基于集聚度的安徽省衛生管理人員資源配置公平性研究

[摘要] 目的 研究安徽省衛生管理人員資源配置公平性，優化安徽省衛生人力資源配置。方法 使用集聚度分析方法，從地理、人口和經濟3個維度評價安徽省衛生管理人員配置公平性。結果 2014—2020年安徽省衛生管理人員數量持續增長但增速緩慢。集聚度分析結果顯示，安徽省衛生管理人員集聚度gt;1，但衛生管理人員人口集聚度和衛生管理人員經濟集聚度均lt;1，各市之間的衛生管理人員配置不平衡。結論 亟須重視安徽省衛生管理人員的隊伍建設，重點關注人口因素和經濟因素對衛生管理人員配置公平性的影響。

[關鍵詞] 衛生管理人員；公平性；集聚度

[中圖分類號] R197.1" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.03.014

衛生人力資源是衛生服務的提供方，是衛生資源的必要組成部分，也是實現健康公平的重要基礎^[1]。根據世界衛生組織提出的衛生人力資源評價維度，健康公平的實現有賴于醫生、護士、藥師、衛生管理人員等衛生人員合理的數量、質量和分布^[2]。然而，衛生人力資源分布的不公平已成為影響健康公平實現的重大問題，盡管對衛生人力資源分布公平性的關注度與日俱增、研究數量持續上升，卻鮮有研究關注衛生管理人員分布的公平性。除醫、藥、技、護4類人員外，衛生管理人員對健全現代醫院管理制度、推動公立醫院高質量發展的作用同樣不容忽視。安徽省位于中國中部，醫療衛生機構數量和醫療衛生機構人員數量的增長速度呈加快的趨勢。為了解當前安徽省衛生管理人員的配置狀況，進一步支持“健康安徽”建設，本研究聚焦安徽省衛生管理人員，分析其資源分布的公平性。

1" 資料與方法

1.1" 資料來源

本研究數據主要來自《2015—2021年安徽統計年鑒》^[3]；其中包括安徽省16個市的常住人口數、生產總值和衛生管理人員數。土地面積數據源自全國行政區劃信息查詢平臺，中國的人口數、國內生產總值、衛生管理人員數據來自《2015—2021年中國統計年鑒》^[4]和《2015—2021年中國衛生健康統計年鑒》^[5]。本研究中衛生管理人員是指《中國衛生健康統計年鑒》中醫療衛生機構人員中的管理人員，自2014年開始在《2015年安徽統計年鑒》公布，因此本研究的數據分析時間范圍為2014—2020年。

1.2" 研究方法

衛生人力資源配置公平性的分析方法眾多，包括基尼系數、洛倫茲曲線、泰爾指數、集中指數、差別指數、集聚度、模糊定性比較研究方法^[6-9]。不同的分析方法各具優勢，目前使用基尼系數、洛倫茲曲線和泰爾指數的文獻報道居多，但由于僅考慮單一因素對衛生人力資源配置的影響，因此存在一定的局限性。本研究基于集聚度分析方法，從地理、人口和經濟3個維度對安徽省衛生管理人員資源配置的公平性進行全面分析。

地理維度使用衛生資源集聚度（health resource agglomeration degree，HRAD）進行測量。HRAD是指某地區占上一級區域1%土地面積上集聚的衛生資源數量比例。計算公式： ，其中HRAD_i表示i地區的衛生資源集聚度，HR_i表示i地區的衛生資源數量，HR_n表示上一級區域的衛生資源數量，A_i表示i地區的土地面積，A_n表示上一級區域的土地面積。一般認為，當HRAD_i=1時，表示該地區衛生資源按照地理面積配置處于絕對公平。

人口維度使用人口集聚度（population agglomer- ation degree，PAD）和HRAD/PAD進行測量。PAD是指某地區占上一級區域1%的土地面積上集聚的人口比例，可用于評價人口密度。HRAD/PAD用于測量衛生資源按人口規模配置的公平性。計算公式：，其中PAD_i表示i地區的人口集聚度，P_i表示i地區的人口數量，P_n表示上一級區域的人口數量，A_i表示i地區的土地面積，A_n表示上一級區域的土地面積。PAD_i≤0.5時為人口稀疏地區，0.5lt;PADlt;2.0時為人口均值地區，PAD≥2.0時為人口密集地區。HRAD/PAD=1時衛生資源按照人口規模分布處于絕對公平。

經濟維度使用經濟集聚度（economic agglomeration degree，EAD）和HRAD/EAD進行測量。EAD是指某地區占上一級區域1%土地面積上集聚的生產總值比例，可用于評價經濟水平。HRAD/EAD用于測量衛生資源按經濟規模配置的公平性。計算公式：，其中EAD_i表示i地區的經濟集聚度，E_i表示i地區的生產總值，E_n表示上一級區域的生產總值，A_i表示i地區的土地面積，A_n表示上一級區域的土地面積。當HRAD/EAD=1時，衛生資源按經濟規模分布處于絕對公平。

2" 結果

2.1" 安徽省衛生管理人員分布基本情況

2014—2020年安徽省衛生管理人員數量總體呈持續增長趨勢，截至2020年底，安徽省衛生管理人員17 771人，同年全國衛生管理人員561 157人^[5]。2014—2020年安徽省衛生管理人員數量占比全國衛生管理人員總量的3%左右，2020年占比3.17%。2014—2020年安徽省衛生管理人員數量占比本省衛生人員總量的4%左右，2020年占比3.53%，低于全國平均水平（4.16%）^[5]。見表1。

2.2" 安徽省衛生管理人員配置的公平性分析

2.2.1 "安徽省衛生管理人員配置的地理集聚度" 縱向來看，2014—2020年安徽省衛生管理人員地理集聚度在2上下波動，2020年地理集聚度為2.17，說明安徽省衛生管理人員地理配置的可及性總體較好。橫向來看，2020年16個地級市中50%的城市衛生管理人員地理集聚度lt;1，說明安徽省仍有較多城市的衛生管理人員地理配置的可及性不很理想，其中池州市最差，見表2和表3。

2.2.2 "安徽省衛生管理人員配置的人口集聚度 "2014—2020年安徽省人口集聚度在3上下波動。根據PAD的判定標準，安徽省總體屬于人口密集地區。但安徽省的16個地級市2020年81.25%的城市屬于人口均值地區，其余為人口稀疏地區。2014—2020年安徽省衛生管理人員資源分布的人口集聚度始終lt;1，說明安徽省的衛生管理人員尚無法滿足人口需求。就16個地級市來看，僅44%的城市衛生管理人員人口集聚度gt;1，說明1/2以上的城市衛生管理人員均難以滿足本市人口需求，見表2和表3。

2.2.3 "安徽省衛生管理人員配置的經濟集聚度" 2014—2020年安徽省經濟集聚度在2.5上下波動，但衛生管理人員資源分布的經濟集聚度持續穩定在1以下，提示安徽省當前衛生管理人員相對于經濟規模是不足的。在16個地級市中44%的城市衛生管理人員按經濟配置的合理性均較差，見表2和表3。

2.2.4 "安徽省各市衛生管理人員配置公平性比較" 安徽省16個地級市的衛生管理人員資源分布在地理、人口和經濟3個維度的公平性不甚相同。從各指標的計算結果來看，合肥市、蚌埠市和銅陵市3個城市的衛生管理人員地理集聚度、衛生管理人員人口集聚度和衛生管理人員經濟集聚度均gt;1，說明衛生管理人員在3個維度的資源配置狀況均較為合理。但滁州市、宣城市、池州市和黃山市4個城市的衛生管理人員地理集聚度、衛生管理人員人口集聚度和衛生管理人員經濟集聚度均lt;1，說明衛生管理人員在3個維度的資源配置狀況均需優化。其他城市的衛生管理人員配置僅在部分維度公平性較好，而其他維度的公平性需優化，見表3。

3" 討論

3.1 "安徽省衛生管理人員數量低于全國平均水平

衛生人力資源配置狀況嚴重影響醫療衛生體系能否有效運行，衛生人力資源的缺少可造成衛生服務提供數量不足和質量低下雙重問題，導致難以實現健康公平。衛生管理人員是面向全院尤其臨床一線的保障部門，發揮指導、輔助、協調的橋梁和紐帶作用。伴隨著國家對醫院高質量發展的要求不斷提升，公立醫院正向內涵式、集約型、信息化、質量高效和精細管理的方向發展，衛生管理人員的重要性日漸凸顯。本研究顯示2014—2020年安徽省衛生管理人員數量持續增長，但增長速度緩慢，2020年安徽省衛生管理人員數量較2014年增長29.97%，而同屬長三角的浙江省衛生管理人員數量同期增長58.47%^[5]。與其他省份相比，2020年安徽省衛生管理人員的絕對數量和衛生管理人員數量在衛生人員數量的占比均低于全國平均水平。蔚晗等^[10]研究顯示新醫改以來安徽省衛生資源總量不斷提升，但每千人口的衛生資源擁有量仍遠低于全國平均水平，與本研究結果一致。安徽省相關政府部門應合理規劃布局，增強對衛生管理人才的培養，同時出臺系列政策減少衛生管理人員的流出、留住人才。

3.2 "安徽省衛生管理人員的人口和經濟集聚度需 重點關注

本研究從地理、人口和經濟3個維度對安徽省衛生管理人員配置的公平性進行分析，同時計算安徽省人口集聚度和經濟集聚度。結果顯示衛生管理人員集聚度（地理維度）低于人口集聚度和經濟集聚度。柴慎華等^[11]通過計算基尼系數發現安徽省衛生資源配置的人口公平性高于地域公平性，與本研究結果一致。然而，衛生管理人員集聚度與衛生管理人員人口集聚度和衛生管理人員經濟集聚度的對比結果顯示，2014—2020年衛生管理人員集聚度gt;1，而衛生管理人員人口集聚度和衛生管理人員經濟集聚度均lt;1，提示安徽省衛生管理人員人口和經濟集聚度需重點關注。因此，在后續進行衛生管理人員資源配置調整時，應注重人口因素和經濟因素對衛生管理人員配置公平性的影響，以適應當地經濟發展水平，滿足當地人口需求。

3.3" 安徽省16個地級市衛生管理人員配置公平性差異顯著

本研究結果顯示16個地級市的衛生管理人員配置公平性差異顯著。實際上，這種不平衡是絕對的，徐偉平等^[12]對中國衛生管理人員資源集聚度的分析結果顯示，中國的衛生管理人員數量存在地區、省際間差異。但地區之間存在差異不代表需要消除這種差異，且消除差異本身不可實現。提示資源配置應結合地區的實際情況，包括地理、人口狀況和經濟水平等。以池州市為例，本研究發現該市的衛生管理人員在3個維度的配置上均有失公平，后續人力資源優化需綜合考慮3個維度。但對安慶市來說，其衛生管理人員的優化則更多需要考慮地理因素的影響。因此，各市在優化衛生管理人員配置時應根據當地實際情況采取適宜的措施。同時，安徽省相關政府部門可根據各地人員配置狀況進行微觀調整，如建立健全人才引進和互通、共享機制，全面提升安徽省的衛生管理人員配置公平性。

本研究分析安徽省衛生管理人員的資源配置狀況，可為優化資源配置提供參考，但仍存在一定局限性。首先，本研究僅以集聚度作為衡量公平性的指標相對單一；其次，政策調整、經濟發展等因素可能對衛生管理人員分布產生影響，但研究難以反映衛生管理人員伴隨這些因素的動態變化。未來，課題組將綜合多種分析方法，利用預測模型，綜合分析并預測安徽省衛生管理人員的發展狀況，提出可行的資源配置優化建議。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–09–29）

（修回日期：2024–12–25）