中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新目次右美托咪定靜脈輸注聯(lián)合舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯對老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

【摘要】 目的：探討右美托咪定靜脈輸注聯(lián)合舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯對老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2022年2月—2024年2月于瑞金市人民醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的老年患者104例作為研究對象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（C組，n=52）和試驗(yàn)組（D組，n=52）。C組接受舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，D組在C組基礎(chǔ)上加用右美托咪定。比較兩組術(shù)后2、24 h的視覺模擬評分法（VAS）評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分、血清皮質(zhì)醇（Cor）和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組術(shù)后24 h VAS評分均高于術(shù)后2 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；D組術(shù)后2、24 h VAS評分均低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。D組術(shù)后2 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)前，C組和D組血清Cor和ACTH比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后24 h，兩組血清Cor、ACTH均升高，D組血清Cor和ACTH均低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。D組和C組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（17.31% vs 11.54%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：右美托咪定靜脈輸注聯(lián)合舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯能夠有效減輕老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疼痛，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生情況。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定 舒芬太尼 鹽酸羅哌卡因 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 應(yīng)激反應(yīng) 老年患者

Effect of Dexmedetomidine Intravenous Infusion Combined with Sufentanil and Ropivacaine Hydrochloride Subarachnoid Block on Stress Response in Elderly Patients Undergoing Transurethral Electrocision of the Prostate/DENG Yuan， WU Huiqing， ZHANG Chaoyang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-068

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Dexmedetomidine intravenous infusion combined with Sufentanil and Ropivacaine Hydrochloride subarachnoid block on stress response in elderly patients undergoing transurethral electrocision of the prostate. Method： A total of 104 elderly patients who underwent transurethral electrocision of the prostate in People's Hospital of Ruijin City from February 2022 to February 2024 were selected as the study objects， and they were divided into control group （group C， n=52） and experimental group （group D， n=52） by random number table method. Group C received Sufentanil and Ropivacaine Hydrochloride subarachnoid block， and group D received Dexmedetomidine on the basis of group C. Visual analogue scale （VAS） score and Ramsay sedation score 2 and 24 h after surgery， serum cortisol （Cor） and adrenocorticotropic hormone （ACTH） levels， and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The VAS scores 24 h after surgery in both groups were higher than those 2 h after surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The VAS scores 2 and 24 h after surgery in group D were lower than those in group C， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Ramsay sedation scores 2 h after surgery in group D was higher than that in group C， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before surgery， there were no significant differences in serum Cor and ACTH between group C and group D （Pgt;0.05）. 24 h after surgery， serum Cor and ACTH were increased in both groups， and those in group D were lower than those in group C， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative adverse reactions between group D and group C （17.31% vs 11.54%） （Pgt;0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine intravenous infusion combined with Sufentanil and Ropivacaine Hydrochloride subarachnoid block can effectively reduce the stress response and postoperative pain in elderly patients undergoing transurethral electrocision of the prostate， and does not increase the incidence of adverse reactions.

[Key words] Dexmedetomidine Sufentanil Ropivacaine Hydrochloride Subarachnoid block Transurethral electrocision of the prostate Stress response Elderly patients

First-author's address： Department of Anaesthesia， People's Hospital of Ruijin City， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.015

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病，由于前列腺非惡性增生，可導(dǎo)致尿道阻塞癥狀，多見于中老年男性，且隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸上升[1-2]。對于藥物治療無效或病情較重的患者需采取手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種常用的術(shù)式，通過尿道插入電切鏡，切除部分前列腺組織，以解除尿道壓迫，恢復(fù)尿道通暢[3-4]。對于老年患者而言，由于其生理功能退化和合并癥較多，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對較高[5]，因此，選擇合適的麻醉方法和麻醉藥物至關(guān)重要。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、利尿作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜效果，且其還有中樞性抗交感作用，可降低心率及血壓，對心血管系統(tǒng)的抑制作用較小[6-7]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥[8]，能夠提供有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛。鹽酸羅哌卡因是一種局部麻醉藥，常用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，能夠有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛和術(shù)后不適。右美托咪定靜脈輸注聯(lián)合舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯作為一種麻醉方案，結(jié)合了三種藥物的優(yōu)勢。本研究旨在探討右美托咪定靜脈輸注聯(lián)合舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯對老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2024年2月于瑞金市人民醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的老年患者104例作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②診斷為BPH；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）分級為Ⅱ、Ⅲ級[9]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對右美托咪定、舒芬太尼、鹽酸羅哌卡因等藥物過敏；②有認(rèn)知障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病，無法配合完成研究。將104例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（C組，n=52）和試驗(yàn)組（D組，n=52）。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意?；颊呋蚣覍賹ρ芯糠桨赋浞至私?，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

C組接受舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，D組在C組基礎(chǔ)上加用右美托咪定。在手術(shù)室準(zhǔn)備就緒后，患者取側(cè)臥位，背部彎曲，保持脊柱處于最佳伸展?fàn)顟B(tài)。消毒鋪巾后，選擇L2～3或L3～4椎間隙作為穿刺點(diǎn)，使用無菌技術(shù)進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，確認(rèn)蛛網(wǎng)膜下腔位置后，C組經(jīng)腰麻針注入0.5%鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163208，規(guī)格：10 mL︰75 mg）10～12 mg+舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20205068，規(guī)格：2 mL︰10 μg）5 μg，置入硬膜外導(dǎo)管，并將導(dǎo)管固定。D組在C組的基礎(chǔ)上，麻醉誘導(dǎo)前15 min給予右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130093，規(guī)格：1 mL︰100 μg），負(fù)荷劑量為0.5～1.0 μg/kg，先靜脈泵注不少于10 min，后以0.2～0.7 μg/（kg·h）持續(xù)靜脈輸注，直至手術(shù)結(jié)束。所有患者術(shù)中接受連續(xù)生命體征監(jiān)測，包括但不限于心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）等。術(shù)中使用腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測麻醉深度，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保患者處于適宜麻醉狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)靜評分：比較兩組術(shù)后2、24 h的視覺模擬評分法（VAS）評分和術(shù)后2 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分。VAS評分越低代表疼痛感越弱，Ramsay鎮(zhèn)靜評分1分表示鎮(zhèn)靜不足，2～4分表示鎮(zhèn)靜恰當(dāng)，5～6分表示鎮(zhèn)靜過度。（2）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后24 h使用一次性注射器和針頭，從患者肘靜脈抽取5 mL血液樣本，將血液迅速注入含有凝血酶和抗凝劑的采血管中，分離血清。使用放射免疫法測定血清中的皮質(zhì)醇（Cor）和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。（3）術(shù)后不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)心動(dòng)過緩、低血壓、惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)工具。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)靜評分

兩組術(shù)后24 h VAS評分均高于術(shù)后2 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；D組術(shù)后2、24 h VAS評分均低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；D組術(shù)后2 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前，C組和D組血清Cor和ACTH比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后24 h，兩組血清Cor、ACTH均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后24 h，D組血清Cor和ACTH均低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)

兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.701，P=0.402），見表4。

3 討論

BPH是一種常見于中老年男性的慢性疾病，隨著年齡增長，患病率顯著上升。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，60歲以上男性的BPH患病率可達(dá)70%[10]，是引起老年男性排尿障礙的主要原因之一[11]。藥物治療常用的藥物有非那雄胺和坦索羅辛等，可緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，但癥狀嚴(yán)重或藥物治療無效，則需進(jìn)行手術(shù)治療，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)[12-14]。然而，手術(shù)本身帶來的疼痛和應(yīng)激反應(yīng)可能對老年患者造成額外的負(fù)擔(dān)。因此，尋找一種既能有效控制術(shù)后疼痛，又能減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的麻醉方案尤為重要。右美托咪定靜脈輸注聯(lián)合舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅哌卡因作為一種創(chuàng)新的麻醉策略，在這一領(lǐng)域展現(xiàn)出潛力[15]。

本研究結(jié)果顯示，D組術(shù)后2、24 h VAS評分均低于C組，術(shù)后2 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于C組；術(shù)后24 h，兩組血清Cor、ACTH均升高，但D組血清Cor和ACTH均低于C組；兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。結(jié)果說明右美托咪定靜脈輸注聯(lián)合舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與單獨(dú)使用舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯相比，能夠更有效地減輕患者的術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到更好的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因，可能為：（1）協(xié)同作用。右美托咪定、舒芬太尼和鹽酸羅哌卡因在鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方面可能存在協(xié)同作用。右美托咪定通過激活α2腎上腺素能受體達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，舒芬太尼通過激活μ阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[16]，鹽酸羅哌卡因則通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生局部麻醉作用。三者聯(lián)合使用，可能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生疊加或互補(bǔ)的效果，從而增強(qiáng)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。（2）減少應(yīng)激激素釋放。手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致Cor和ACTH水平升高，這些激素的升高，特別是Cor，與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。右美托咪定的使用可能通過其抗交感特性減少手術(shù)應(yīng)激可能引起的相關(guān)激素的釋放[17-18]，從而降低血清Cor和ACTH的水平。（3）個(gè)體化麻醉管理。老年患者的生理特點(diǎn)決定了他們對麻醉藥物的敏感性和代謝能力不同于年輕患者。右美托咪定、舒芬太尼和鹽酸羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用時(shí)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的麻醉管理，一方面有助于提高麻醉效果，一方面有助于減少不良反應(yīng)發(fā)生。（4）安全性考慮。雖然D組的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于C組，但由于沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異，這表明右美托咪定的加入并沒有增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定的安全性已被多項(xiàng)研究證實(shí)，其在老年患者中的應(yīng)用也顯示出較好的耐受性[19-20]。

綜上所述，右美托咪定靜脈輸注聯(lián)合舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯能夠有效減輕老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疼痛，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究樣本量有限且缺乏多中心的參與，仍需進(jìn)一步試驗(yàn)以驗(yàn)證結(jié)果。

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（收稿日期：2024-07-01） （本文編輯：陳韻）