清遠市清新區創建慢性病綜合防控示范區的居民滿意度與成效感知影響因素分析

【摘要】目的了解清遠市清新區常住居民慢性病患病狀況及其對創建慢性病綜合防控示范區的滿意度，并探討影響其對示范區建設成效感知的因素，為防控策略和措施優化提供參考。方法采用便利抽樣的方法，將2024年5月7日至17日期間轄區內50個行政辦事和醫療服務機構的服務對象納入調查，通過自研問卷在線收集數據。使用SPSS 26.0軟件進行統計描述、χ2檢驗和logistic多因素回歸，并基于2020年第七次全國人口普查數據對自報慢性病現患率進行標準化。結果清遠市清新區常住居民的高血壓、糖尿病、血脂異常的標準化患病率分別為15.18%、4.69%和6.28%。居民對慢性病綜合防控示范區建設的滿意度為86.44%至89.99%。學歷為高中/中專（OR=1.53，P=0.027）、每周進行中等強度運動1至4天（OR=1.43，P=0.032）、使用健康支持工具（OR=1.59，Plt;0.001）、參加1種以上慢性病防控活動（OR1～3種=2.94，OR4種以上=4.64，Plt;0.001）的常住居民更容易感知到慢性病防控的工作成效，而每天微信步數未知（OR=0.50，P=0.002）不利于成效感知。結論清遠市清新區常住居民的高血壓、糖尿病和血脂異常等主要慢性病的現患率接近或低于國內或省內水平，但知曉率仍需提高。居民對示范區創建的滿意度較高，基于有益健康行為促進開展慢性病防控工作，有望取得更大成效。

【關鍵詞】慢性病；防控；示范區；滿意度；成效

中圖分類號：R195文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.01.010

Analysis of influencing factors of residents' satisfaction and perception of

effectiveness in establishment of comprehensive demonstration zone for

chronic disease prevention and control in Qingxin District of Qingyuan City

CHEN Shuang LI Xingru TAN Jiashi YE Wanbao ZHANG Xueliang

（1a. Department of Chronic and Non-Communicable Disease Prevention and Control， 1b. Office of

the Center， 1. Center for Disease Control and Prevention of Qingxin District， Qingyuan 511800，

Guangdong， China; 2. Department of Science and Education， Cancer Hospital Affiliated to

Medical College of Shantou University， Shantou 515063， Guangdong， China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the non-infective chronic disease prevalence of permanent residents in Qingxin District of Qingyuan City and their satisfaction with the demonstration zone establishment for comprehensive prevention and control of chronic diseases， and to explore influencing factors on their effectiveness perception of the demonstration zone establishment， so as to provide reference for optimization strategies and measures. MethodsConvenience sampling was used to include the service objects of 50 administrative and medical service organizations from May 7 to 17， 2024. The data were collected online through self-developed questionnaires. SPSS 26.0 software was used for statistical description， χ2 test and logistic multivariate regression， and the self-reported prevalence rates of chronic diseases were standardized based on the seventh national population census data in 2020.ResultsThe standardized prevalence rates of hypertension， diabetes mellitus and dyslipidemia were 15.18%， 4.69% and 6.28%， respectively. Residents' satisfaction with the demonstration zone establishment for chronic disease comprehensive prevention and control ranged from 86.44% to 89.99%. Education level of high school/technical secondary school （OR=1.53， P=0.027）， moderate intensity exercise of 1–4 days per week （OR=1.43， P=0.032）， use of health support tools （OR=1.59， Plt;0.001）， and participation in one or more chronic disease prevention and control activities （OR 1–3 kinds=2.94， OR 4 kinds or above=4.64， Plt;0.001） were more likely to perceive the effectiveness of the demonstration zone establishment. Unknown number of Wechat steps per day （OR=0.50， P=0.002） was not conducive to the effectiveness perception. ConclusionThe prevalence of major chronic diseases， hypertension， diabetes mellitus and dyslipidemia among permanent residents in Qingxin District of Qingyuan City is close to or lower than domestic and provincial level. However， the awareness rate still needs to be improved. Residents have a high degree of satisfaction with the demonstration zone establishment. It is expected that more benefits will be achieved by optimizing chronic disease prevention and control measures through the promotion of healthy behaviors.

【Keywords】chronic diseases; prevention and control; demonstration area; satisfaction; effectiveness

慢性非傳染性疾病是全球面臨的首要公共衛生問題。在中國，慢性病死亡的占比從1990年的73.2%上升到2019年的90.1%［1］。在造成3.8萬億傷殘調整壽命年的前30種疾病中，有26種是慢性病［2］。為建立健全我國慢性病防控體系，2010年原國家衛生部啟動了國家慢性病綜合防控示范區建設工作，通過政府主導、全社會參與、多部門聯動綜合控制慢性病社會和個體風險。廣東省清遠市清新區于2012年成功創建第二批國家級慢性病綜合防控示范區，并于2018年通過第一次現場復評審。為了解清遠市清新區常住居民主要慢性病現患率，評估本轄區居民對慢性病綜合防控工作的獲得感并探討其影響因素，清遠市清新區疾病預防控制中心開展了本次調查研究。

1對象與方法1.1研究對象本研究為橫斷面設計，采用便利抽樣的方法，以清新區慢性病綜合防控示范區廣東省清遠市清新區25個行政機構、17個醫療機構和8個下轄鄉鎮辦事機構的服務對象作為調查對象，調查時間為2024年5月7日至17日。

1.2樣本量計算本研究以居民感知有效率作為核心結局變量（二分類），參考橫斷面研究進行樣本量估計［3］。樣本量計算公式為：

經文獻回顧，認為暫無具有較高參考價值的居民感知有效率數值，故本研究開展了預調查，結果顯示約有九成居民感知到清新區慢性病綜合防控示范區建設有成效，故令p=0.9。由于尚無與本研究相關的公認容許誤差，且為獲得相對精確的調查結果，令容許誤差d=0.01*p≈0.01，取Zα/2=1.96，據此計算得到n=3457。考慮到存在一定比例的非常住人口和無效問卷，樣本量增大20%，最終樣本量確定為4148。

1.3問卷設計問卷為自研問卷，基于廣泛的文獻回顧、專家修訂、預調查和信效度測量等多個環節設計形成，包括基本信息、對慢性病及綜合防控示范區建設認知、健康相關行為、成效感知與滿意度評價四個部分。選取問卷主觀題部分（即滿意度評價）進行信度檢驗，Cronbach'α系數為0.81，表明問卷信度良好。

1.4相關定義本研究中，常住人口指在清遠市清新區居住超過半年的人口。BMI為體重指數（body mass index），是國際通用的衡量人體胖瘦程度的重要健康指標之一。其計算方法為：BMI=體重（kg）/身高（m）2。根據《成人體重判定》（WS/T 428—2013）標準，受調查者的體型被劃分為肥胖（BMI≥28）、超重（24≤BMIlt;28）、正常（18.5≤BMIlt;24）和偏瘦（BMI＜18.5）。血脂異常俗稱高血脂（在問卷中表述），包括血清中總膽固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）水平升高［4］。

1.5質量控制措施調查通過問卷星進行，僅允許通過微信登錄作答，每個賬號限作答一次，設置問卷每個條目作答時間≥2秒［5］。若受調查者不會使用智能設備或存在理解困難，由工作人員采用問答形式完成代填。對問卷進行質控時，凡存在客觀題連續超過5道題答案相同、重測不一致（年齡和年齡段）、明顯偏離正常值（BMIgt;70）［6-7］等情形，將被認為無效并剔除。

1.6統計學方法使用SPSS 26.0軟件對數據進行統計學處理和分析。采用頻數和構成比對受調查者特征進行統計描述，基于2020年第七次全國人口普查數據對慢性病患病率進行標準化，消除性別和年齡因素可能帶來的偏倚。通過χ2檢驗對慢性病綜合防控示范區建設成效感知的影響因素進行單因素分析，將有意義的變量納入多因素logistic回歸（方法：逐步向前，α入=0.05，α出=0.10），篩選出獨立的影響因素，并計算優勢比（odds ratio，OR）及其95%置信區間（95% confidence interval，95%CI）。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1受調查者基本信息本次共回收問卷4175份，實際有效問卷3717份，有效率為89.03%。如表1所示，受調查者性別比為1∶1.26；年齡段中以30～45歲占比最大（50.07%），其后為45～60歲（26.90%）、18～30歲（19.88%）。接近八成（77.27%）受調查者已婚，未婚者約為兩成（19.26%）。接受過高等教育（大專、本科及以上）的占比為76.81%，93.46%為常住居民（3474人），69.90%在清新區居住時長超過10年。常住區域占比依次為中心城區（43.69%）、農村（26.12%）、城鎮（25.93%）和城鄉結合部（4.25%）。

2.2清新區常住居民慢性病標準化自報患病率受調查者的慢性病自報患病率由高到低依次為高血壓（7.60%）、高血脂（5.64%）、糖尿病（2.62%）、惡性腫瘤（0.78%）、冠心病（0.66%）、腦卒中（0.06%）。基于2020年第七次人口普查數據進行性別和年齡調整后，清新區常住居民的高血壓患病率約為15.18%，較標準化前增加約8個百分點，標準化后的高血脂（6.28%）、糖尿病（4.69%）也有一定幅度升高，其他慢性病患病率有小幅上升或降低。見表2。

2.3清新區常住居民對慢性病防控相關工作滿意度受調查者對居住地周圍健康支持性環境、慢性病防控活動、防控宣傳工作和防控工作成效滿意度（含非常滿意、滿意）介于86.44%～89.99%之間，其中對防控成效的滿意度最高，為89.99%。各維度約1%受訪者表示不滿意，約一成受訪者作“一般”評價。見表3。

2.4清新區常住居民對慢性病綜合防控示范區建設成效感知單因素分析χ2檢驗的單因素分析結果顯示（見表4），受教育程度、每周中等強度運動天數、平均每天微信步數、是否使用健康支持工具、參加慢性病防控活動種數、是否進行自助式健康促進對清新區常住居民的慢性病防控成效感知影響的差異均有統計學意義（Plt;0.01）。

2.5多因素logistic回歸分析變量賦值以是否感知到慢性病防控工作有效作為因變量（1=是，0=否）進行多元logistic回歸分析，將單因素分析中有意義的變量納入，變量賦值見表5。

2.6清新區常住居民對慢性病綜合防控示范區建設成效感知多因素分析結果顯示（見表6），學歷為高中/中專（OR=1.53， P=0.027）、每周中等強度運動天數1～4天（OR=1.43， P=0.032）、使用健康支持工具（OR=1.59， Plt;0.001）、參加1種以上慢性病防控活動（OR1～3種=2.94， OR4種及以上=4.64， 均有Plt;0.001）的常住居民更容易感知到慢性病綜合防控的工作成效，每天微信步數未知（OR=0.50， P=0.002）不利于工作成效的感知。

3討論

調查結果顯示，清新區常住居民自報高血壓患病率為7.60%，經年齡和性別校正后的患病率為15.18%，接近但略低于2015年清遠市農村居民自報率的15.81%［8］。根據遼寧省［9］、河南省［10］慢性病綜合防控示范區高血壓知曉率的估算，清新區常住居民的實際高血壓患病率為26.4%至33.2%，高于2012至2015年中國高血壓調查（CHS）實測率的23.2%［11］，接近2018年中國慢性病與危險因素監測（CCDRFS）結果的27.5%［12］。居民高血壓自報患病率與實測值之間仍存在較大差距，表明清新區常住居民的高血壓知曉率有待提高。標準化后的自報糖尿病患病率為4.69%，低于滕衛平團隊報告的中國成人自報糖尿病患病率的6.0%［13］。按照53.6%的糖尿病知曉率［14］測算，清遠市清新區居民糖尿病的實際患病率約為8.75%，低于全國總體水平約4個百分點［13］。標準化后的自報高血脂患病率為6.28%，同樣低于2018年全國調查水平的8.2%［3］。參照省內深圳市2021年報告的血脂異常知曉率19.96%估算，清新區的血脂異常率約為31.46%，低于廣東省總體水平［15］及廣州［16］、深圳［17］等地的水平。

國家慢性病綜合防控示范區建設指標體系（2020版）要求示范區健康支持性場所和設施建設每年達到特定覆蓋率、絕對值或（和）增加率。同時，需開展“三減三健”專項行動、健康教育與健康促進等工作。在居民主觀感受方面，這應體現為滿意度。清新區常住居民對慢性病綜合防控工作的滿意度介于86.44%至89.99%之間，整體上低于常州市鐘樓區的滿意度結果［18］。對慢性病綜合防控工作的評價為“一般”的受調查者，是今后改進工作的重點。這兩項調查中，居民對健康支持性環境的滿意度在多個維度中均為最低，且結果較為一致。這表明，慢性病防控的配套基礎設施建設仍未達到居民預期，建議將其作為防控工作改進的重點。有研究發現，健康支持性環境建設對居民身體活動水平及飲食行為有顯著影響，多方位的環境支持對居民健康具有促進作用［19］。另有研究表明，疾病預防控制部門增加從事慢性病防控和（或）健康教育工作的工作人員數量，與健康支持基礎設施數量呈現強正相關（r=0.62）［20］。因此，主管部門應結合公眾需求的多樣性，確定健康支持的種類和形式，并因地制宜進行調整和補充［21］。

多因素回歸結果顯示，適當參加中等強度運動（1～4天/周）、使用健康支持工具、參加慢性病防控活動等因素是居民慢性病綜合防控工作成效感知的獨立正向因素。這提示有益健康行為的習得或保持相比有害健康行為或狀態（如吸煙）的改變，更容易使居民感受到慢性病綜合防控工作對自身健康的有益影響。以戒煙為例，有研究發現，吸煙者的大腦在尼古丁作用下會產生復雜的神經化學反應，從而形成并維持煙草成癮［22］。戒煙在產生有益影響的同時，也可能降低個人的滿足感，進而削弱對綜合防控工作成效的感知。從行為轉變理論模式來看，戒煙與改變超重、肥胖或患慢性病等不利因素相似，都需要經歷漫長且艱難的轉變過程，對其潛在收益的期望值往往較高［23］。相對而言，有益健康行為的習得和固化則更符合知信行模式。從知識獲取、態度改變到行為養成，并不存在固有行為模式的改變，因此經歷的周期更短，阻力更小［24］。根據《中國居民膳食指南（2022）》的核心推薦，理論上居民應每周至少進行5天中等強度身體活動、累計150分鐘以上［25］，這將更有益于身心健康。然而，其較高的頻率要求可能會削弱居民對成效的感知，導致每周1～4天的中等強度身體活動更容易使居民感受到成效。同時，使用限鹽勺等健康支持工具和參加慢性病防控活動能夠顯著增強對綜合防控成效的感知，這可能與其輕量化設計和簡便操作密切相關。每日微信步數未知的受調查者表現出較弱的成效感知，可能與該群體對自身健康狀況的關注度不高有關。

本研究通過調查分析得知，清遠市清新區常住居民的高血壓、糖尿病和血脂異常等主要慢性病的現患率接近或低于國內或省內水平，但知曉率仍有待提高。居民對示范區創建的滿意度較高，從促進健康行為入手，優化慢性病防控手段有望取得更大成效。本研究存在一定的局限性，便利抽樣選取的受調查者多為行政業務服務對象，以勞動力群體為主，而非社區人群，性別比和年齡構成存在一定程度的失衡，可能會導致選擇偏倚。此外，慢性病的現患率數據來自居民的自我報告，可能存在信息偏倚。在估計慢性病的實際現患率時，采用其他地區的知曉率進行推算，無法獲得精確的現患率結果。參考文獻［1］ 沈洪兵.中國慢性病的形勢與趨勢：疾病負擔與危險因素［J］.健康中國觀察，2024（1）：22-24.

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（收稿日期：2024-09-11修回日期：2024-11-18）

（編輯：梁明佩）