沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療老年慢性心力衰竭的療效及對(duì)心室重構(gòu)指標(biāo)的影響

【摘要】 目的 分析老年慢性心力衰竭患者經(jīng)沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療的效果。方法 選取2022年1月—2023年12月東山縣醫(yī)院心內(nèi)科收治的80例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組行常規(guī)抗心力衰竭治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療，比較2組患者的心功能[左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、心排血指數(shù)（cardiac index，CI）]、心室重構(gòu)指標(biāo)[左心室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）、室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）]、血清檢驗(yàn)指標(biāo)[N-末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、血清內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）、一氧化氮（nitric oxide，NO）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）]、治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，觀察組LVEF、CI高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組LVMI、IVST和LVPWT均低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組NT-proBNP、ET-1、IL-6低于對(duì)照組，NO高于對(duì)照組;觀察組治療效果（95.00%）優(yōu)于對(duì)照組（77.50%）（Plt;0.05）;2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療老年慢性心力衰竭患者，可有效改善其心功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，降低炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)NT-proBNP、ET-1水平，提高治療效果，且不良反應(yīng)較少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年人群;慢性心力衰竭;沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片;心室重構(gòu)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）02-0048-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R541.6

心力衰竭在臨床較為常見(jiàn)，且多發(fā)于老年人群，主要是因多種心臟功能或結(jié)構(gòu)疾病所致，可使心臟泵血/充盈功能異常，是一種心臟疾病終末期階段的表現(xiàn)，常表現(xiàn)為氣喘、乏力、呼吸困難等，具有較高的病死率，故針對(duì)患者病情開(kāi)展有效治療尤為重要[1]。目前，臨床多以藥物治療心力衰竭，比如美托洛爾，該藥可有效抑制心臟β腎上腺素能受體，限制腎臟重吸收功能，但易引起頭痛、眩暈等不良反應(yīng)，單一用藥治療效果欠佳[2]。隨著研究的深入，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片逐漸在臨床推廣，它是一種復(fù)方藥物，主要由沙庫(kù)巴曲、纈沙坦鈉組成，可有效促進(jìn)尿鈉排泄，促進(jìn)心肌重塑，抑制心肌纖維化，對(duì)患者預(yù)后改善有重要意義[3]。基于此，本研究以2022年1月—2023年12月東山縣醫(yī)院心內(nèi)科收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，探究加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療心力衰竭的效果及對(duì)心室重構(gòu)指標(biāo)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月東山縣醫(yī)院心內(nèi)科收治的80例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性22例，女性18例;年齡55～78歲，平均（68.46±4.23）歲;病程1～6年，平均（3.44±1.02）年;體質(zhì)量指數(shù)18～22 kg/m2，平均（20.41±1.33）kg/m2。觀察組男性21例，女性19例;年齡55～76歲，平均（68.75±4.55）歲;病程1～5年，平均（3.42±1.05）年;體質(zhì)量指數(shù)18～23 kg/m2，平均（20.44±1.32）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];溝通良好者;自愿配合相關(guān)檢查及治療;個(gè)人資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腫瘤者;經(jīng)診斷存在肺部等臟器功能?chē)?yán)重異常者;對(duì)藥物過(guò)敏者;患有嚴(yán)重精神異常者;依從性較差者;近期接受其他藥物治療者;中途退出者。

1.2 方法

2組患者入院后均接受常規(guī)檢查，給予血管擴(kuò)張、利尿等對(duì)癥治療。對(duì)照組口服美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格25 mg）治療，25 mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170363，規(guī)格100 mg）治療，100 mg/次，2次/d。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)。于治療前后以多普勒彩色超聲儀（廣州多浦樂(lè)電子科技股份有限公司，多浦樂(lè)PHASCANⅡ）測(cè)定2組患者的LVEF、LVESD、LVEDD、CI。（2）心室重構(gòu)指標(biāo)。于治療前后采用超聲儀測(cè)定2組患者的LVMI、IVST、LVPWT。（3）血清檢驗(yàn)指標(biāo)。于治療前后抽取2組患者空腹外周靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后，取血清采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定NT-proBNP、ET-1、NO，采用熒光免疫層分析法測(cè)定IL-6。（4）療效判定[5]。治療后，患者癥狀消失，心力衰竭、心功能分級(jí)改善為顯效;患者癥狀改善，心力衰竭出現(xiàn)次數(shù)減少為有效;患者癥狀未改善，心力衰竭癥狀加重為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。（5）不良反應(yīng)。記錄并比較2組患者低血壓、頭暈、血管性水腫和肝硬化的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

治療前，2組患者的心功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的心功能均得到改善，且觀察組LVEF、CI高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心室重構(gòu)指標(biāo)

治療前，2組患者心室重構(gòu)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者心室重構(gòu)損傷均緩解，且觀察組LVMI、IVST和LVPWT均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血清檢驗(yàn)指標(biāo)

治療前，2組患者血清檢驗(yàn)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的指標(biāo)水平均改善，且觀察組NT-proBNP、ET-1和IL-6水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 治療效果

觀察組的治療效果（95.00%）優(yōu)于對(duì)照組（77.50%）（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng)

2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

慢性心力衰竭在臨床較為常見(jiàn)，指患者心臟功能或結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致心室充盈和射血功能障礙，心臟血液輸送異常，無(wú)法滿足機(jī)體需求，故造成肺循環(huán)障礙，導(dǎo)致器官與組織血液灌注不足，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。近年來(lái)，老齡化問(wèn)題加劇，人們生活作息、飲食結(jié)構(gòu)不良，慢性心力衰竭的發(fā)病率顯著提升，故采取有效措施改善患者的病情尤為重要。目前，臨床治療以藥物為主，積極改善患者心肌能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞，增強(qiáng)心肌收縮和舒張功能，有效抑制患者病情惡化。所用藥物美托洛爾能有效降低患者心肌氧耗，改善患者心功能，可在一定程度上改善患者病情，但使用該藥患者不良反應(yīng)較大，且停藥后易引起嚴(yán)重心血管事件，效果欠佳[7]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片是臨床應(yīng)用的新型抗心力衰竭藥物之一，它是一種腦啡肽抑制類藥物，可有效緩解患者癥狀，改善預(yù)后[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），表明采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片能有效提高患者的治療效果。因?yàn)樵撍幬餅樯硯?kù)巴曲與纈沙坦鈉復(fù)合制劑，具有血管緊張素受體和腦啡肽酶緩聚劑的雙重作用，不僅能通過(guò)阻滯血管緊張素Ⅱ的1型受體增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)的有益效果，抑制利鈉肽降解，促進(jìn)尿鈉排出，還可減少醛固酮分泌，加強(qiáng)心血管重塑，改善心功能，有效改善患者病情。同時(shí)，沙庫(kù)巴曲能有效促進(jìn)鈉肽與相應(yīng)受體結(jié)合，加強(qiáng)鳥(niǎo)苷酸化酶活性，促使血管阻力降低，有效減輕患者心力衰竭的情況，從而提高治療效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的LVEF、CI水平高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD、LVMI、IVST和LVPWT水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片可以有效改善患者的心功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。該藥物可以有效降低患者交感神經(jīng)興奮，抑制神經(jīng)因子分泌，使循環(huán)血量灌注增加，改善器官缺氧狀態(tài)，促進(jìn)利鈉肽水平提升，進(jìn)一步抑制心室重構(gòu)。另外，沙庫(kù)巴曲可以有效提高β-內(nèi)啡肽水平，纈沙坦鈉可以有效阻斷血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合，二者聯(lián)合應(yīng)用可以有效減少腎素、醛固酮釋放，抑制心肌纖維化，有效保護(hù)心肌功能[10]。NT-proBNP為心力衰竭診斷標(biāo)志物，能有效反饋患者心力衰竭嚴(yán)重程度;ET-1和NO則是調(diào)節(jié)血管收縮和舒張功能的重要因子，可反饋血管內(nèi)皮功能;IL-6是多功能炎癥細(xì)胞因子[11]。本研究中，觀察組NT-proBNP、ET-1、IL-6水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明經(jīng)沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療可有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，改善其病情。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)分解為腦啡肽酶抑制劑——沙庫(kù)比利拉，有效抑制腦啡肽酶分泌，提高利鈉肽濃度，確保機(jī)體水鈉平衡，從而抑制心肌肥厚，促進(jìn)心室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)，且可延緩細(xì)胞肥大及纖維化進(jìn)程，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能改善，減少炎癥因子釋放，對(duì)患者病情改善有重要意義[12-13]。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可見(jiàn)沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片是一種高效且安全的心力衰竭治療藥物。

綜上所述，給予老年慢性心力衰竭患者沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療，可有效保護(hù)患者心肌功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善其心功能，減少炎癥因子分泌，提高治療效果，且不良反應(yīng)少，對(duì)患者預(yù)后改善有重要意義。

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