民族地區全科醫學專業型研究生培養的思考

【關鍵詞】全科醫學；專業型研究生；基層醫學人才；科研能力

中圖分類號：G642文獻標志碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.01.015

《“十四五”國民健康規劃》明確提出強化衛生健康領域人才隊伍的建設是構筑健康中國戰略的重要支柱。隨著醫學教育改革的不斷深化，加速新時期民族地區基層醫學人才的培養刻不容緩。《深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》指出，培育基層醫療人才是平衡醫療衛生服務資源，提高民族地區醫療服務質量的基礎工程。全科醫生是社區居民健康的“守門人”，在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理一體化服務。然而，現階段我國全科醫生所提供的醫療服務尚不能滿足廣大社區居民的健康需求，亟需培養高水平、高素質的全科醫生。2018年，《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》明確提出，要通過醫教協同推進院校全科醫學教育改革，加強全科醫學專業碩士研究生培養，推動中國全科醫生制度的建立和“健康中國2030”規劃的落實。民族地區衛生事業發展和醫學教育比較落后，醫學院校全科醫學研究生教育起步較晚，人才成長的培養體系還不夠完善。本文試圖就目前民族地區全科醫學研究生培養的現狀和存在的問題，提出相應的解決策略，以期為民族地區全科醫學人才的培育提供參考，促進醫學教育的均衡發展。

1民族地區全科醫學專業型研究生培養的現狀與問題我國在全科醫學專業的研究生教育上自2012年起便正式啟動招生。然而，鑒于發展時間短，當前我國的全科醫師培育機制尚未成熟。民族地區由于地理和歷史等原因，與中部和東部地區比較經濟發展較落后，在醫學領域還存在缺醫少藥、看病貴、看病難等突出問題，“因病返貧”或“因病致貧”的現象頻繁出現［1］。同時，民族地區醫學教育亦比較落后，醫學院校全科研究生教育起步較晚，人才成長的培養體系還不夠完善，師資隊伍不健全，現有教育模式的不足，課程設置不完善，全科醫學生職業認同感不足等問題依舊突出［2］，如何培養高質量全科醫生面臨著許多嚴峻的考驗［3］。

1.1招生規模小，師資力量不足當前中國全科醫學研究生碩士招生數量較少，無法滿足國家對高層次全科醫生的需求。民族地區高校全科醫學碩士點運行時間較短，全科醫學專業研究生招收人數較少，生源也非常有限；且全科本科專業學生為政府定向免費培養醫學生，畢業后需按協議要求到定向農村基層醫療衛生機構服務6年［4］。而在完成基層機構服務后選擇研究生教育深造的人數很少，并且在選擇接受研究生教育的人群中，極少數會繼續選擇全科醫學專業，導致全科臨床高層次的醫務人才十分缺乏。

全科醫學專業研究生師資力量也存在明顯不足，根據2019年的數據［5］，全國的全科醫學師資隊伍總數為9709人，但僅有407名碩士研究生導師，32名博士研究生導師。由此可見，全科醫學研究生層次的導師資源都極為匱乏，這一現象在民族地區高等院校更明顯。此外，教師群體中仍存在全科醫學理論基礎相對薄弱，對全科臨床實踐的掌握不夠深入，以及在全科專業科研方法和研究方向上的把握不夠準確等問題。

1.2課程設置不完善，教學方法和評價方法單一全科醫學研究生中大多數學生本科是非全科醫學專業，通常是被動調劑而進入該領域，這些學生對全科醫學專業了解不足［6］，因此全科醫學課程的設置非常有必要。齊殿君等［5］對我國175所高等院校進行了調研，其中80所高等院校已經開展了全科醫學研究生教育，但其中僅有32所開設了專門的全科醫學研究生課程（比例約為40%）。地域分布顯示，東部沿海地區的相關教育機構開展全科醫學研究生教育的數量最多，中部地區次之，而西部地區最少。民族地區大多集中在西部，部分高校雖然開展了全科醫學的研究生培養工作，但因本專業招收研究生人數少，未予單獨設置全科專業課程，而是采用與臨床專業研究生課程相同的課程設置，未充分體現出全科醫學教育的特點，導致全科醫學專業研究生對本學科相關知識及前沿的了解不足。

當前，許多高校在全科醫學研究生教育中普遍采用較為單一的教學方法和評價手段。大部分設有全科醫學研究生教育的院校當中，仍舊倚重講授式教學方式以及采取筆試形式作為主要的考核方式［5］。全科醫學強調以人為中心，多學科融合的綜合課程，顯然傳統的理論授課和實習方式并不能充分滿足全科醫學的教學需求。另外，教學評價體系的完善性也有待加強，目前仍普遍使用總結性評價為主導的評判體系，缺乏程序性評價、形成性評價等能比較客觀、全面地反映出教師教學質量及學生的學習效果的評價方式［7-8］。這些現象在民族地區全科醫學教育中亦普遍存在。

1.3學科交叉與綜合能力的培養仍然欠缺一套較為完善的全科研究生教育模型，其結構應當涵蓋五個核心能力：人文素養、醫療服務、全科醫學的專業技能、科研能力和終身學習與發展［9］。現階段，全科醫學研究生科研思維和研究能力的培訓力度明顯欠缺。民族地區醫學院校針對全科醫學專業科研課程培訓較少，大多全科專業的研究生科研領域和方向仍為專科疾病的診療、預后影響因素等，而在慢性病預防、治療、管理、預后及醫學人文等與全科醫學緊密相關的研究占比較低，不利于全科醫學的發展。

1.4社區培訓基地建設不完善社區培訓基地是推動全科醫學教育進步、促進衛生事業改革與發展的重要平臺，肩負著為全科醫學專業型研究生及住院醫師規范化培訓學員提供實踐培訓的重任。民族地區社區培訓基地醫療資源較欠缺，其在醫療設施配套、組織管理、師資力量、教學設施、信息化建設等方面與發達地區仍具有較大差距。

社區培訓基地目前基本上具有標準化設施建設，但受技術條件和就醫意識的限制，設備利用率并不高。人才隊伍建設方面，社區部分職工學歷較低，專業基礎較薄弱，社區所接觸病種有限，加上福利待遇較低、缺乏深造學習機會、人員流動頻繁等因素，導致了專業教育師資力量的匱乏。在教育和教學改革方面，盡管經歷了多輪改革，但仍普遍存在著師資配備不當、教學設施簡陋、教育信息化水平低下、網絡學習資源匱乏、教學能力不足等問題［10］。

1.5全科醫學專業型碩士研究生職業認同感低，職業前景不明朗我國基層衛生人力資源匱乏，全科醫學人才匱乏尤為突出。而這一現象的背后，全科醫生的職業認同感不足被視為重要的驅動因素之一。主要的原因有以下幾個方面［11］：首先，我國衛生資源分布不平衡，衛生機制不健全，基層醫療衛生機構硬件配套及人才隊伍建設相對滯后，醫療條件有限。其次，社會對全科醫生的認可度和尊重度不足。再次，薪資水平、晉升空間受限及職業發展不清晰。這些因素導致很多全科醫生失去工作熱情，懷疑自身的價值和能力，產生了職業倦怠情緒，甚至產生轉行的想法，這對全科醫學的發展極為不利。

2改進民族地區全科醫學專業型研究生培養的措施2.1擴大招生規模，加強教師隊伍建設民族地區全科醫學起步晚，發展緩慢，應逐步增加全科醫學研究生學位授予點數量，擴大招生規模，增加研究生導師人數和健全培養體系，為基層培養更多高層次、高素質的醫療衛生人才。高水平的全科師資隊伍建設是高校發展的關鍵，是培養高素質人才的保障，高校應嚴格執行國家衛生健康委對全科師資培養要求：精挑細選培訓師資、加強培訓管理、嚴格證書發放，培養出高水平的全科醫學臨床師資、社區師資、理論師資隊伍。此外，鑒于單一導師培養模式的局限性，探索聯合培養機制（雙導師制與多導師制）尤為必要。所謂雙導師制，即三級綜合醫院專科師資與醫學院校科研教師聯合培養，而多導師制則在此基礎上，進一步整合社區全科的師資資源［12］。這種聯合培養模式可以彌補單一導師制的不足，提升了全科醫學專業型研究生的培養效果，推動全科醫學教育的發展和創新［13］。

2.2優化課程設置、授課方式及教學評價體系全科專業的課程應涵蓋全科醫學基礎，并融合常見病、慢性病管理、康復、公共衛生、人際溝通等面向社區醫療的多學科整合課程體系。特別是針對那些本科為非全科專業研究生，開設全科醫學研究生課程可以更好地幫助學生了解全科醫學及學科發展前沿趨勢。

在授課方式上，建議根據所授內容采取豐富多彩的授課形式，可以采用集中授課、以問題為導向的教學（problem-based learning， PBL）、依托臨床病例進行的案例教學（case-based learning， CBL）、在線教學、專題講座、案例探討等方式［14］。值得一提的是，PBL、CBL在醫學教學中展現出良好的教育成效［15-16］，不僅有助于將理論知識與臨床實踐緊密結合，而且在提升學生分析問題、團隊協作溝通能力及實踐操作能力方面效果顯著。對于民族地區的醫學高等院校而言，深入理解并合理運用PBL與CBL的教學模式，對于提升教育資源的利用效率及優化教學質量具有重要意義。

鑒于醫學教育領域的不斷發展與進步，傳統的單一終結性評價模式已不足以滿足其需求。形成性評價通過對學生的學習過程進行全面評估，對教師的教學方法提供即時反饋，有助于提高整體教學質量［17］。民族地區醫學高校應積極引入更加科學的評價體系，全面提升教學品質、提高學生的學習效果并合理地評估學生的學業表現，從而建立一個更為高效的全科醫學碩士教學評價體系。

2.3加強實踐環節培養一個強臨床、懂公衛、識中醫、能教學、曉研究、善管理、具備在城鄉基層條件下獨立開展全科醫療工作的全科醫師［18］，培訓基地應以獨立承擔全科工作為主線，開展分層遞進的培養模式，合理安排綜合醫院和社區醫院的學習時間。

在臨床教學環節，教學醫院應組織針對全科醫學專業研究生臨床能力培養的教學活動，如教學査房、病例討論、小講課等。臨床知識與技能帶教應側重于常見病、多發病的診療和疑難危重病的基本處理。在臨床實踐中，應加強對醫學人文關懷及心理和社會服務能力的培養。社區培訓基地重點培養全科研究生們社區常見病的一體化處理能力、常見心身疾患的識別與處理、慢性病的管理、實施三級預防和溝通技巧、隨訪以及組織和評估社區及家庭資源等方面的能力。與此同時，完善全科醫學的實踐考核制度，構建一整套適用于民族地區，適應全科醫學教育需求的實踐技能評價體系與考核方法。

2.4完善社區培訓基地建設當前，我國衛生資源主要分配在發達地區和大型城市醫院，民族地區及基層社區醫院在優質人力資源和物質資源方面的吸引力明顯不足。鑒于此，亟需各級政府部門制定針對性政策，設立專項衛生資金，確保基層公共衛生服務需求經費。同時，應加強經費的監督管理，確保經費合理分配、規范高效使用。此外，還應致力于完善分級診療體系建設，提倡慢性病管理、家庭醫生簽約和遠程醫療平臺的建立，切實提高我國社區基層醫療衛生服務的整體水平。

對于社區醫療機構優質人才稀缺的問題，建議實施有效的繼續教育，提高全科醫生待遇，加大人才引進的力度。此外，調整現行的醫生執業制度，嘗試全科醫生多點執業并完善相應制度，推動大型醫院高質量醫療人才在社區醫療服務中的流動和應用，彌補社區高層次人才的不足，提高醫療資源的利用率，健全社區培訓基地師資隊伍。

社區培訓基地教學的建設仍然任重而道遠，應加強教學基礎設備，創建高水平的師資隊伍。更為重要的是，推動網絡信息化建設，提升基地教學能力和教學效率，促進教學模式的創新，確保培訓工作與時俱進，滿足時代發展的需求。

2.5增強職業認同感、責任感及榮譽感全科醫生的職業認同感與全科醫學的可持續發展密切相關。為了增強全科醫生的職業認同感，我們可以采取以下策略：（1）打造全科醫學領域的權威領袖［19］；（2）促進全科醫生專業素養及崗位匹配度的提升；（3）優化薪酬與福利體系，包括薪酬調整、職稱晉升政策傾斜；（4）提升基層全科醫生職業的社會認可度和價值感，保障人才“引得來、留得住”；（5）推進醫聯體建設上下聯動［20］。高校、醫院、政府及社會各界通過一系列的措施，激發全科醫生的工作積極性和主觀能動性，增強他們對自身職業的歸屬感與認同，從而助力基層醫療衛生體系實現穩定且高質量的持續性發展。

3小結

隨著醫療衛生體系的不斷發展，基層醫療的重要性日益突出，全科醫學專業研究生作為未來衛生保健系統的中堅力量，其培養質量直接關系到全民健康水平，而研究生教育與培養的改進是一個長期任務，需要各方共同努力。民族地區由于起步晚，發展較緩慢，未來應加強對全科醫學教育和研究生教育的研究和實踐，通過提高教師隊伍素質、優化課程設置、加強實踐環節、完善社區培訓基地建設、增強職業認同感等措施，提升教育質量和培養效果，為全科醫學領域的長足發展貢獻力量。參考文獻［1］ 居燦燦，徐偉，劉萍，等.醫療服務調價總量如何分配：醫療服務價格改革試點城市經驗探索［J］.中國衛生經濟，2024，43（5）：63-67.

［2］ 楊鑫，鄧硯.供給側改革視角下民族地區基層醫學人才培養學生評價模式的實踐與創新研究［J］.右江民族醫學院學報，2024，46（2）：260-263.

［3］ 劉暢.我國全科醫學人才培養存在的問題與解決路徑［J］.高等教育研究，2020，41（3）：94-99.

［4］ 葉鳳，孟媛，王菁，等.我國農村訂單定向醫學生履約期滿后續約意愿分析［J］.中國社會醫學雜志，2024，41（1）：12-16.

［5］ 齊殿君，江南，于曉松.中國全科醫學專業研究生教育開展情況調查［J］.中國醫學教育技術，2023，37（5）：628-632.

［6］ 武艷菊.河北省住院醫師規范化培訓臨床基地全科師資現狀調查研究［D］.石家莊：河北醫科大學，2023.

［7］ ANDREASSEN P， MALLING B. How are formative assessment methods used in the clinical setting？A qualitative study［J］. Int J Med Educ，2019，10：208-215.

［8］ 李襯襯.結合LAP的形成性評價對全科住院醫師接診能力培養作用的探討［D］.佳木斯：佳木斯大學，2022.

［9］ 李銘，李覺.關于全科醫學專業學位研究生教育的幾點建議［J］.中國高等醫學教育，2013（11）：125-126.

［10］蘭毅，徐尚華，吳興，等.全科醫學培訓基地師資現狀及教學能力調查［J］.中國醫藥指南，2024，22（11）： 101-104.

［11］ 沙瑪·木拉提，陳紅，迪麗菲亞·地力夏提，等.新疆基層全科醫生職業認同與工作滿意度現況及其影響因素［J］.醫學與社會，2024，37（5）： 100-106.

［12］ 王圓圓，趙穩穩，齊冉，等.全科醫學專業研究生培養模式研究［J］.中國全科醫學，2018，21（19）：2338-2342.

［13］ 李姝藝，盧玉寶，趙彥，等.“1+2” 導師組模式在全科專碩培養中的實施［J］.中華肺部疾病雜志（電子版）2023，16（6）：906-908.

［14］ 趙瑞娟，雷佳慧，陳子恒，等.以基于問題教學法為主的多元整合教學模式在提高臨床診療能力中的應用［J］.中華實用診斷與治療雜志，2024，38（8）：860-864.

［15］ 王逸君，莫曉君，徐自強，等.CBL聯合PBL教學在全科醫學住院醫師規范化培訓中的教學效果［J］.蛇志，2022，34（3）：427-431，441.

［16］ 楊曉輝，隋淼，李苗苗，等.PBL、CBL教學法與傳統教學在《全科醫學》教學中的應用與比較［J］.中國繼續醫學教育，2022，14（11）：43-47.

［17］ 沙杜鵑.形成性評價在全科專業住院醫師規范化培訓中的應用現況與反思［J］.基層醫學論壇，2023，27（22）：137-139.

［18］ 趙培，高雅，吳丹，等.全科專碩培養方案探討與實踐［J］.中華全科醫學，2023，21（1）：131-134.

［19］ 鐘興鑫.全科醫生職業認同感影響因素分析及策略研究［J］.中國社區醫師，2018，34（34）：188-189.

［20］ 吳瑤瑤，吳素雄，陳勇.全科醫生培養政策的執行困境與路徑完善：基于霍恩-米特模型［J］.衛生經濟研究，2022，39（5）：78-81.

（收稿日期：2024-08-28修回日期：2024-10-13）

（編輯：潘明志）