美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)研究進展及啟示

【摘要】目的梳理美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)現(xiàn)狀，為健全我國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)體系提供參考。 方法文獻回顧法。結(jié)果美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)體系成熟，培訓(xùn)目標關(guān)注知識和技能水平以及變革管理能力，培訓(xùn)模式分為專項培訓(xùn)、綜合培訓(xùn)、項目為導(dǎo)向的工具培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括線下授課、線上教學(xué)、體驗式學(xué)習(xí)、游戲化教學(xué)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)質(zhì)量管理工具、安全管理、數(shù)據(jù)分析與質(zhì)量監(jiān)控、領(lǐng)導(dǎo)力與團隊協(xié)作，培訓(xùn)效果評價包括過程評價和結(jié)果評價（即時效果、長期效果）。結(jié)論應(yīng)加強政府支持與多方協(xié)作，將質(zhì)量管理工具培訓(xùn)納入護理教育課程體系，強化理論與臨床實踐的深度融合，加強集成式信息化培訓(xùn)平臺構(gòu)建，有效落實基層護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)，同時基于臨床實際需求建立培訓(xùn)反饋機制。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量管理工具；美國；培訓(xùn)；護理管理；護理質(zhì)量；護理人員

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

Research Progress of Quality Management Tools Training for Nursing Staff in the United States and Its Enlightenment/LUO Hanxiao， XING Linlin， FAN Ling.//Chinese Health Quality Management，2025，32（2）：46-51

AbstractObjectiveTo summarize the training status of quality management tools for nursing staff in the United States， and to provide reference for improving the training system of quality management tools for nursing staff in China.MethodsLiterature review.ResultsThe training system of quality management tools for nursing staff in the United States was mature. The training objectives focused on the level of knowledge and skills and the ability of change management. The training mode was divided into special training， comprehensive training and project-oriented tool training. The training methods included offline teaching， online teaching， experiential learning and gamification teaching. The training content covered basic quality management tools， safety management， data analysis and quality monitoring， leadership and teamwork. The training effect evaluation included process evaluation and result evaluation （ immediate effect and long-term effect ）.Conclusion We should strengthen government support and multi-party collaboration ，integrate quality management tools training into the nursing education curriculum system，strengthen the deep integration of theory and clinical practice， strengthen the construction of integrated information training platform， effectively implement the training of quality management tools for grassroots nursing staff， and establish a training feedback mechanism based on clinical actual needs.

Key wordsQuality Management Tools;the United States;Training;Nursing Management;Nursing Quality;Nursing Staff

Firstauthor's address Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang，Liaoning，110004，China

質(zhì)量管理工具是推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標的重要方法和手段［1］，在推動護理質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化、精益化方面發(fā)揮著重要作用。近年來，我國護理領(lǐng)域在應(yīng)用質(zhì)量管理工具進行護理管理和質(zhì)量改進方面不斷取得新進展，但尚未形成規(guī)范化培訓(xùn)體系。護理人員在實際應(yīng)用質(zhì)量管理工具過程中，仍存在對工具認知不足、應(yīng)用不熟練、缺乏持續(xù)改進信心等問題［2-3］。因此，如何通過培訓(xùn)普及質(zhì)量管理工具臨床應(yīng)用方法，提升護理人員對工具的認知與應(yīng)用能力，增強其護理質(zhì)量管理能力，是護理管理者關(guān)注的重點。美國對護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)的研究起步較早， 積累了較為豐富的經(jīng)驗。本研究通過對美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)的背景、目標、模式、方式、內(nèi)容及效果評價等進行梳理總結(jié)，并分析我國現(xiàn)狀，旨在為健全我國相關(guān)培訓(xùn)體系提供參考。

1資料與方法

1.1文獻檢索策略

采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進行文獻檢索。以“nursing quality/quality improvement/quality improvement method”“quality management tool/PDCA/quality control circle/lean/six sigma/tracing methodology/failure mode and effect analysis/root cause analysis”“education/training/curriculum/course/teaching”等為英文關(guān)鍵詞，以“護理質(zhì)量/質(zhì)量管理/護理管理”“質(zhì)量管理工具/PDCA循環(huán)/質(zhì)量環(huán)/品管圈/QCC/精益管理/六西格瑪/追蹤方法學(xué)/失效模式與效應(yīng)分析/FMEA/根本原因分析法/根因分析法/RCA”“教育/培訓(xùn)/課程/教學(xué)”等為中文關(guān)鍵詞，檢索PubMed、Web of Science、Embase和Cinahl等英文數(shù)據(jù)庫，以及中國知網(wǎng)、萬方和維普等中文數(shù)據(jù)庫，檢索時間范圍為建庫至2024年8月。同時，追蹤檢索納入文獻的參考文獻，以及質(zhì)量安全或質(zhì)量管理工具培訓(xùn)相關(guān)網(wǎng)站文獻，如美國護士質(zhì)量與安全教育協(xié)會網(wǎng)站、美國質(zhì)量協(xié)會網(wǎng)站、中國質(zhì)量網(wǎng)。

1.2文獻納入和排除標準

納入標準：（1）國內(nèi)外公開發(fā)表的有關(guān)護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)的文獻；（2）可獲得全文的文獻。

排除標準：（1）應(yīng)用質(zhì)量管理工具開展培訓(xùn)的文獻；（2）會議摘要和報道；（3）重復(fù)發(fā)表的文獻；（4）非中英文文獻。

1.3文獻篩選

檢索共獲得相關(guān)文獻3 679篇，其中英文文獻2 216篇，中文文獻1 463篇。通過去重、閱讀摘要和全文，并追蹤檢索參考文獻，最終篩選出72篇文獻。進一步閱讀所選文獻發(fā)現(xiàn)，盡管英國（2篇）、德國（1篇）和瑞典（1篇）等國家也有相關(guān)研究，但數(shù)量相對較少，而美國在該領(lǐng)域的研究數(shù)量占比高達94.4%。追溯相關(guān)政策與歷史背景發(fā)現(xiàn)，這些國家的培訓(xùn)理念與模式均與美國有異曲同工之處。鑒于美國是全球較早開展護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)的國家，其培訓(xùn)體系更為成熟、系統(tǒng)，且在全球具有廣泛影響力。因此，本研究重點探討美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)的發(fā)展背景、現(xiàn)狀及特點。

2 美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)發(fā)展背景

美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)源于21世紀初的醫(yī)療質(zhì)量改進。2000年-2002年，美國醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine， IOM）先后發(fā)布《人非圣賢，孰能無過》和《跨越質(zhì)量鴻溝》等報告，揭示了美國醫(yī)療體系中的質(zhì)量問題，明確提出醫(yī)療保健人員應(yīng)掌握包括質(zhì)量改進在內(nèi)的核心能力。這不僅強調(diào)了質(zhì)量改進對提升護理質(zhì)量和保障患者安全的重要性，而且呼吁將質(zhì)量改進納入國家衛(wèi)生專業(yè)教育和繼續(xù)教育課程中，為美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)開展奠定了理論基礎(chǔ)。

為響應(yīng)IOM號召，美國護理教育領(lǐng)導(dǎo)者于2005年啟動“護士質(zhì)量與安全教育項目”（Quality and Safety Education in Nursing，QSEN），將質(zhì)量管理工具培訓(xùn)作為護理人員核心能力建設(shè)的重要內(nèi)容，并納入學(xué)校護理教育，后經(jīng)美國護理學(xué)院協(xié)會和15所護理學(xué)院的積極探索，將培訓(xùn)范圍拓展至護理人員繼續(xù)教育階段，實現(xiàn)了從學(xué)校到臨床的教學(xué)改革［4-5］。2008年，美國醫(yī)療保健改善研究所（Institute for Healthcare Improvement， IHI）成立開放學(xué)校（在線教育社區(qū)），主要提供質(zhì)量改進課程和質(zhì)量管理工具培訓(xùn)，以幫助護理人員及其他衛(wèi)生保健人員掌握質(zhì)量改進知識和技能。這為護理質(zhì)量改進線上教學(xué)提供了范例，也為后續(xù)相關(guān)培訓(xùn)課程的開發(fā)與設(shè)計提供了參考。

3 美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)現(xiàn)狀

3.1培訓(xùn)目標

美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)多以提高護理人員的質(zhì)量管理工具知識和技能水平，以及增強其質(zhì)量管理意識和信心為直接目標，以提升機構(gòu)和組織的護理質(zhì)量為長期目標，重視工具的臨床實踐轉(zhuǎn)化。基于QSEN項目中的核心能力標準，部分培訓(xùn)項目設(shè)立了以“質(zhì)量改進能力”為中心的培訓(xùn)目標［6］，即護理人員能夠利用數(shù)據(jù)監(jiān)測護理流程，運用質(zhì)量管理工具制訂改進措施并檢驗效果，以不斷提升醫(yī)療質(zhì)量與安全。該培訓(xùn)目標在技能方面具體體現(xiàn)為：能夠運用工具優(yōu)化護理流程，參與不良事件的根本原因分析，以及在日常工作中運用PDSA循環(huán)等工具設(shè)計質(zhì)量改進項目并評估改進成效等［7］。此外，培訓(xùn)還強調(diào)臨床護理人員及護理管理者的變革管理能力，要求其具備循證思維、系統(tǒng)思維和問題分析能力，以識別并應(yīng)對變革挑戰(zhàn)，從而推進質(zhì)量改進項目［8］。隨著醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系的不斷發(fā)展，美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)目標已逐步拓展至數(shù)據(jù)驅(qū)動的決策支持、患者安全文化建設(shè)和跨學(xué)科團隊協(xié)作等方面［6，9］。

3.2培訓(xùn)模式

美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)模式主要包括專項培訓(xùn)、綜合培訓(xùn)中的質(zhì)量管理工具模塊以及項目為導(dǎo)向的工具培訓(xùn)。其中，專項培訓(xùn)和綜合培訓(xùn)多已納入護理人員繼續(xù)教育（Continuing Education， CE）和護士持續(xù)職業(yè)發(fā)展（Nursing Continuing Professional Development， NCPD）規(guī)劃中，由高校和醫(yī)療學(xué)會等權(quán)威機構(gòu)組織開展，如IHI開放學(xué)校中的質(zhì)量改進培訓(xùn)課程、美國退伍軍人事務(wù)部的質(zhì)量學(xué)者獎學(xué)金計劃［10］，以及范德比爾特大學(xué)高級注冊護士碩士課程中的質(zhì)量管理工具模塊［11］等。學(xué)員在完成培訓(xùn)后可獲得相應(yīng)學(xué)分證書，申請并獲得相應(yīng)學(xué)位或進行資格認證。而以項目為導(dǎo)向的工具培訓(xùn)則針對具體臨床問題，由醫(yī)院或科室統(tǒng)一組織，強調(diào)臨床實踐與工具應(yīng)用。例如，美國明尼蘇達州某醫(yī)院為提高糖尿病患者就診效率，組建護理計劃團隊，對護理人員進行PDSA、根本原因分析和精益管理等工具培訓(xùn)，以快速優(yōu)化護理流程［12］。

3.3培訓(xùn)方式

美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)方式較為多樣化，除了傳統(tǒng)的線下授課，還通過線上學(xué)習(xí)方式、體驗式學(xué)習(xí)以及游戲化教學(xué)等方式為護理人員提供更加靈活且互動性強的學(xué)習(xí)途徑。

3.3.1 線上教學(xué)

因時間和地點不受限，護理人員更愿意選擇線上教學(xué)。諸多專業(yè)機構(gòu)，如護士質(zhì)量與安全教育協(xié)會、IHI以及美國質(zhì)量協(xié)會等，均在其網(wǎng)站平臺上提供了多樣化的質(zhì)量管理工具培訓(xùn)資源，涵蓋教學(xué)視頻、實踐策略庫、閱讀資料、遠程授課、電話會議、專家一對一輔導(dǎo)等，豐富了護理人員的學(xué)習(xí)途徑。 此外，一些高等院校也通過MOOC和Coursera等在線教育平臺發(fā)布自行開發(fā)的培訓(xùn)課程，如美國霍普金斯大學(xué)的“患者安全與質(zhì)量改進”［13］、華盛頓大學(xué)護理學(xué)院的“引領(lǐng)醫(yī)療質(zhì)量與安全”［14］、休斯頓大學(xué)的“基于價值的護理：組織中的質(zhì)量改進”［15］等，其涉及視頻講座、材料閱讀、章節(jié)測驗、在線討論等多種形式。

3.3.2 體驗式學(xué)習(xí)

美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)重視并發(fā)展體驗式學(xué)習(xí)。研究［16］認為，臨床中的真實體驗和反饋對于提升個人質(zhì)量改進能力至關(guān)重要。體驗式學(xué)習(xí)通過結(jié)合課堂教學(xué)和臨床實踐，讓護理人員在實際操作中應(yīng)用質(zhì)量管理工具，從而提升其臨床決策能力和問題解決能力。以加州大學(xué)護理學(xué)院與退伍軍人事務(wù)部合作的體驗式課程為例，學(xué)員完成工具理論培訓(xùn)后，在專家指導(dǎo)下設(shè)計、實施并評估質(zhì)量改進項目，從而更深入地理解并掌握各類質(zhì)量管理工具的應(yīng)用方法［17］。由于美國的質(zhì)量管理強調(diào)多學(xué)科協(xié)作，因此多數(shù)體驗式學(xué)習(xí)的培訓(xùn)對象不僅限于護理管理者和專科護士，還包括由相關(guān)學(xué)科醫(yī)生、臨床專家、醫(yī)療助理、護理員等共同組成的多學(xué)科團隊。

3.3.3 游戲化教學(xué)

近年來，游戲化教學(xué)被逐漸引入美國質(zhì)量管理工具培訓(xùn)中，其通過增強互動性和趣味性來提升培訓(xùn)效果。例如，IHI開發(fā)的土豆先生PDSA協(xié)作練習(xí)（Mr. Potato Head PDSA collaboration），讓參與者在組裝土豆先生模型的過程中深化對質(zhì)量管理工具的理解和應(yīng)用［18］。又如，斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院開發(fā)的“安全探索”（Safety Quest， SQ）游戲化課程［19］運用情景案例，引導(dǎo)學(xué)員在模擬環(huán)境中應(yīng)用各類質(zhì)量管理工具降低患者風(fēng)險。該類創(chuàng)新性教學(xué)方式獲得了學(xué)員的廣泛好評，被認為有助于促進工具的實際應(yīng)用，并具備進一步推廣至個人及團隊培訓(xùn)的潛力［19］。

3.4 培訓(xùn)內(nèi)容及時長

美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)而全面，涵蓋了從質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)到高級數(shù)據(jù)分析的多個領(lǐng)域，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）基礎(chǔ)質(zhì)量管理工具。如PDSA循環(huán)、根本原因分析、失效模式與效應(yīng)分析、六西格瑪和精益管理等。（2）安全管理。通過應(yīng)用質(zhì)量管理工具識別潛在風(fēng)險，減少醫(yī)療差錯，保障患者安全。（3）數(shù)據(jù)分析與質(zhì)量監(jiān)控。強調(diào)護理質(zhì)量數(shù)據(jù)的采集、分析與反饋，利用數(shù)據(jù)驅(qū)動護理流程持續(xù)優(yōu)化。（4）領(lǐng)導(dǎo)力與團隊協(xié)作。關(guān)注工具應(yīng)用和質(zhì)量改進中的管理與領(lǐng)導(dǎo)力，旨在有效引領(lǐng)團隊持續(xù)提升護理質(zhì)量。

培訓(xùn)時長因培訓(xùn)內(nèi)容深度和培訓(xùn)方式不同而有所差異。基礎(chǔ)理論類的培訓(xùn)通常集中在5 h～10 h［20］，多為1 d或數(shù)周的短期課程，內(nèi)容涵蓋常用工具的概述和具體應(yīng)用。例如，田納西州某兒童醫(yī)院監(jiān)護室開發(fā)的“一日質(zhì)量管理工具訓(xùn)練營”，包含1 h的常用質(zhì)量管理工具介紹（如失效模式與效應(yīng)分析、5why分析法）和1 h的PDSA循環(huán)講解［6］。相對而言，理論與實踐相結(jié)合的項目培訓(xùn)時間較長，通常在100 h～1 000 h［20］，時間跨度為數(shù)月至數(shù)年，培訓(xùn)內(nèi)容可為多種或單一質(zhì)量管理工具的教學(xué)和實踐，學(xué)員在培訓(xùn)過程中可直接應(yīng)用所學(xué)工具設(shè)計并實施質(zhì)量改進項目。例如，IHI開放學(xué)校為期2個月的RCA2培訓(xùn)項目，除理論學(xué)習(xí)外，學(xué)員還需參與實際案例分析，將根本原因分析應(yīng)用于臨床真實事件［21］。又如，美國西北大學(xué)為期7個月的六西格瑪團隊項目課程，要求學(xué)員在培訓(xùn)過程中帶領(lǐng)團隊開展質(zhì)量改進項目，與實際工作相結(jié)合，提升其工具實際應(yīng)用能力［9］。

3.5 培訓(xùn)效果評價

美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)效果評價體系較為成熟，注重多元化的評價方式及內(nèi)容，且評價全面覆蓋培訓(xùn)全過程。過程評價旨在動態(tài)監(jiān)測學(xué)員的學(xué)習(xí)進度，及時調(diào)整教學(xué)策略，以提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果，常見評價方式包括模塊測驗、自我報告、小組匯報、質(zhì)量改進項目設(shè)計和海報展示等［9，11，17］。結(jié)果評價則聚焦學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束后在質(zhì)量管理工具知識、技能、自我效能、領(lǐng)導(dǎo)力及培訓(xùn)滿意度等方面的提升，常采用測驗、問卷調(diào)查和訪談等方法評價［11，22］，以問卷調(diào)查為主。結(jié)果評價的常用工具有質(zhì)量改進知識應(yīng)用工具（Quality Improvement Knowledge Application Tool，QIKAT）［23］、系統(tǒng)質(zhì)量改進培訓(xùn)和評估工具（Systems Quality Improvement Training and Assessment Tool，SQITAT）［24］、梅奧改進反思評估工具 （Mayo Evaluation of Reflection on Improvement Tool，MERIT）［25］等。除關(guān)注培訓(xùn)的即時效果外，研究者還重視培訓(xùn)的長期影響。這類評價通常在培訓(xùn)結(jié)束后數(shù)月或數(shù)年進行，通過問卷調(diào)查、座談會、專家會議、項目審查等方式，追蹤考察學(xué)員在實際工作中的工具應(yīng)用情況、應(yīng)用信心以及質(zhì)量改進項目參與度等［17，22］。

4我國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)現(xiàn)狀

隨著我國護理質(zhì)量管理快速發(fā)展，護理管理者對護理人員質(zhì)量管理工具的培訓(xùn)也逐步加強。目前，國內(nèi)護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)方式以線下授課為主，多由醫(yī)院自行設(shè)計組織，并采取“請進來、走出去”策略，即邀請外部專家授課，同時鼓勵護理管理者積極參與上級學(xué)會及醫(yī)院組織的相關(guān)培訓(xùn)。這些舉措在增強護理人員質(zhì)量管理意識，推動質(zhì)量管理工具應(yīng)用及落實質(zhì)量改進項目等方面取得明顯成效［26］。同時，醫(yī)院和護理管理者也在積極探索和優(yōu)化培訓(xùn)方式，如引入布魯姆教學(xué)提問模式、分組合作形式、案例討論等，增強了培訓(xùn)的互動性和實用性［27-28］。

然而，從整體來看，國內(nèi)護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)在組織規(guī)模、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)效果評價方面與美國有較大差異。例如：多數(shù)培訓(xùn)仍局限于單一質(zhì)量管理工具；培訓(xùn)內(nèi)容較為粗放且缺乏連貫性；尚未形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)體系；部分培訓(xùn)內(nèi)容過于理論化，與臨床實際需求脫節(jié)［3］。此外，信息化建設(shè)在我國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)中的應(yīng)用尚處于起步階段，缺乏有效的在線培訓(xùn)平臺和數(shù)字化資源［29］。調(diào)查［30］表明，普通護士對質(zhì)量管理工具的需求較高，但現(xiàn)有培訓(xùn)主要集中于護理管理者和護理骨干。尤其在基層醫(yī)院，培訓(xùn)資源較為匱乏，護理人員參與度低，導(dǎo)致不同地區(qū)和醫(yī)院間的護理質(zhì)量管理水平存在明顯差異［31］。此外，培訓(xùn)效果的評價機制尚未健全，缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的評價標準［32］，以及未對工具應(yīng)用效果進行追蹤與反饋，一定程度上影響了工具的有效應(yīng)用和培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)提升。

5 對我國的啟示

5.1加強政府支持與多方協(xié)作

美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)的推廣與普及得益于政府層面的大力支持和專業(yè)學(xué)術(shù)團體的積極推動。借鑒這一經(jīng)驗，我國應(yīng)充分發(fā)揮政府在推動護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)中的主導(dǎo)作用，確保培訓(xùn)得到政策支持和資源保障。同時，護理學(xué)會、醫(yī)院相關(guān)部門和教育機構(gòu)應(yīng)緊密合作，共同制訂符合我國國情的質(zhì)量管理工具培訓(xùn)標準和實施指南，加強對培訓(xùn)師資、課程設(shè)計及效果評價的規(guī)范化監(jiān)管。此外，應(yīng)逐步將護理人員質(zhì)量管理能力發(fā)展為核心能力，將質(zhì)量管理工具培訓(xùn)與繼續(xù)教育相結(jié)合，并將之與職業(yè)資格認證和職稱晉升掛鉤，激勵護理人員定期更新工具知識和技能，為持續(xù)改進和整體提升護理質(zhì)量提供有力支撐。

5.2將質(zhì)量管理工具培訓(xùn)納入護理教育課程體系

美國已將質(zhì)量管理工具培訓(xùn)融入本科護理教育課程中，護生不僅需要接受理論知識培訓(xùn)，而且需通過臨床實習(xí)強化工具應(yīng)用能力，確保其在進入臨床工作前已具備基本的質(zhì)量管理能力。相比之下，盡管我國護理教材中已有質(zhì)量管理工具相關(guān)內(nèi)容，但主要集中在工具介紹層面，缺少實踐應(yīng)用課程。為了提升我國護理人員質(zhì)量管理水平，應(yīng)將質(zhì)量管理工具培訓(xùn)系統(tǒng)化融入護理課程體系，通過案例分析、模擬操作和實踐項目，增強護生工具應(yīng)用能力。同時，鼓勵護理院校與醫(yī)療機構(gòu)合作，設(shè)計專門的臨床實訓(xùn)項目，使護生能夠在真實臨床場景中運用質(zhì)量管理工具。

5.3強化理論與臨床實踐的深度融合

美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)注重通過案例分析、模擬訓(xùn)練和實踐項目的結(jié)合，將理論知識有效轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。借鑒這一經(jīng)驗，我國相關(guān)培訓(xùn)應(yīng)進一步強化理論與臨床實踐的深度融合。通過引入模擬訓(xùn)練和實踐項目，將培訓(xùn)內(nèi)容與護理工作中的關(guān)鍵流程、風(fēng)險管理以及數(shù)據(jù)分析相結(jié)合，確保護理人員在實際工作中能夠靈活運用質(zhì)量管理工具，提升其解決臨床問題的能力。同時，結(jié)合臨床實際，設(shè)置跨學(xué)科的案例分析和實操練習(xí)，為護理人員提供更多基于真實情境的實踐機會，進一步提升其在復(fù)雜臨床環(huán)境中的工具應(yīng)用能力。

5.4構(gòu)建集成式信息化培訓(xùn)平臺

美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)在信息化建設(shè)方面居全球領(lǐng)先地位，其通過建立全面的信息平臺、運用在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)和虛擬現(xiàn)實技術(shù)，擴大了培訓(xùn)的覆蓋面，拓寬了學(xué)習(xí)資源的深度與廣度。而我國護理質(zhì)量管理工具培訓(xùn)的信息化建設(shè)仍有較大發(fā)展空間［33］。對此，可借鑒美國經(jīng)驗，構(gòu)建集成式在線學(xué)習(xí)平臺，提供標準化課程視頻、在線測試、模擬實訓(xùn)以及案例庫等多種學(xué)習(xí)資源，便于護理人員隨時進行個性化學(xué)習(xí)。此外，信息化培訓(xùn)平臺還應(yīng)具備數(shù)據(jù)追蹤和智能分析功能，以便能夠?qū)崟r監(jiān)控培訓(xùn)進度并提供個性化學(xué)習(xí)反饋，確保培訓(xùn)效果得到及時跟蹤，從而提高護理人員的工具應(yīng)用能力。

5.5有效落實基層護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，基層護理人員的質(zhì)量管理工具培訓(xùn)需求不斷增加，但難以得到滿足［31］。相比之下，美國已將質(zhì)量管理工具培訓(xùn)融入護理人員繼續(xù)教育和職業(yè)發(fā)展的各個階段，通過持續(xù)職業(yè)發(fā)展和再認證制度，確保護理人員能夠得到及時、有效的培訓(xùn)。對此，我國三級醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮其在質(zhì)量管理方面的優(yōu)勢，積極響應(yīng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在明確基層醫(yī)院護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)需求和護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，通過舉辦質(zhì)量管理工具培訓(xùn)班、派遣護理管理專家現(xiàn)場培訓(xùn)、遠程教育等方式，推動優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)資源下沉［34-35］。同時，基層醫(yī)院應(yīng)鼓勵護理人員積極參與質(zhì)量管理工具培訓(xùn)，培養(yǎng)護理質(zhì)量管理骨干，通過案例研討、成果展示等方式強化培訓(xùn)效果，逐步營造良好的質(zhì)量管理氛圍，從而提升基層醫(yī)院護理質(zhì)量管理水平。

5.6健全基于臨床實際需求的培訓(xùn)反饋機制

美國護理人員質(zhì)量管理工具培訓(xùn)尤其注重培訓(xùn)效果的反饋與優(yōu)化，強調(diào)培訓(xùn)應(yīng)與臨床實際需求相契合。為了提升培訓(xùn)效果，醫(yī)院可建立健全基于臨床需求的培訓(xùn)反饋機制，在培訓(xùn)中及培訓(xùn)后，通過問卷調(diào)查、座談會及持續(xù)追蹤評估，及時了解護理人員在質(zhì)量管理工具應(yīng)用中的困難與需求，并據(jù)此動態(tài)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容。同時，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建全面的培訓(xùn)效果評價體系，除了考察護理人員質(zhì)量管理工具的知識和技能水平以外，還應(yīng)追蹤培訓(xùn)后護理人員的工具應(yīng)用情況與質(zhì)量改進實際成果，如定期分析工具應(yīng)用對優(yōu)化護理流程、保障患者安全和降低護理差錯率等方面的影響，為后續(xù)培訓(xùn)內(nèi)容及方式優(yōu)化提供依據(jù)，滿足臨床多樣化需求，從而推動培訓(xùn)質(zhì)量穩(wěn)步提升。

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通信作者：

范玲：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院護理部主任

E-mail：fanl@sj-hospital.org

收稿日期：2024-09-09

修回日期：2024-10-15

責(zé)任編輯：任紅霞