基于計劃行為理論的護理在社區(qū)老年肌少癥中的應(yīng)用價值

【摘要】" 目的" 探討基于計劃行為理論的護理干預(yù)在社區(qū)老年肌少癥中的應(yīng)用價值。方法" 選取2021年3月- 2024年3月社區(qū)確診為肌少癥的老年患者110例為研究對象。在組間基線特征匹配的基礎(chǔ)上，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采用基于計劃行為理論的護理干預(yù)。比較兩組患者疾病認知水平、希望水平及日常生活能力。結(jié)果" 護理干預(yù)前，兩組患者的疾病認知水平、希望水平及日常生活能力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者疾病認知、希望水平及日常生活能力水平均提高，但觀察組患者疾病認知水平、希望水平各維度（患者對未來的期望、與他人的關(guān)系、應(yīng)對現(xiàn)實問題的能力）評分、日常生活能力均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 基于計劃行為理論的護理干預(yù)可提高社區(qū)老年肌少癥患者疾病認知水平及希望水平，改善日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】" 肌少癥；老年；計劃行為理論；疾病認知水平；日常生活能力

中圖分類號" R746.4" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）05--04

隨著人類平均壽命的增加和人口老齡化問題的日益嚴重，全球已經(jīng)10% ～ 16%的人口受到肌少癥的困擾[1-2]。肌少癥是一種以肌肉力量進行性下降的綜合病癥，好發(fā)于老年群體，患者因肌肉力量喪失，難以為機體運動提供穩(wěn)定支撐，患者易出現(xiàn)跌倒、骨折，危害患者身心健康，給其日常活動帶來諸多不便[3-4]。常規(guī)護理干預(yù)為患者提供康復(fù)訓(xùn)練、飲食控制，可緩解肌少癥癥狀，但老年患者因疾病認知缺乏，以消極的態(tài)度面對康復(fù)護理，疾病控制效果欠佳，需采取有效的護理干預(yù)提高患者疾病認知水平[5]。計劃行為理論主要用于解釋及預(yù)測個體行為，該理論認為行為意向是影響行為的直接牽引，而行為意向易受態(tài)度、主觀規(guī)范及知覺行為控制等因素影響[6]。以計劃行為理論為基礎(chǔ)的護理干預(yù)著重于促進患者產(chǎn)生正性行為，通過健康教育結(jié)合家庭社會支持，可幫助患者樹立對自身疾病的正確認知，糾正其消極觀念，減輕患者心理負擔(dān)，提高希望水平，從而積極配合疾病護理工作，利于臨床癥狀改善[7]。本研究旨在通過臨床對比觀察探討基于計劃行為理論的護理干預(yù)在社區(qū)老年肌少癥中的應(yīng)用價值。具體結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年3月- 2024年3月社區(qū)確診為肌少癥的老年患者110例為研究對象。納入標準：①符合《肌少癥共識》[8]中肌少癥診斷標準；②年齡≥60歲；③無精神疾病或認知功能障礙。排除標準：①伴有重要臟器器質(zhì)性功能障礙；②合并嚴重感染；③伴有視覺、聽覺障礙；④合并惡性腫瘤；⑤合并心肺功能嚴重障礙；⑥合并肢體缺失。剔除標準：①隨訪期間失訪；②依從性差，不能堅持配合護理干預(yù)；③因自身疾病等原因主動要求退出護理。在組間基線特征匹配的基礎(chǔ)上，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各55例。觀察組患者中，男29例，女26例；年齡63～75歲，平均68.42±2.13歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～25.1，平均體質(zhì)量指數(shù)22.41±0.57。對照組患者中，男27例，女28例；年齡63～78歲，平均68.75±2.10歲；體質(zhì)量指數(shù)17.9～25.3，平均體質(zhì)量指數(shù)22.34±0.55。兩組患者上述基線資料等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 予以肌少癥常規(guī)護理干預(yù)，包含健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食活動建議等，由醫(yī)護人員向患者及家屬講解肌少癥相關(guān)知識，指導(dǎo)患者開展肌肉訓(xùn)練活動，囑托患者遵醫(yī)用藥，適當鼓勵安撫患者，穩(wěn)定情緒，定期隨訪了解患者病情狀況。

1.2.2" 觀察組" 采用基于計劃行為理論的護理干預(yù)，具體方法如下：

（1）行為態(tài)度：通過宣傳手冊、知識講座等方式向組內(nèi)患者講肌少癥相關(guān)知識，包含疾病誘因、癥狀表現(xiàn)、肌力檢測、治療措施等，以耐心溫和的態(tài)度解答其疑惑，提高患者對自身病情的認知水平，明確肌少癥對生命健康的危害，提高患者對康復(fù)護理干預(yù)的接受度，樹立正確應(yīng)對方式意識，積極面對軀體不適帶來的困擾。

（2）行為：引導(dǎo)患者開展循序漸進的肌力康復(fù)訓(xùn)練，1～3周開展集中訓(xùn)練，組織患者每周在社區(qū)中心廣場參與集體肌力訓(xùn)練，向患者演示訓(xùn)練內(nèi)容，告知其訓(xùn)練要點；4～5周分批次引導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，糾正患者訓(xùn)練中的不良姿勢，規(guī)范其訓(xùn)練動作，幫助患者熟練掌握訓(xùn)練內(nèi)容；6～12周為居家訓(xùn)練，由家庭成員陪同并監(jiān)督患者完成康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容如下：①彈力帶抗阻訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在彈力帶抗阻下完成上肢外展彎舉、肘部屈曲、俯身臥推、臀部弓步蹲、下肢外展等動作，20min/d；②強化平衡訓(xùn)練：初期指導(dǎo)患者進行坐位站立轉(zhuǎn)換、單足站立、無支撐雙腳前后站立訓(xùn)練，后續(xù)依據(jù)患者肌力康復(fù)狀況引導(dǎo)其進行前后、左右方向的直線步行訓(xùn)練，20min/次，1次/d。以上訓(xùn)練強度需依據(jù)患者病情狀況及運動能力調(diào)整，以患者無疲勞感受為宜，由初期低強度活動逐漸過渡至中等強度，在患者出現(xiàn)胸悶、乏力等不適表現(xiàn)時應(yīng)立即停止訓(xùn)練。

（3）主觀規(guī)范：定期隨訪與患者及家屬交流溝通，評估患者康復(fù)狀況，了解存在的問題，提供相應(yīng)處理方案并反饋給患者，囑托患者家屬參與護理干預(yù)，監(jiān)督并陪伴患者完成肌力訓(xùn)練，滿足患者對家庭關(guān)懷的需求，以家屬的支持鼓勵增強其康復(fù)信念。

兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3" 觀察指標

（1）疾病認知水平：于干預(yù)前后采用簡易疾病認知量表（BIPQ）評估，BIPQ內(nèi)容包含疾病后果、治療控制、疾病身份、疾病理解、擔(dān)憂、情緒反應(yīng)、疾病原因、疾病持續(xù)時間8個項目，各項目評分0～10分，總分0～80分，評分越高，疾病認知水平越高[9]。

（2）希望水平：采用Herth希望指數(shù)（HHI）評估，HHI內(nèi)容包含對未來的期望（4～16分）、與他人的關(guān)系（4～16分）及應(yīng)對現(xiàn)實問題的能力（4～16分），評分越高，希望水平越高[10]。

（3）日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評估，MBI總分100分，評分越高，日常生活能力越好[11]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 29.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料均通過正態(tài)性檢驗，以“均值±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者疾病認知水平比較

護理干預(yù)前，兩組患者疾病認知水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者疾病認知水平均提高，但觀察組患者疾病認知水平評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者希望水平比較

護理干預(yù)前，兩組患者希望水平各維度（患者對未來的期望、與他人的關(guān)系、應(yīng)對現(xiàn)實問題的能力）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者希望水平各維度評分均提高，但觀察組患者對未來的期望、與他人的關(guān)系、應(yīng)對現(xiàn)實問題的能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者日常生活能力比較

護理干預(yù)前，兩組患者日常生活能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者日常生活能力均提高，但觀察組患者日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

中國65歲以上社區(qū)老年人肌少癥的總體患病率為17.4%（95%CI：14.6%～20.2%）。基于研究年份、年齡和性別、肌肉質(zhì)量評估方法、診斷標準、地區(qū)和面積的亞組分析表明，每個亞組的肌少癥患病率不同，由于氣候和飲食模式不同，肌少癥患病率也有差異[12]。研究發(fā)現(xiàn)高齡、內(nèi)臟脂肪面積以及脂多糖結(jié)合蛋白（LBP）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和丙二醛（MDA） 含量增加是社區(qū)老年人患肌少癥的主要危險因素，而 BMI 升高、體力活動水平增加、總抗氧化能力（T-AOC） 和超氧化物歧化酶（SOD）含量增加是其保護因素[13]。老年群體隨年齡增長，骨骼肌肌肉量減少，肌肉力量逐漸衰退，引發(fā)肢體活動障礙，增加骨折、骨質(zhì)疏松、跌倒風(fēng)險，且患者因疾病困擾易產(chǎn)生不安、焦慮情緒，身心負擔(dān)加重，難以遵醫(yī)囑配合治療工作，導(dǎo)致疾病控制效率低下[14-15]。因此，探尋可提高患者疾病認知水平，改善日常生活能力的護理干預(yù)措施具有重要意義。

常規(guī)護理干預(yù)通過指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，可增強肢體肌肉力量，恢復(fù)對關(guān)節(jié)的支持保護能力，可減輕患者肢體功能障礙，但肌少癥病程漫長，常規(guī)護理干預(yù)與患者的交流溝通不足，在改善患者疾病認知方面存在不足，難以取得理想的疾病控制效果，需采取更加有效的護理干預(yù)以改善患者疾病認知水平，促進日常生活能力恢復(fù)。本研究結(jié)果顯，護理干預(yù)后，觀察組患者BIPQ評分高于對照組，提示基于計劃行為理論的護理干預(yù)可提高疾病認知水平。其原因在于：良好的健康行為對于控制肌少癥病情有顯著效果，計劃行為理論認為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制是改善患者行為意向、增強自我管理能力的重要途徑[16]。基于計劃行為理論的護理干預(yù)以宣傳手冊、知識講座等通俗易懂的方式開展開展健康教育，易于老年患者接受，向患者講解肌少癥疾病誘因、癥狀表現(xiàn)及治療方法等相關(guān)知識，可加深患者對自身疾病的認知程度，明確肌少癥對生命健康的危害，減輕因疾病的過度憂慮、不安情緒，緩解身心負擔(dān)，意識到肌力訓(xùn)練、飲食活動控制等護理干預(yù)對于改善疾病的重要性，從而增強自我管理的能動性，正確面對自身疾病[17]。

護理干預(yù)后，觀察組患者HHI評分高于對照組，提示基于計劃行為理論的護理干預(yù)可提高患者希望水平，其原因在于：基于計劃行為理論的護理干預(yù)是一種以促進患者產(chǎn)生積極行為改變?yōu)楹诵牡淖o理模式，在主觀規(guī)范中引入家屬參與護理干預(yù)，滿足患者對家庭支持的情感需求，克服因肢體無力、活動受限產(chǎn)生的負性情緒，激發(fā)其康復(fù)信念，減輕心理負擔(dān)，在護理干預(yù)過程中獲取正向反饋，以積極正向的精神狀態(tài)面對自身病情，有助于提高希望水平，促使其正性行為產(chǎn)生，主動糾正自身屈服、回避等消極應(yīng)對方式，積極配合護理工作，對于改善肌少癥癥狀具有積極作用[18]。

本研究中，護理干預(yù)后，觀察組患者MBI評分高于對照組，提示基于計劃行為理論的護理干預(yù)可促進患者日常生活能力恢復(fù)。其原因在于：基于計劃行為理論的護理干預(yù)引導(dǎo)患者開展適宜強度的彈力帶抗阻訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，患者在克服外界阻力完成肢體活動，可提高肢體肌群活動強度，在循序漸進的訓(xùn)練中逐漸鍛煉并增強肌力，改善肌肉的收縮能力，恢復(fù)肢體運動的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，減輕肌少癥對日常基礎(chǔ)活動的的影響，改善患者日常生活能力[19]。基于計劃行為理論的護理干預(yù)可提高患者的疾病認知水平，糾正其錯誤認知，幫助患者培養(yǎng)良好的健康行為，降低肌少癥癥狀對患者日常活動的影響，促進其身心健康恢復(fù)，提高預(yù)后。

綜上所述，基于計劃行為理論的護理干預(yù)可提高社區(qū)老年肌少癥患者疾病認知水平及希望水平，改善日常生活能力。

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[2024-11-14收稿]