混合教學模式在住院醫師心肺復蘇培訓中的應用

摘 要 本研究探討了混合教學模式在住院醫師心肺復蘇培訓中的應用價值。選取2022年7月新入培放射腫瘤學專業基地的住院醫師24人為對照組，采用傳統教學培訓模式；2023年7月新入培相同基地的住院醫師19人為觀察組，采用混合教學模式。技能操作成績顯示，觀察組操作考核總分，以及呼救、按壓、通氣、按壓過程中觀察患者面色、擺放復蘇后體位各步驟的得分率，均明顯高于對照組，差異有統計學意義。觀察組理論成績滿分率84.2%，課后滿意度高。這表明混合教學模式提高了住院醫師心肺復蘇的技能操作水平，獲得了滿意的理論成績，學生自信心和滿意度均非常高。

關鍵詞 SPOC；形成性評價；混合式教學；住院醫師；心肺復蘇

中圖分類號：G642 " " " " 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.01.023

Application of Blended Teaching in Cardiopulmonary Resuscitation Training for Residents in Radiation Oncology Specialty Base

WANG Lin1，2，3， DU Zefeng1，2，3， HUANG Wan1，2，3， LI Tang1，2，3

（1 Sun Yat-sen University Cancer Center， Guangzhou， Guangdong 510060;

2. State Key Laboratory of Oncology in South China， Guangzhou， Guangdong 510060;

3. Guangdong Provincial Clinical Research Center for Cancer， Guangzhou， Guangdong 510060）

Abstract This study explores the value of blended teaching in cardiopulmonary resuscitation （CPR） training for residents. A total of 19 residents of the radiation oncology specialty base of our Cancer Center in July 2023 were selected as the observation group which was trained with the blended teaching model， while the control group consisted of 24 new residents from the same base in July 2022， trained with the traditional model. The total score of operation， and the score rate of steps including calling for help， pressing， ventilating， observing the patient's facial color and positioning after resuscitation in the observation group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant. The full score rate of theoretical test in the observation group was 84.2%， and the residents' satisfaction after class was high. This study indicates that the blended teaching model which was applied in the training of cardiopulmonary resuscitation for residents have improved the teaching quality and achieves satisfactory theoretical results， also the students' self-confidence and satisfaction were very high.

Keywords SPOC; formative assessment; blended teaching; resident; cardiopulmonary resuscitation

住院醫師規范化培訓（簡稱住培）主要培養住院醫師的崗位勝任力，使其從醫學生真正成長為臨床醫生[1]。心肺復蘇（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）是住院醫師必須掌握的急救基本技能[2]，然而，目前我國面向專業人員開展的科學、系統的 CPR培訓不足，對心臟驟停患者的救治成功率低[3]。中山大學腫瘤防治中心（以下簡稱我院）每年對新入培的住院醫師進行CPR培訓，而以往的CPR培訓采用傳統的線下教學模式，存在著諸多限制，如培訓時間和空間限制、理論學習未受到足夠重視、學習完成率不高、學習效果不詳等。因此，迫切需要一種創新的教學模式，以提升CPR培訓效果。

小規模限制性在線課程（Small Private Online Course，SPOC）融合了在線學習和線下實踐的優勢，近年來廣泛應用于醫學教育領域[4]。形成性評價是一種動態、全面的過程考核，能夠更加準確地反映學員的學習情況，為教學評估提供有力支持[5]。我院臨床技能培訓中心（以下簡稱技能中心）自2023年起采用SPOC聯合形成性評價的混合教學模式進行CPR培訓，取得一定的效果，現總結如下，為下一步的推廣提供堅實的基礎。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2022年7月至2023年7月新入培我院放射腫瘤學專業基地的住院醫師為研究對象，共43人，其中2023年入培的19名住院醫師設為觀察組，2022年入培的24名設為對照組。

1.2 研究分組

1.2.1 帶教師資及教學資源

兩組帶教老師均從我院基礎生命支持課程培訓教官中遴選，授課前統一培訓，確保同質化。教學資源均以美國心臟協會2020年版心肺復蘇指南為依據，制作理論課件、操作視頻和操作評分表。

1.2.2 對照組教學實施

采用傳統教學考核模式。提前發放學習資源，住院醫師自行學習，未監督學習進度，未進行理論測試；線下CPR培訓時，指導教師講解并示范操作要點，住院醫師自由練習，其間教師巡場糾正錯誤動作；培訓結束后住院醫師依序進行CPR技能操作考核，指導教師逐一評分并現場反饋。

1.2.3 觀察組教學實施

采用SPOC聯合形成性評價的混合教學模式，增加了理論測試、滿意度調查，具體如下。一是SPOC課程設置：①線上學習：線上教學資源發布于我院2023年自主建設的“臨床技能中心管理系統”（以下簡稱系統），后臺監測學習進度達100%才能參加線下培訓。②理論測試：線下培訓前先進行理論測試，學生答題后教師即刻查看結果，組織互動討論。③線下CPR培訓：教師講解示范CPR要點，然后進行一對一形成性評價。④CPR技能考核：培訓結束后學生逐個進行操作考核，指導教師登錄教學系統實時打分，現場進行一對一反饋。二是形成性評價方法：采用操作技能直接觀察評估表（Direct Observation of Procedural Skills，DOPs）對每一位住院醫師進行形成性評價，內容包括：判斷、呼救，后接2個循環的30次按壓和2次人工呼吸（含開放氣道），擺復蘇后體位。期間指導教師即時反饋其優勢和不足，協助改進。其他學員可同步觀摩討論。三是滿意度調查：課程結束后，向所有住院醫師在線發放滿意度調查問卷。

1.3 教學效果評價指標

1.3.1 觀察組理論測試成績

共5道選擇題，每題20分，共100分，內容包括CPR的實施環節、胸外按壓的頻率、按壓深度、人工呼吸通氣時長及AED操作時需提醒旁人離開的環節。

1.3.2 兩組CPR技能考核成績

兩組技能考核評分標準一致，滿分100分。對照組采用問卷星評分，觀察組通過學習平臺評分，包括最終總分和各步驟得分。步驟得分率=各步驟實際得分/該項分值，步驟滿分比例（%）=各步驟滿分人數/總人數*100%。

1.3.3 觀察組滿意度調查

采用自制李克特量表對課程的教學目標與內容安排、教師的教學態度和方法、師生互動等方面進行評價，選項包括“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”； 同時，住院醫師自評培訓后對本項操作的掌握程度和在臨床中運用CPR的信心，選項包括“81%―100%”“61%―80%”“41%―60%”“21%―40%”“1%―20%”。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0進行數據統計。符合正態分布的計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態分布的計量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較使用秩和檢驗；計數資料以人（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院醫師一般資料

觀察組19人，男女比9：10，平均年齡24.32±2.52歲；對照組24人，男女比8：16，平均年齡24.71±2.60歲。兩組在性別和年齡分布上無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 觀察組理論測試成績

19人中，16人全部答對，滿分率84.2%，另外3人均為80分。

2.3 兩組CPR技能考核成績對比

如表1（P76）所示，觀察組技能考核總分顯著高于對照組（P=0.00）。觀察組在步驟4，9―14，16―20，23，25的得分率均顯著高于對照組（P＜0.05），而在步驟5的得分率低于對照組，具有統計學差異（P=0.01）

2.4 觀察組滿意度調查結果

收到有效問卷18份，18人對課程的教學目標與內容安排、教師的教學態度和方法、師生互動等方面均非常滿意。

3 討論

有研究顯示，醫護人員對CPR的掌握普遍不足，高效的CPR培訓顯得尤為重要。近年來，模擬教學逐步應用于臨床技能教學中[6]，能有效地將技能傳授給受訓者[7]。本研究教學對象為住培醫師，他們既往接受過CPR培訓，但相關理論和技能水平仍需通過經常培訓來維持或提升。

3.1 SPOC有助于住院醫師掌握心肺復蘇相關的理論知識

傳統線下CPR培訓多側重技能操作的訓練，較少關注學員對心肺復蘇相關理論知識的掌握情況，教師無法清晰了解學員的理論水平。美國心臟協會基礎生命支持課程于開課前發放相關學習資料，在線下課程進行理論測試，但這一模式有嚴格的師資準入制度，對教學資源和教學規模有一定要求，開展培訓不夠便利[8]。SPOC是一種針對小范圍學生，將線上教學和線下課堂相結合的新型教學模式，學生課前通過網絡教學資源熟悉、掌握相應知識，課中以小組形式與教師互動教學，課后再復習鞏固，充分利用碎片化時間，兼具便利性和互動性，能高效提升學生的臨床能力，在臨床教學中具有良好的適用性。

本研究運用自主課程管理系統支撐開展SPOC課程，可有效督促住院醫師學習心肺復蘇相關理論知識。首先規范課程管理紀律，運用系統監測理論學習完成度，有效管理了學生的學習行為。其次，增加理論測試，檢驗學生的理論學習成效，亦增強了學生的學習動力。本研究中，觀察組的理論成績分數高，學習質量良好，說明SPOC課程的設置有助于提升住院醫師心肺復蘇的理論水平。郭松雪等將SPOC用于輔助基于案例學習―翻轉課堂的混合教學模式，也明顯提高了學生的理論成績[9]。

3.2 形成性評價有助于迅速提升CPR技能

我院既往運用傳統的CPR線下培訓方法，即教師授課―學生練習；2023年的線下課堂，教師運用形成性評價對住院醫師進行了一對一指導、糾正，使得觀察組CPR操作考核總分以及多個步驟的得分率均顯著高于對照組，提示形成性評價取得了良好的效果。

胸外按壓和人工通氣是心肺復蘇操作容易失分的步驟[10]。這兩個操作的動作要點非常多，操作者難以同時兼顧按壓的深度、頻率和回彈，人工呼吸時，未能充分開放氣道，操作中未能兼顧胸廓起伏。本研究的形成性評價過程中，每一位學員操作的環節包括判斷、呼救，后接2個循環的30次按壓和2次人工呼吸（含開放氣道），然后擺復蘇后體位，教師全程觀察，操作后即刻進行一一指導糾正。形成性評價的目標明確，針對性強，教師即刻給予學生量身定制的改進策略，有助于加深學生印象，定向改進，因此獲得了良好的效果。

3.3 混合教學模式有助于增強住院醫師的信心

目前尚無SPOC聯合形成性評價的混合教學模式進行CPR培訓的研究報道。本研究中觀察組的18人對培訓各方面表示非常滿意，培訓后自評對操作的掌握程度和運用信心均很高。提示住院醫師對這種培訓方法接受度高，培訓后操作信心強，掌握程度好。

本研究的混合教學模式在理論考核、操作考核和滿意度調查三方面都取得了良好的效果，是一次有益的探索。但仍存在一些不足，比如擺放體位環節觀察組得分率更高，可能的原因是教師在形成性評價中未包含此環節。此外，本研究樣本量較小，培訓的遠期效果尚不清楚。今后我們將擴大樣本量，進一步探究該模式的遠期教學效果，為將來推廣至其他技能培訓課程當中提供參考。

*通信作者：李瑭

★基金項目：2023年度中山大學校級教學質量與教學改革工程項目“基于Mini-CEX聯合DOPS的形成性評價體系在鼻咽科臨床教學中的應用研究”“運用智能化系統提升臨床技能培訓課程管理質量的實踐探索”（84000-12220011）。

參考文獻

匡潔，史霆，王佳玉，等.住院醫師醫學模擬課程設置[J].中國畢業后醫學教育，2018，2（1）：41-42.

中國醫師協會關于印發《住院醫師規范化培訓內容與標準（2022年版）》《住院醫師規范化培訓基地標準（2022年版）》的通知[EB/OL].（2022-08-05）.https：//www.hospital-cqmu.com/gzb_yxjy_byhjyn_zcfb/010082800015760.html.

Hui Jiang，Liang Zong，Fan Li，et al.Initial implementation of the resuscitation quality improvement program in emergency department of a teaching hospital in China[J].PeerJ，2022，15（10）：14345.

胡晶，唐敏，歐俐蘋，等.基于SPOC的翻轉課堂教學模式在臨床基礎檢驗學技術課程形態學教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2024， 44（3）：199-202.

王妍，謝曉鶯，陳榮新，等.Mini-CEX聯合DOPS的形成性評價體系在內科住院醫師培訓中的應用初探[J].中國畢業后醫學教育， 2021， 5（1）：44-46.

Wei He，Jiayu Lu，Wei Zheng，et al.A Study on the Role of Intelligent Medical Simulation Systems in Teaching First Aid Competence in Anesthesiology[J].J Healthc Eng，2022（21）：8163546.

Anthony G Kweki，Mohammad Sarwar Khan Tharin，Victor Baptista，et al.The Impact of Simulation-Based Training in Cardiovascular Medicine：A Systematic Review[J].Cureus，2023，15（12）：e50414.

鄭康，李輝，馬青變.借鑒美國心臟協會基礎生命支持課程推進我國醫務人員的心肺復蘇培訓[J].中華醫學教育雜志，2021，41（11）：1046-1049.

郭松雪，方荃，邵哲人，等.SPOC輔助的基于案例學習——翻轉課堂混合教學模式在傷口清創縫合教學中的應用[J].浙江醫學教育， 2022，21（5）：284-287，304.

胡遠揚，洪建芳，李曲穎，等.泉州市急救技能競賽心肺復蘇項目失分點分析與對策研究[J].中華災害救援醫學，2018，6（4）：190-193.