南京市三級綜合醫院與中醫院住院費用比較分析

[摘要] 目的 了解公立醫院綜合改革成效。方法 對南京兩家不同類別醫院5年來所有住院患者住院費用變化情況進行對比分析。結果 5年來，南京市第二醫院平均住院日高出南京市中醫院2.7d，兩家醫院平均住院日均呈逐年降低趨勢，治愈好轉率逐年增加。兩家醫院藥品費用在住院費用構成中占主要比例。單因素分析顯示性別、年齡、年份、治療方式對兩家醫院住院費用存在影響（Plt;0.001）。多元線性回歸分析顯示兩家醫院的藥品類、診斷類、治療和綜合服務類、耗材類費用對住院費用的影響較大（Plt;0.001）。結論 南京全面推行疾病診斷相關分組付費改革初見成效，中醫院控費效果優于綜合醫院；綜合醫院住院服務模式向治療服務轉變，任務比中醫院更艱巨；住院費用的高低受性別、年齡、住院天數、治療方法、費用構成等因素影響。

[關鍵詞] 公立醫院；改革；住院費用

[中圖分類號] R197" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.03.021

為推進公立醫院綜合改革，各級政府逐步規范調整醫療服務價格，通過全面實施取消藥品和醫用耗材加成，同時開展藥品和醫用耗材集中帶量采購，積極探索醫保付費改革等措施，控制醫藥費用不合理增長^[1-2]。為了解公立醫院改革的成效及其存在的問題，本研究對南京市兩家不同類別的三甲醫院開展實證調查，分析近5年所有住院患者的住院費用及其構成，對不同類別醫院在相關政策實施前后情況進行對比分析，客觀反映相關衛生政策的成效。

1 "資料與方法

1.1 "資料

選取南京市三級綜合醫院南京市第二醫院、南京市中醫院作為樣本醫院，具體數據由兩家醫院信息科官方提供，均為常規上報數據，因為有課題合作，故同意公開發表論文。南京市第二醫院和南京市中醫院編制床位均在1500～2000張，去除相關異常數據后，選取2018—2022年所有住院患者住院服務、費用等病案信息。將南京市第二醫院185 970例住院患者和南京市中醫院169 305例住院患者無差別納入本研究。

納入標準：①南京市三級綜合醫院；②醫院編制床位在1500～2000張；③醫院信息科同意提供相關信息；④可獲取2018—2022年度所有住院患者住院服務、費用等病案信息。排除標準：①中西醫結合醫院；②2018—2022年醫院編制床位數不在1500～2000張之間；③醫院不同意提供數據。

1.2" 觀察指標

住院情況指標：平均住院日（總住院天數/總住院人次）、次均住院費用（住院收入/住院人次）、治愈好轉率[（治愈人數+好轉人數）/同期出院人數×100%]。住院費用構成指標：南京市第二醫院和南京市中醫院住院費用由藥品費用、治療服務費用、診斷費用、耗材費用構成。

1.3 "統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數表示，計數資料以百分率表示。對兩家醫院住院費用分別進行單因素方差分析，在方差一致的情況下，以F值為統計量，在方差不齊的情況下，以Welch為統計量。為了解住院費用構成對住院費用的影響，兩家醫院的住院費用分別構建具有統計學意義的多元回歸分析，通過t檢驗尋找每一項住院費用的回歸系數是否具有統計學意義。

2 "結果

2.1" 南京市第二醫院和南京市中醫院住院情況分析

2018—2022年南京市第二醫院和南京市中醫院的出院患者逐年增加，均實現增長。5年來南京市第二醫院的平均住院日高出南京市中醫院2.7d，南京市中醫院平均住院日除2020年略有上升外，兩家醫院的平均住院日大體呈降低趨勢，見表1。5年來，南京市第二醫院的次均住院費用高于南京市中醫院，且高于全國2022年1—9月同等級醫院13 914.7元的水準。兩家醫院在平均住院日總體呈現下降趨勢的情況下，治愈率和好轉率并未受影響，呈現逐年升高的趨勢，說明提高醫院運營效率、落實政府控費政策、提高住院患者醫療質量這三者在現實中可取得協調發展^[3]。

2.2" 南京市第二醫院和南京市中醫院的住院費用構成分析

2018—2022年南京市第二醫院的醫療收入中耗材占比下降較快，其中以2020年最為顯著，南京要求醫用耗材在2019年底前實現“零差率”銷售，以控制耗材費用^[4]；診斷費用占比增長較快；藥品占比下降緩慢，但藥品所占比重仍較高；治療和綜合服務費用占比2019年下降后又逐步上升。南京市中醫院耗材占比呈上升趨勢；診斷費占比在2019年拐點后逐年下降；藥品費用除2022年占比略較2021年增長外，前4年整體呈下降趨勢；治療和綜合服務類費用占比走勢與藥品類一致，見表2。

2.3 "住院費用的影響因素分析

2.3.1 "樣本醫院住院費用單因素分析 "統計結果顯示性別、年齡、年份、治療方式等因素對兩家醫院住院費用的影響均有統計學意義，其中年齡在60歲以上且進行手術治療的男性患者住院費用較高；南京市第二醫院的住院費用明顯高于南京市中醫院，見表3。對住院費用與住院天數進行相關性分析顯示南京市第二醫院相關系數為0.658，南京市中醫院相關系數為0.266，Plt;0.001。

2.3.2" 樣本醫院住院費用多元線性回歸分析 "通過兩家醫院住院費用的回歸系數發現每一項住院費用的回歸系數均有統計學意義。南京市第二醫院的藥品類、診斷類、治療和綜合服務類、耗材類費用對住院費用的影響較大，南京市中醫院的耗材類、藥品類、治療和綜合服務類、診斷類費用對住院費用的影響較大，見表4。

3" 討論

3.1 "樣本醫院住院服務質量和效率逐年提高，綜合醫院平均住院日優化空間較大

南京市從2015年起試行并逐步推廣按病種付費，以最低成本引導醫務人員廣泛使用適宜技術、追求最高治療效果和運行效率，逐步提高醫院精細化運營管理水平。近5年，在床位資源不變的條件下，樣本醫院均能有效縮短平均住院日，提高病床周轉率，讓更多患者享受優質醫療資源，兩家醫院的治愈好轉率穩步提高，通過優化臨床路徑和服務流程，可取得醫療質量和服務效率雙贏的結果。

3.2 "南京全面實施疾病診斷相關分組付費改革初見成效，中醫院控費效果優于綜合醫院

調查發現前4年住院費用在兩家樣本醫院都存在不同程度的增長，藥品、耗材等費用并未完全達到預期目標。2022年疾病診斷相關分組（diagnosis related groups，DRG）付費改革全面實施，促使醫院加大病種成本核算和控制，并通過控費增效獲取收益^[5]；兩家樣本醫院的次均住院費用均明顯低于2021年，住院費用獲得有效控制，初步實現DRG付費改革的政策初衷。2022年兩家樣本醫院的藥品費占比均較高，南京市中醫院手術材料費增加明顯，可見藥品和耗材費用對住院費用的影響。藥品和耗材零加成后，醫院只有通過不斷鞏固控制藥品費和耗材費的改革效果，才能控制住院費用的不合理增長^[6]。

3.3 "綜合醫院住院服務模式向治療服務轉型的任務比中醫院艱巨

2019年醫用耗材實現“零差率”銷售后，2022年南京市第二醫院的耗材占比下降至10.90%，南京市第二醫院的住院服務模式得到優化，綜合醫療服務和治療類比重增加，降低耗材依賴度，但依然無法擺脫對藥品和檢查的依賴。南京市中醫院手術一次性材料費增長過快，使耗材費用整體上升較快，藥品費用雖第5年略有增長但前4年下降明顯，由此看來取消藥品加成的政策效果在中醫院也較為明顯。治療服務類比例起伏不大，基本維持在23%左右。南京市中醫院的住院服務模式逐漸擺脫對藥品的依賴，向治療轉型，向綜合性醫療服務轉型，未來控費的重點應在診斷和耗材的費用控制上。DRG改革全面實施后，兩家醫院的藥品費用及占比均有明顯下降，綜合治療服務占比有所提升，更能體現醫務人員的價值^[7]；表明住院費用結構在優化，但南京市第二醫院的藥品類和診斷類費用占比仍較高，南京市中醫院的耗材費用仍在逐年增長，住院費用結構仍有優化空間。

3.4 "住院費用的影響因素

單因素分析發現性別、年齡、不同年份、治療方式、住院天數等均是住院費用的影響因素，南京市第二醫院的住院費用與住院天數的關系較為密切，呈正相關，相關系數為0.658。耗材費用逐年上升，揭示未來南京市中醫院的控費方向。因此，減少住院天數，合理控制耗材使用，是該院有效降低住院費用的方法^[8]。

4 "對策與建議

4.1 "進一步優化住院天數均值，提高醫院運行效率和效益

通過比較樣本醫院和國內同級別醫院的平均住院日，可以發現兩者差距明顯，尤其是南京市第二醫院。縮短平均住院日關系到醫院運行的多個環節，需要醫院多部門協同合作。在以患者為中心的基礎上，根據DRG改革的政策要求，持續細化和完善臨床路徑，引導醫務人員認真貫徹執行。在醫院運行管理上，進一步優化業務流程，將住院時間更多地留在治療服務上，盡量控制和縮短入院檢查和術前檢查的時間，使平均住院日達到最優；同時，醫院也能相應地降低服務成本^[9]。

4.2 "采用長效聯合機制調控不合理增長的住院費用

根據樣本醫院住院費用發展趨勢觀察，住院費用不斷上漲趨勢較明顯，常規、局部的控費政策難以遏制其上升態勢。醫療費用不斷地持續上漲是各種原因長期積累的結果，改革涉及的部門和利益錯綜復雜，給控費帶來極大的困難和挑戰。這些問題短期內不可能得到徹底解決，長遠看來在全國范圍內建立控制醫療費用不合理增長機制勢在必行。改革過程中，不斷鞏固深化醫改成果，完善已初見成效的政策，注重不同政策的聯合效應機制，避免不同政策間因不協調而影響整體效果^[10]。

4.3 "精準把脈醫院控費重點，持續優化住院費用結構

醫院在將次均住院費用不合理增長控制在合理區間的同時，要對醫院自身控費的重點、難點進行把脈、精準研判，不斷降低對藥品、耗材、檢驗等項目的依賴程度，提高體現醫務人員技術勞務價值項目的貢獻度，使住院費用結構不斷優化。本研究發現南京市第二醫院的藥品費用居高不下，對藥品的依賴度始終較高，南京市中醫院的耗材費用增長明顯。這就需要加強規范醫務人員的醫療行為，在保障醫療質量和醫療效果的前提下，合理使用相關藥品和手術耗材。此外，一些治療和綜合醫療服務費用可體現醫務人員的勞動價值，但該部分費用占比偏低?？赏ㄟ^服務價格的結構性調整及政府補償機制的逐步落實來實現。

4.4 "從影響因素方面控制住院費用增長

在住院患者的人群特點上，次均住院費用受性別、年齡、不同年份、治療方式、住院天數等因素的影響；在住院費用的內部構成中，藥品類、診斷類、治療服務類、耗材類費用是影響患者住院費用的最主要因素^[11]。國內有研究將住院費用的影響因素分為可控因素和不可控因素，可控因素通常包括治療方式、住院天數等，而患者特征和病情等均屬于不可控因素^[12]。顯然，控制住院費用不合理增長要從醫院可控因素入手，在保證醫療質量的前提下，通過優化住院流程，縮短平均住院日；通過嚴格控制手術指征以規范醫務人員的行為，防止小病大治，降低不必要的手術率；根據各醫院對藥品、診斷、治療和綜合服務、耗材費用的不同影響程度，制定相應的考核指標體系，控制住院費用的不合理增長^[13]。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–08–15）

（修回日期：2025–01–08）

基金項目：2024年度江蘇省高校哲學社會科學研究項目（2024SJYB0243）

通信作者：徐州，電子信箱：xuzhou_332@163.com