基于信息化手段的藥品精細化管理實踐與分析

摘要：基于信息化手段搭建藥品管理監(jiān)督體系，可以保障國家組織集中采購藥品約定用量的有效落實，引導醫(yī)師、患者優(yōu)先選用集采藥品，管控臨時采購藥品的流向，落實新進藥品管理制度，對比分析管理規(guī)則執(zhí)行前后的集采藥品約定量完成率、次均藥費、藥占比、藥品庫存金額占用率及藥品流向差錯數(shù)量相關數(shù)據(jù)指標，評價實踐效果。

關鍵詞：集采藥品；臨時采購藥品；藥品管理制度；信息化

doi：10.3969/J.ISSN.1672-7274.2025.02.024

中圖分類號：R 95；TP 31" " " " " 文獻標志碼：B" " " " " " 文章編碼：1672-7274（2025）02-00-04

Practice and Analysis of Refined Drug Management Based on Information Technology

ZHU Hanjun， WU Zhenbo

（Lishui Municipal Central Hospital， Lishui 320000， China）

Abstract： A drug management supervision system was established based on information technology to ensure the effective implementation of the agreed dosage of drugs purchased centrally by the state， guide doctors and patients to give priority to the use of drugs purchased centrally， control the flow of temporarily purchased drugs， implement the new drug management system， and compare and analyze the data indicators related to the completion rate of the agreed dosage of drugs purchased centrally， the average drug cost per visit， the drug proportion， the drug inventory amount occupancy rate， and the number of drug flow errors before and after the implementation of the management rules to evaluate the practical effect.

Keywords： centralized drug procurement; temporary drug procurement; drug management system; informatization

藥品管理在醫(yī)院的醫(yī)療工作中具有至關重要的作用，不僅關系到患者的用藥安全和治療效果，而且還涉及醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的經(jīng)濟效益。良好的藥品管理可以減少藥品浪費，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，在保障患者用藥的合理性和安全性的同時降低患者醫(yī)療支出，讓群眾能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。為保障藥品在醫(yī)院周轉運營和醫(yī)療工作中的穩(wěn)定運行，控制藥品使用成本，提高庫存周轉率，配合國家?guī)Я坎少徴叩穆鋵嵉龋愃兄行尼t(yī)院（以下簡稱本院）制定了一系列的藥品管理制度，包括藥品的采購、儲存、供應及使用評價等。雖然出臺了藥品相關管理制度，但是在制度執(zhí)行過程中管理和監(jiān)督機制還不完善，監(jiān)管部門對于用藥過程無法全程管控，造成了制度落實的困難。為落實藥品管理制度，嚴格監(jiān)管藥品在醫(yī)療活動中的使用，依循藥事管理制度，藥學部聯(lián)合信息中心合作開展利用信息化手段對國家集采藥品、臨時采購藥品、新引進藥品等進行藥物使用管理。

1" "資料與方法

收集本院2020年1—12月及2021年1—12月同期集采藥品、臨采藥品、新引進藥品使用情況，對比分析管理規(guī)則執(zhí)行前后的集采藥品約定用量完成率、次均藥費、藥占比、藥品庫存金額占用率及藥品流向差錯數(shù)量相關數(shù)據(jù)指標，數(shù)據(jù)來源為醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）。

2" "具體實施情況

2.1 設定規(guī)則進行集采藥品額定采購量消耗控制

為破除以藥補醫(yī)，降低“虛高”藥價，2018年11月14日召開的中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過了《國家組織藥品集中采購試點方案》[1]。2019年1月，國務院辦公廳下發(fā)《關于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2 號）[2]。2019年9月，國家醫(yī)療保障局下發(fā)《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見》[3]。截至2024年初，國家已組織完成第九批次藥品集中帶量采購工作。本院從第一批次國采藥品上線以來便積極響應政府號召，堅持以人民為中心，保障臨床用藥需求，切實減輕患者負擔，確保藥品質(zhì)量及供應，改善居民醫(yī)療環(huán)境。

國家集采工作的重點為“以量換價”，其關鍵點在于如何去落實集采藥品的約定使用量，從而使國家集中帶量采購藥品的工作能夠持續(xù)開展，普惠民生。而將集采藥品的約定使用量落實到具體工作中，就必須依靠臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療活動中依據(jù)患者病情來優(yōu)先使用集采藥品，對集采藥品的積極使用才能讓國家集采工作真正做到惠及百姓，讓利于民。集采藥品在本院投入使用之初，藥學部便制定了集采藥品使用的相關院級制度，但是在制度實際落實中遇到了以下幾個難點：一是當醫(yī)生慣用藥與集采藥品屬于同類藥品時醫(yī)生會習慣性使用非中選藥品；二是集采藥品通常質(zhì)優(yōu)價廉，但醫(yī)生和患者對于低價的國產(chǎn)仿制藥實際效果存疑，在面臨疾病治療選擇時更傾向于選擇昂貴的非中選原研藥；三是僅依靠人力監(jiān)管很難將藥品管理制度落實到位，對醫(yī)生用藥進行有效控制。

基于以上問題，藥學部聯(lián)系信息中心決定使用信息化手段為集采藥品工作在本院的推進保駕護航。首先，本院在醫(yī)院信息系統(tǒng)中將集采藥品以綠色展示，并將集采藥品前標識符突出顯示，讓醫(yī)生能在開方過程中直觀了解哪些屬于集采藥品。其次，藥學部在合理用藥系統(tǒng)中維護集采藥品管理規(guī)則，管理規(guī)則多以7、8級規(guī)則為主，在7級規(guī)則情況下，提示醫(yī)生所開同類藥品中有集采藥品，建議優(yōu)先選用集采藥品但并不強制控制，但當部分計劃藥品無法完成約定使用量時就會將規(guī)則設置為8級，在醫(yī)生開具同類藥品時強制醫(yī)生優(yōu)先選用集采藥品，否則無法保存處方。在用藥管控情況下，為保證某些特殊病人用藥不受影響，藥學部在管理規(guī)則制定時會根據(jù)臨床科室提交的申請設定某些科室、醫(yī)生和患者擁有開具同類非中選藥品的權限，以供特殊情況病人治療使用非中選藥品（見圖1）。

2.2 減少醫(yī)院藥品儲備與臨采藥品補充相結合，控制臨采藥品使用

隨著“藥品零差價”相關政策出臺，DRG/DIP、醫(yī)院各項考核中藥占比作為考核項愈加凸顯，本院為降低藥占比，減少藥品庫存儲備帶來的資金占用，經(jīng)藥事委員會討論，本院縮減了一批高價藥和非常用藥品。恰逢國家組織集中采購藥品，質(zhì)優(yōu)價廉的集采藥品又進一步縮減了藥品資金占用。但隨著本院藥品種類和庫存數(shù)量的減少，罕見病和急危重癥患者所用藥品院內(nèi)未儲備的情況時有發(fā)生，完善臨時采購藥品相關流程勢在必行。在臨采藥品完成采購流程入庫后，如何進行定向使用，減少誤用占用情況便成為需解決的問題。為解決以上問題，藥學部根據(jù)臨時采購藥品申請人和申請單填寫的使用患者設置藥品流向限制規(guī)則，在規(guī)則內(nèi)填入患者住院號和姓名或申請該臨采藥品的醫(yī)生姓名。規(guī)則設置完成后，醫(yī)生在醫(yī)生站開立該藥品醫(yī)囑時將進行身份識別，不符合臨采藥品使用規(guī)則條件的醫(yī)生和患者將被限制不能開具該藥品醫(yī)囑（見圖2），確保了庫存稀少且定向使用的臨采藥品不被其他醫(yī)生誤開，保障了臨采藥品申請和使用制度能準確落實。

2.3 藥品引進和淘汰結合的制度落實

醫(yī)院藥事管理委員會承擔著對藥品相關工作進行監(jiān)督指導的重要責任，其主要職能之一便是定期審核新引進或淘汰的藥品和制劑的品種，這項工作的結果直接關系到醫(yī)院的整體醫(yī)療水平以及患者的切身利益[4]。但是市面上藥品種類繁多，每年新研制和停產(chǎn)淘汰藥品不計其數(shù)，加之各醫(yī)藥企業(yè)都會盡力推廣自己，其中利益鏈錯綜復雜，必須建立嚴格的藥品引進和淘汰制度來加以監(jiān)管。在此背景下，藥事管理委員會制定《藥品引進與淘汰管理制度》，規(guī)定新藥引進及藥品淘汰流程，新藥進院后首先在申請科室試用三個月。試用期內(nèi)申請科室應至少填寫20例《新藥使用反饋評價表》（特殊藥品可酌情減少例數(shù)）。當試用期結束時，根據(jù)反饋信息，確認新藥無安全性問題后，方可推廣至全院使用。為保障該制度落實，藥學部使用合理用藥系統(tǒng)管理規(guī)則模塊設置專屬規(guī)則，新藥信息錄入完成后在管理規(guī)則內(nèi)設置該藥品使用條件為相關申請科室，限制該藥品使用范圍，在3個月試用期滿后藥學部收集藥品反饋并進行整理、歸類和綜合分析，而后提交藥事委員會審議是否全院推廣使用（見圖3）。通過制定監(jiān)管規(guī)則，限制新引進藥品使用科室，嚴格落實了藥品引進和淘汰制度，對試用期內(nèi)藥物不良反應情況較多，新藥使用反饋評價不佳的藥品，通過評審取消引進；對試用期使用情況優(yōu)異的藥品放心推廣，保障了新引進藥品質(zhì)量。

3" "應用效果

3.1 集采藥品約定用量完成比例逐步提高

本院自2019年國家集中采購藥品工作開展以來，便嘗試利用信息化手段管理集采藥品消耗，經(jīng)過合理用藥系統(tǒng)管理規(guī)則制定的前期嘗試和與臨床科室進行溝通，逐步建立符合本院各科室需求的個性化規(guī)則。據(jù)統(tǒng)計，2020年本院完成第一批次集采藥品約定用量為120．32%，2021年完成第二批次集采藥品約定用量為130.68%，呈穩(wěn)步上升趨勢。集采藥品在醫(yī)療活動中的占比逐年增加，被越來越多醫(yī)生患者所接受，已經(jīng)成為降低藥品價格、減輕患者負擔的重要手段。

3.2 減少次均藥費，優(yōu)化醫(yī)院費用結構，保障用藥安全

自2017年我國全面推行公立醫(yī)院醫(yī)療機構改革，取消藥品加成政策以來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時代宣告結束[5]。但是藥品價格相對居民收入依然高昂，藥品支出仍然給患者帶來不小的經(jīng)濟負擔。國家推行藥品集采工作，其目的就在于降低患者就醫(yī)負擔，改善藥品定價機制和市場環(huán)境。為配合國家相關政策，強化公立醫(yī)院公益屬性，本院搭建藥品管理監(jiān)督體系，有效控制藥品使用，避免藥物濫用情況發(fā)生，壓縮藥品存儲成本。收集本院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，將2020年1—12月及2021年同期數(shù)據(jù)進行比較，搭建藥品管理監(jiān)督體系前后，門診次均藥費由262.55元降至229.76元，藥占比由38.92%降至34.68%，藥品庫存金額占用率由2.96%降至2.83%，藥品流向差錯數(shù)量從12件降至0件。

3.3 統(tǒng)計學處理

通過信息化手段對本院藥品進行精細化管理，集采藥品約定用量完成率、門診次均藥費、藥占比、藥品庫存金額占用率及藥品流向差錯數(shù)量相關數(shù)據(jù)指標均有改進。就以上指標為例采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，對計量資料行T檢驗，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。結果見表1。

4" "結束語

本院在通過信息化手段對藥品實行監(jiān)管的過程中避免“一刀切”的情況出現(xiàn)，考量患者病情多樣性、醫(yī)生用藥經(jīng)驗和習慣的差異。經(jīng)過不斷探索、逐步優(yōu)化，深入分析與各科室溝通，形成了具有本院特色的藥品精細化管理監(jiān)督體系。以國家集中采購藥品政策為契機，經(jīng)過一段時間的規(guī)則梳理與磨合，醫(yī)生在開具處方時能自覺遵守本院藥事管理相關制度，保障藥品的更替平穩(wěn)流暢，在保持高質(zhì)量醫(yī)療服務的同時減輕患者經(jīng)濟負擔，體現(xiàn)以人民健康為中心的使命和擔當。信息技術與藥學結合進行精細化管控，可有效促進合理用藥，起到了降本增效的目的，有助于醫(yī)院智能化發(fā)展及新質(zhì)生產(chǎn)力提升。

參考文獻

[1] 閆娟娟，趙耀偉，閆彬，等.基于間斷時間序列的藥品帶量采購政策實施效果研究[J].價格理論與實踐，2022（12）：56-60，195.

[2] 國務院辦公廳.關于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知[EB/OL].（2019-01-17）[2019-01-17].http：//www.gov.cn/zhengce/conten/2019-01/17/content-535-8604.htm.

[3] 國家醫(yī)療保障局.關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見[EB/OL].（2019-09-30）[2021-11-26].http：//www.nhsa.gov.cn/art/2019/9/30/art_37_1817.html.

[4] 王賓，崔玫，李偉榮，等.加強藥事管理委員會在藥物合理應用中作用的探索[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（12）：36-38.

[5] 李旭東，李忻，于倩，等.基于信息化手段的國家集采藥品工作實踐與成效分析[J].中國藥事，2021，35（2）：138-143.

作者簡介：朱寒駿（1990-），男，漢族，工程師，學士，研究方向為醫(yī)院信息化。

吳振波（1986-），男，漢族，副主任藥師，學士，研究方向為臨床藥學。