治療思路；從四氣、五味、歸經(jīng)各角度出發(fā)均可見中醫(yī)在腰痛病治療上“肝-脾-腎”同治的治療思路，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及種腰痛與肌肉、韌帶、椎間盤、小關(guān)節(jié)異常力學(xué)原因損傷以及生物因素所致炎性因子關(guān)系密切相吻合。從本研究成果與現(xiàn)代醫(yī)院研究相互佐證，中藥治療上亦秉承“肝主筋”“脾主肉”“腎主骨”中醫(yī)理念在治療腰痛病中可以取得較好的臨床療效，后續(xù)可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，在臨床上進(jìn)一步挖掘其真正靶點(diǎn)，為治療腰痛病尋求更為科學(xué)、有效的中藥復(fù)方，為我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)，健康中國(guó)提供理論依據(jù)。

5展望

肝-脾-腎同治法治療腰痛病的未來發(fā)展有以下幾個(gè)方面的展望：①科學(xué)研究和臨床實(shí)踐的不斷深入：隨著對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)理論的深入研究和臨床實(shí)踐的積累，可以進(jìn)一步明確肝-脾-腎同治法在腰痛病中的療效和機(jī)制。通過更多的科學(xué)研究和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估該治療方法的療效，進(jìn)一步完善治療方案。②現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用：結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，例如影像學(xué)、遺傳學(xué)、生物技術(shù)等，可以更全面地評(píng)估腰痛病的病因和機(jī)制，為肝-脾-腎同治法提供更深入的科學(xué)依據(jù)。通過分子生物學(xué)研究和基因表達(dá)分析等方法，可以探索肝-脾-腎同治法對(duì)病理過程中的分子機(jī)制的影響，從而更好地理解該方法的作用方式和效果。③個(gè)體化治療策略的發(fā)展：每個(gè)患者的體質(zhì)、病因和病情都不相同，因此個(gè)體化治療策略非常重要。未來的發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)該是根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，結(jié)合肝-脾-腎同治法的原則和經(jīng)驗(yàn)，更好地滿足患者的需求。④整合中西醫(yī)治療模式：中醫(yī)和西醫(yī)的治療方法各有特點(diǎn)，將兩者進(jìn)行整合可能會(huì)取得更好的治療效果。針對(duì)腰痛病的治療，可以在傳統(tǒng)中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)的疼痛管理技術(shù)，如物理療法、藥物療法、手術(shù)等，從多個(gè)方面綜合治療，提高療效。⑤提高學(xué)術(shù)交流和國(guó)際合作：通過加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流和國(guó)際合作，可以促進(jìn)對(duì)肝-脾-腎同治法治療腰痛病的研究和推廣。與各國(guó)的中醫(yī)學(xué)者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開合作，進(jìn)行多中心臨床研究，共同探索和推動(dòng)該治療方法在全球范圍內(nèi)的應(yīng)用。

綜上所述，肝-脾-腎同治法治療腰痛病未來發(fā)展的展望是在科學(xué)研究和臨床實(shí)踐的推動(dòng)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，發(fā)展個(gè)體化治療策略，整合中西醫(yī)療模式，并加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流和國(guó)際合作，以提高治療療效，并為更多患者帶來健康福祉。

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收稿日期：2023-12-02；修回日期：2024-01-09

編輯/成森