跨學(xué)科融合背景下學(xué)生頸椎綜合預(yù)防養(yǎng)護(hù)的研究與實(shí)踐

2014年教育部印發(fā)的《教育部關(guān)于全面深化課程改革 落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的意見》中明確提出了轉(zhuǎn)變課程結(jié)構(gòu)過分突出學(xué)科本位的觀點(diǎn)，存在科目過多、缺乏整合等問題。近年來，中職課程改革強(qiáng)調(diào)課程的綜合性和選擇性，跨學(xué)科融合成為中職教育改革發(fā)展新趨勢(shì)和重要方向。因此，如何在學(xué)科教學(xué)中滲學(xué)科為主題的研究活動(dòng)，跨學(xué)科理念已成為廣大教師共同關(guān)注的話題。通過有機(jī)地融合相關(guān)學(xué)科內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)科間的協(xié)作，充分發(fā)揮各科綜合育人作用，不斷增強(qiáng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，為培育創(chuàng)新型、綜合型人才打下基礎(chǔ)（田春一，2023）。

近年來，越來越多的病癥開始“青年化”，其中學(xué)生頸椎病發(fā)病率逐年提高（王卿等，2022）。本文將圍繞學(xué)生頸椎病的問題，開展跨學(xué)科融合研究與實(shí)踐。在學(xué)生充分認(rèn)知頸椎病的表現(xiàn)和防治措施的基礎(chǔ)上，綜合利用疾病學(xué)、解剖生理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、腧穴學(xué)及體育健康等課程知識(shí)，創(chuàng)新設(shè)計(jì)出適合學(xué)生群體而又簡(jiǎn)便易行的頸椎綜合養(yǎng)護(hù)方案，減少頸椎病“青年化”，讓學(xué)生養(yǎng)成健康良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，做好頸椎病的養(yǎng)護(hù)。

一、研究的提出

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低頭族學(xué)生的磁共振和Ｘ光等影像學(xué)檢查與中老年頸椎病患者不同，往往無椎間盤突出、脊髓受到壓迫和明顯骨質(zhì)增生等退行性改變，同時(shí)疼痛癥狀可以通過休息、練功等非手術(shù)性治療獲得癥狀的緩解（何劍波，2017）。究竟這種情況在中職學(xué)生群體中是個(gè)例還是普遍出現(xiàn)？

為此，通過“問卷星”對(duì)本校學(xué)生開展頸椎健康調(diào)查。參與調(diào)查人數(shù)為200人，其中男生39人，女生161人，年齡段為16-17歲。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，關(guān)于頸椎日常使用不當(dāng)情況，選A和E項(xiàng)的學(xué)生高達(dá)75%和72%（表1）；每天低頭學(xué)習(xí)和娛樂的時(shí)長(zhǎng)，選6小時(shí)的學(xué)生達(dá)34%；伏案學(xué)習(xí)、上網(wǎng)時(shí)間隔休息時(shí)長(zhǎng)，其中沒有休息的學(xué)生也占10%；日常感受中，情況嚴(yán)重至頭暈頭疼、意志力不集中或以上情況的學(xué)生占31%（表2）。然而，學(xué)生對(duì)于曾接受過頸椎的治療和保健方法，選“否”的人高達(dá)94.5%和74%。

由以上數(shù)據(jù)我們可以看出，學(xué)生中很多人存在不良的生活習(xí)慣，如躺在床上看書、長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)伏案等。而大部分學(xué)生對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)比較有限，認(rèn)為頸椎病離自己很遠(yuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)一些頸椎病發(fā)病前的一些癥狀時(shí)，仍不能引起其足夠的重視，預(yù)防頸椎病的意識(shí)較差。

二、研究的設(shè)計(jì)思路

（一）學(xué)情分析

實(shí)施研究的主體為中職中藥專業(yè)一年級(jí)的學(xué)生，動(dòng)手操作積極性強(qiáng)，能夠主動(dòng)完成分工，對(duì)任務(wù)進(jìn)行合理時(shí)間規(guī)劃。他們具備基礎(chǔ)的信息化能力，能通過網(wǎng)絡(luò)查閱資料以及制作ppt；已通過“解剖學(xué)”和“病理學(xué)”課程的學(xué)習(xí)，具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，已初步掌握人體頸椎生理結(jié)構(gòu)，能對(duì)頸椎病的患病原理做出基本判斷，但對(duì)該病的病理過程和臨床表現(xiàn)分型認(rèn)知不深；已通過“中藥學(xué)”等課程的學(xué)習(xí)，初步掌握常用中藥的總體性能特點(diǎn)，能對(duì)常見疾病的用藥搭配做出基本判斷，但理論聯(lián)系實(shí)際的能力有待提升；已通過“腧穴學(xué)”和“體育與健康”課程的學(xué)習(xí)，初步掌握中醫(yī)穴位的知識(shí)與特點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保健有初步認(rèn)知。他們思維活躍，喜歡接觸新事物，但實(shí)踐能力較弱，需要教師從旁指導(dǎo)；喜歡團(tuán)體協(xié)作任務(wù)，但互助意識(shí)與合作探究能力不強(qiáng)，需要進(jìn)一步培養(yǎng)。

（二）研究目標(biāo)

本研究注重“以學(xué)生為中心”，圍繞“健康”與“創(chuàng)新”兩大核心進(jìn)行探究式研究實(shí)踐，并以“大醫(yī)精誠、守正創(chuàng)新”的思政理念貫穿始終。學(xué)生通過搜索、調(diào)查、訪談等手段來獲取咨詢，在完成各項(xiàng)活動(dòng)中形成基本認(rèn)知，同時(shí)也開展跨學(xué)科融合，利用各類知識(shí)技能，創(chuàng)新與實(shí)踐，產(chǎn)出系列實(shí)物成果，利用豐富多樣的信息技術(shù)高效達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。探究目標(biāo)如圖1所示。

（三）計(jì)劃階段

1.研究實(shí)踐階段

一是通過搜索、調(diào)查、訪談等手段，獲取本校學(xué)生以及醫(yī)院臨床一線崗位醫(yī)生對(duì)頸椎病的看法與體會(huì)。二是通過對(duì)疾病學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、體育與健康等課程的學(xué)習(xí)，制作學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖海報(bào)、頸椎健康宣講課件、保健藥枕、保健穴位藥貼等。三是結(jié)合體育健康相關(guān)知識(shí)，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單而有效的健康引導(dǎo)術(shù)。

2.總結(jié)推廣階段

把成果進(jìn)行推廣試驗(yàn)，結(jié)合研究實(shí)施前后實(shí)驗(yàn)學(xué)生對(duì)頸椎保健養(yǎng)護(hù)的認(rèn)識(shí)，體現(xiàn)綜合養(yǎng)護(hù)的效果。通過健康服務(wù)送鄉(xiāng)村等社會(huì)公益活動(dòng)，把頸椎預(yù)防與保健養(yǎng)護(hù)推向社會(huì)，以此讓更多人關(guān)注頸椎健康。

三、研究的實(shí)踐

（一）大醫(yī)精誠，認(rèn)知頸椎病

1.深入調(diào)研

首先，學(xué)生通過書籍與互聯(lián)網(wǎng)，查找有關(guān)于學(xué)生頸椎病變及相關(guān)癥狀的調(diào)查研究，整理資料并結(jié)合“解剖學(xué)”和“病理學(xué)”相關(guān)知識(shí)來分析，明確研究方向。其次，在學(xué)校中觀察低頭族學(xué)生的學(xué)習(xí)姿勢(shì)、勞動(dòng)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)以及使用電子產(chǎn)品時(shí)間。最后，設(shè)計(jì)問卷訪談。設(shè)計(jì)紙質(zhì)版問卷，對(duì)本校學(xué)生抽樣訪談，主要問題包括頸椎健康狀況自我評(píng)價(jià)以及治療史。通過設(shè)計(jì)訪談問卷，走進(jìn)醫(yī)院，通過與臨床一線崗位醫(yī)生訪談，了解頸椎病的病因、分類和養(yǎng)護(hù)保健的知識(shí)。

2.探究認(rèn)知

教師利用頸椎病病案，引導(dǎo)學(xué)生思考頸椎病的診療方案，了解頸椎病的病理改變和病因、以及其分型和臨床表現(xiàn)。學(xué)生以小組為單位，針對(duì)“解剖認(rèn)知-病理改變”兩個(gè)步驟，對(duì)頸椎病的病理改變過程進(jìn)行深入探究，繪制出生理病理異同圖。最后制作“健康宣教課件”，并能從“病理改變-病因-臨床表現(xiàn)-分型”四個(gè)步驟講解頸椎病。

（二）守正創(chuàng)新，探究中醫(yī)藥療法

1.用藥探究

教師運(yùn)用識(shí)藥3D 軟件“照藥鏡”讓學(xué)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練，指導(dǎo)學(xué)生自主搭配頸椎病治療常用治療中藥。學(xué)生小組協(xié)作，運(yùn)用“中醫(yī)學(xué)”與“中藥學(xué)”課程知識(shí)，通過 X-mind 導(dǎo)圖軟件制作頸椎病對(duì)癥用藥方案，隨后小組代表上臺(tái)展示并說明理由。教師點(diǎn)評(píng)各小組方案的優(yōu)缺點(diǎn)，并介紹臨床常用用藥搭配，如金銀花、伸筋草、艾草、黃荊子、葛根、荷葉、淡竹葉等。

2.擂臺(tái)比武

教師在“藥育學(xué)習(xí)平臺(tái)”上繼續(xù)發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生從中挑選合適的中藥分別用于制作中藥藥枕和中藥敷貼，并把制作方案做成 POP 宣傳海報(bào)。小組代表上臺(tái)講解演示藥枕和敷貼的制作和選藥用意，根據(jù)小組任務(wù)情況進(jìn)行自評(píng)、他評(píng)和師評(píng)，選出得分最高的一組。

3.創(chuàng)新提升

連線“南海中醫(yī)院”中藥師兼職教師，對(duì)得分最高的一組用藥方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。學(xué)生根據(jù)導(dǎo)師提供的藥枕和敷貼制作視頻，制作出中藥藥枕和藥貼，備用于研究試驗(yàn)對(duì)象。此外，制作頸椎病預(yù)防主題海報(bào)，并在校內(nèi)展示，提醒同學(xué)們關(guān)注頸椎健康。

（三）責(zé)任擔(dān)當(dāng)，踐行保健導(dǎo)引術(shù)

教師借助信息化平臺(tái)“天天跳繩、職教云”發(fā)布任務(wù)，學(xué)生前往平臺(tái)完成導(dǎo)引術(shù)“八段錦”的復(fù)習(xí)，并觀看“華佗創(chuàng)設(shè)五禽戲”“佛山特色推手”等故事，了解導(dǎo)引術(shù)相關(guān)發(fā)展背景并尋找體育運(yùn)動(dòng)與中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的交叉點(diǎn)。

各小組根據(jù)探究的內(nèi)容，結(jié)合人體腧穴模型選定創(chuàng)編所需穴位，進(jìn)一步完善頸椎創(chuàng)編操的素材，以小組合作的形式創(chuàng)新設(shè)計(jì)頸椎保健操。各組輪流上臺(tái)展示，并進(jìn)行自評(píng)、他評(píng)和師評(píng)。教師遴選小組得分最高的小組為頸椎保健操的基礎(chǔ)版本，本著體育創(chuàng)編流暢性的基本原則，查漏補(bǔ)缺基本動(dòng)作。最后，連線“南海中醫(yī)院”運(yùn)動(dòng)康復(fù)科兼職教師，醫(yī)生從臨床角度對(duì)創(chuàng)編操做出評(píng)價(jià)，使方案優(yōu)化形成創(chuàng)新的頸椎保健操。

（四）精誠仁愛，試驗(yàn)研究成果

將中藥藥枕、中藥敷貼以及頸椎保健操的研究成果進(jìn)行試驗(yàn)，試驗(yàn)期為三個(gè)月。在因習(xí)慣引起功能性頸椎障礙的低頭族學(xué)生中，抽取200人，平均分為4組，分別為空白對(duì)照組，介入頸椎保健操組，藥貼藥枕組，以及既使用保健操又用藥貼藥枕組，每組50人。在試驗(yàn)實(shí)踐期間，參與試驗(yàn)的學(xué)生需每周使用研究成果至少5次。試驗(yàn)期結(jié)束，我們?cè)O(shè)計(jì)評(píng)價(jià)調(diào)查表，了解研究實(shí)施前后實(shí)驗(yàn)學(xué)生對(duì)頸椎保健養(yǎng)護(hù)的認(rèn)識(shí)，收集并對(duì)比四組數(shù)據(jù)結(jié)果。

四、研究的總結(jié)與推廣

（一）實(shí)踐結(jié)果分析

向200 名參與研究實(shí)踐對(duì)象發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行頸椎預(yù)防養(yǎng)護(hù)效果調(diào)查，回收有效問卷197份，問卷有效率為98.5%。其中使用頸椎保健操的實(shí)踐對(duì)象占比25%，使用藥貼藥枕的占比24.87%，同時(shí)采取了上述兩種措施的占24.87%，未采取任何干預(yù)措施的占比24.87%。問卷主要問題的結(jié)果統(tǒng)計(jì)表如表3所示。

1.大多數(shù)人在堅(jiān)持使用干預(yù)措施一段時(shí)間后，頸椎不適的表現(xiàn)有所舒緩和減輕，其中兩者措施組的效果最好，分別為65.3%基本緩解以及63.3%基本減輕，其次是頸椎保健操組。

2.“頸椎活動(dòng)范圍是否有所增加？”這一問題，指的是有進(jìn)行干預(yù)措施后放松頸椎達(dá)到舒緩的效果，而不是單一動(dòng)作長(zhǎng)時(shí)間維持，兩者措施組與頸椎保健操組數(shù)據(jù)相近，可見做保健操的效果較為顯著。

3.信心方面，兩者措施組中，75.6%是有信心堅(jiān)持使用干預(yù)措施并養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣，頸椎保健操組有70.6%，而藥枕藥貼組只有59%。仍有部分參與者表示不確定或沒有信心，這說明我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)頸椎保健措施的宣傳和教育，提高參與者的信心和積極性。

4.學(xué)生對(duì)頸椎病臨床表現(xiàn)了解的程度，例如頭暈、目眩、嘔吐、肩頸強(qiáng)直“落枕現(xiàn)象”、四肢麻木等，有干預(yù)措施的三組完全了解和大部分了解總和均達(dá)90%以上，而未采取措施的參與者中，只有6.3%的學(xué)生全了解，有43.7%的學(xué)生了解，而有50%的學(xué)生不了解。這表示我們應(yīng)加強(qiáng)頸椎病防治知識(shí)的普及工作。

本次對(duì)照試驗(yàn)表明，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，對(duì)頸椎的養(yǎng)護(hù)以及預(yù)防頸椎病有一定效果，同時(shí)采取兩種措施比單一使用一種干預(yù)措施的效果要好。而未能緩解、減輕癥狀的數(shù)據(jù)中，有的因皮膚對(duì)藥貼成分過敏，有的因癥狀稍有緩解后沒有繼續(xù)堅(jiān)持，還有的經(jīng)常忘記做措施。無論做哪種干預(yù)措施，均需要充分了解頸椎病相關(guān)知識(shí)，保持良好的生活習(xí)慣并堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，持之以恒才能做到有效預(yù)防養(yǎng)護(hù)。

（二）研究推廣

走出課堂走進(jìn)社會(huì)，開展“三個(gè)帶動(dòng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，推動(dòng)“健康鄉(xiāng)村”發(fā)展，為全面健身、全面健康保駕護(hù)航。每位學(xué)生完成“三個(gè)帶動(dòng)”活動(dòng)打卡，傳遞頸椎保健知識(shí) 1 次，人人成為健康鄉(xiāng)村的建設(shè)者。一是帶動(dòng)同學(xué)，帶動(dòng)一位同學(xué)加入到頸椎操保健養(yǎng)護(hù)中。二是帶動(dòng)家庭，向至少一名家庭成員宣傳頸椎養(yǎng)護(hù)知識(shí)、進(jìn)行貼藥貼服務(wù)，并帶動(dòng)其加入頸椎操保健養(yǎng)護(hù)中。三是帶動(dòng)社區(qū)，結(jié)合自身所學(xué)，參與學(xué)校組織的“健康教育進(jìn)社區(qū)”“為愛前行”或“情滿社區(qū)”活動(dòng)至少一次，推廣頸椎保健操。通過健康服務(wù)送鄉(xiāng)村等社會(huì)公益活動(dòng)，把頸椎預(yù)防與保健養(yǎng)護(hù)推向社會(huì)，以此讓更多人關(guān)注頸椎健康。

五、成效與反思

育人方面，本次研究實(shí)踐活動(dòng)引入了現(xiàn)實(shí)生活中“頸椎病”問題，引發(fā)學(xué)生“思”與“做”，通過跨學(xué)科融合，利用了解剖學(xué)、疾病學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、腧穴學(xué)以及體育與健康學(xué)科的知識(shí)技能，通過設(shè)計(jì)創(chuàng)意藥枕藥貼、現(xiàn)代導(dǎo)引術(shù)、名醫(yī)進(jìn)課堂等活動(dòng)，在教師與醫(yī)生的共同協(xié)助下，學(xué)習(xí)層層深入，推動(dòng)學(xué)生從單一能力培養(yǎng)向立體化綜合能力轉(zhuǎn)變。本研究始終以“精誠仁愛、守正創(chuàng)新”的思政理念貫穿始終。一方面，注重培育學(xué)生創(chuàng)新思維。學(xué)生創(chuàng)作的藥枕藥貼與保健操，深受社區(qū)群眾歡迎，達(dá)到知行合一。另一方面，學(xué)生受到名醫(yī)工匠力量的感召，將“醫(yī)者仁心，責(zé)任擔(dān)當(dāng)”的價(jià)值觀內(nèi)化于心、外化于行，積極開展健康進(jìn)社區(qū)等社會(huì)公益服務(wù)，堅(jiān)守生命至上的信念。

成果方面，從調(diào)查報(bào)告、思維導(dǎo)圖，到保健藥枕藥貼、宣傳海報(bào)，再到頸椎保健操，設(shè)計(jì)層層遞進(jìn)，符合學(xué)生從“基本探知——融合運(yùn)用——?jiǎng)?chuàng)新踐行”的知識(shí)構(gòu)建過程，讓學(xué)生解決問題能力、語言表達(dá)能力得到發(fā)展。從應(yīng)用價(jià)值上，藥枕藥貼、頸椎保健操成果具有可行性、可推廣性等特點(diǎn)，并已在社區(qū)上獲得群眾好評(píng)，能切實(shí)服務(wù)老百姓，推進(jìn)中醫(yī)藥文化的傳承與發(fā)展。

本研究也存在不足之處。由于學(xué)生學(xué)習(xí)能力存在個(gè)體差異，個(gè)別學(xué)生存在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)習(xí)慣等問題，影響學(xué)習(xí)效果。在下一階段，繼續(xù)結(jié)合信息化手段開展移動(dòng)學(xué)習(xí)，充分提高學(xué)生碎片化時(shí)間的利用。同時(shí)搭建小老師教學(xué)小組，學(xué)生之間開展互助結(jié)對(duì)活動(dòng)，互助提升。教師也要利用線上線下方式跟進(jìn)輔導(dǎo)，特別在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)上予以心理疏導(dǎo)。跨學(xué)科融合教學(xué)，意味著不能聚焦單一學(xué)科培養(yǎng)，而是要重視學(xué)科融合與創(chuàng)新，這需要教師跳出舒適圈，從自身開始開展新探究、新突破，才能真正培養(yǎng)綜合性人才。教師隊(duì)伍要對(duì)內(nèi)與其他學(xué)科共建創(chuàng)新型教學(xué)團(tuán)隊(duì)，對(duì)外與企業(yè)技能大師、名醫(yī)形成育人協(xié)同體，共建課程，共享資源。

責(zé)任編輯 何麗華